| Einführung |
Dieses Dokument konzentriert sich auf die Prävention katheterassoziierter Harnwegsinfektionen (CAUTI) in Akutkrankenhäusern.
Die hervorgehobenen Strategien können möglicherweise auch auf andere Bereiche des Gesundheitswesens anwendbar sein, beispielsweise auf ambulante Einrichtungen oder Einrichtungen der Postakut- oder Langzeitpflege. Darüber hinaus kann es innerhalb des Krankenhauses Unterschiede in der Gesundheitsumgebung geben, die sich auf die Durchführbarkeit spezifischer Empfehlungen auswirken können.
| Begründung und besorgniserregende Aussagen |
1. Harnwegsinfektionen (HWI) gehören zu den häufigsten gesundheitsbedingten Infektionen. Im Jahr 2003 waren zwischen 70 und 80 % der Harnwegsinfekte auf das Vorhandensein eines Harnröhrenverweilkatheters zurückzuführen. In einer Analyse aus dem Jahr 2019 gingen CAUTIs über einen Zeitraum von fünf Jahren im Verhältnis zu nicht geräteassoziierten Harnwegsinfekten zurück, machten jedoch immer noch durchschnittlich 44 % dieser Infektionen pro Jahr bei Krankenhauspatienten aus.
2. Harnkatheter sind nach wie vor eines der am häufigsten von Erwachsenen in Notaufnahmen und Krankenhäusern auf der ganzen Welt verwendeten medizinischen Geräte. Häufig werden diese Geräte ohne ausreichende klinische Indikation eingesetzt und in Betrieb gehalten, die das Risiko im Vergleich zum Nutzen rechtfertigt. Darüber hinaus haben 12 bis 16 % der erwachsenen Krankenhauspatienten irgendwann während der Aufnahme einen Harnröhrenverweilkatheter. Von den Patienten, bei denen im Krankenhaus ein Harnkatheter gelegt wird, handelt es sich bei bis zu der Hälfte um Patienten, für die möglicherweise keine entsprechende Indikation besteht.
3. Das tägliche Risiko, eine Bakteriurie zu entwickeln, liegt zwischen 3 % und 7 %, wenn ein Harnröhrenverweilkatheter an Ort und Stelle bleibt.
4. Die hohe Häufigkeit der Katheterverwendung bei Krankenhauspatienten bedeutet, dass die kumulative Belastung durch CAUTI erheblich ist.
5. Eine Infektion ist nur eine von mehreren unerwünschten Folgen der Verwendung von Harnkathetern. Zu den nichtinfektiösen Komplikationen zählen nichtbakterielle Harnröhrenentzündungen, Harnröhrenstrikturen, mechanische Traumata und eingeschränkte Mobilität.
6. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass die dem NHSN gemeldeten CAUTI-Raten auf der Intensivstation (ICU) auf Intensivstationen für Erwachsene zwischen 1,2 und 4,5 pro 1.000 Harnkatheter-Tage und auf Intensivstationen für Erwachsene zwischen 1,4 und 3,0 pro 1.000 Harnkatheter-Tage lagen. 1 pro 1.000 Harnkathetertage auf pädiatrischen Intensivstationen. Zwischen 2018 und 2019 wurde landesweit ein Rückgang der Inzidenz von CAUTI um 8 % beobachtet, wobei der stärkste Rückgang auf Intensivstationen beobachtet wurde.
7. Eine Bakteriämie als Folge einer CAUTI kommt selten vor, wie eine Überprüfung von 444 Episoden katheterassoziierter Bakteriurie bei 308 Patienten mit CAUTI zeigt, bei denen nur 3 Patienten (0,7 %) eine Bakteriämie urinären Ursprungs entwickelten.
8. CAUTI wurde mit einer erhöhten Mortalität und längeren Krankenhausaufenthalten in Verbindung gebracht, der Zusammenhang mit der Mortalität kann jedoch eine Folge von Verwirrungen sein, die durch nicht gemessene klinische Variablen verursacht werden.
Die unsachgemäße Verwendung von Urinkulturen kann die CAUTI-Raten erhöhen. Eine unzureichende Behandlung einer asymptomatischen Katheter-assoziierten Bakteriurie kann in der Akutversorgung Antibiotikaresistenzen und eine Clostridium-difficile-Infektion begünstigen.
Risikofaktoren für CAUTI
1. Die Dauer der Katheterisierung ist der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung einer Infektion. Daher sind die Reduzierung unnötiger Katheterplatzierungen und die Minimierung der Katheterisierungsdauer die wichtigsten Präventionsstrategien.
2. Weitere Risikofaktoren sind weibliches Geschlecht, höheres Alter und die fehlende Aufrechterhaltung eines geschlossenen Abflusssystems. In der Pädiatrie wird häufig davon ausgegangen, dass bestimmte klinische Szenarien ein offenes Drainagesystem erfordern, einschließlich solcher mit kürzlich erfolgter komplexer chirurgischer Reparatur oder Rekonstruktion angeborener Anomalien des Urogenitalsystems.
3. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung gesundheitsbedingter Blutkreislaufinfektionen gehören Neutropenie, Nierenerkrankungen und männliches Geschlecht.
| Hintergrundinformationen zu CAUTI-Definitionen |
Die klinische Diagnose von CAUTI ist oft eine Ausschlussdiagnose , was eine standardisierte Definition erschwert. Derzeit unterliegen alle verfügbaren Definitionen erheblichen Einschränkungen. Die optimale Definition von CAUTI zur Überwachung und Qualitätsverbesserung ist eine, die nur tatsächliche Fälle symptomatischer Infektionen erfasst, die von einer antimikrobiellen Behandlung profitieren würden.
| Empfohlene Strategien zur CAUTI-Prävention |
Die Empfehlungen werden als wesentliche Praktiken klassifiziert , die von allen Akutkrankenhäusern übernommen werden sollten, oder als zusätzliche Ansätze, die für den Einsatz an Standorten und/oder Bevölkerungsgruppen innerhalb von Krankenhäusern in Betracht gezogen werden können, wenn CAUTIs nicht durch wesentliche Praktiken kontrolliert werden.
Zu den wesentlichen Praktiken gehören Empfehlungen, bei denen das Potenzial zur Beeinflussung des CAUTI-Risikos das Potenzial für unerwünschte Wirkungen deutlich überwiegt.
Zu den weiteren Ansätzen gehören Empfehlungen, bei denen die Intervention wahrscheinlich das Risiko senkt, aber Bedenken hinsichtlich unerwünschter Ergebnisse bestehen, die Qualität der Evidenz gering ist oder Evidenz die Auswirkungen der Intervention in ausgewählten Situationen (z. B. bei Ausbrüchen) oder für ausgewählte Patientenpopulationen unterstützt.
Krankenhäuser können ihre Bemühungen priorisieren, indem sie sich zunächst auf die Umsetzung wesentlicher Praktiken konzentrieren.
Wenn Überwachungs- oder andere Risikobewertungen darauf hindeuten, dass weiterhin Verbesserungsmöglichkeiten bestehen, sollten Krankenhäuser die Übernahme einiger oder aller zusätzlichen Ansätze in Betracht ziehen. Diese Interventionen können je nach Ergebnisdaten, Risikobewertung und/oder lokalen Anforderungen an bestimmten Orten oder bei Patientenpopulationen oder im gesamten Krankenhaus durchgeführt werden.
Grundlegende Maßnahmen zur Vorbeugung von CAUTI: empfohlen für alle Akutkrankenhäuser
1. Führen Sie eine CAUTI-Risikobewertung durch und implementieren Sie ein unternehmensweites Programm zur Identifizierung und Entfernung nicht mehr benötigter Katheter unter Verwendung einer oder mehrerer als wirksam dokumentierter Methoden.
2. Stellen Sie eine angemessene Infrastruktur bereit, um CAUTI zu verhindern.
3. Bereitstellung und Implementierung evidenzbasierter Protokolle zur Behandlung mehrerer Schritte des Harnkatheter-Lebenszyklus: Kathetereignung (Schritt 0), Einführungstechnik (Schritt 1), Wartungspflege (Schritt 2) und sofortige Entfernung (Schritt 3), wenn dies der Fall ist ist nicht mehr angemessen.
4. Stellen Sie sicher, dass nur geschultes medizinisches Fachpersonal Harnkatheter einführt und dass die Kompetenz regelmäßig überprüft wird.
5. Stellen Sie sicher, dass die für die aseptische Kathetereinführungstechnik erforderlichen Materialien verfügbar und bequem erreichbar sind.
6. Implementieren Sie ein System, um Folgendes in der Patientenakte zu dokumentieren: ärztliche Anordnung zur Katheterplatzierung, Anweisungen zur Kathetereinführung, Datum und Uhrzeit, Name der Person, die den Katheter eingeführt hat, pflegerische Dokumentation der Platzierung, tägliche Anwesenheit eines Katheters und Wartungsaufgaben sowie Datum und Uhrzeit der Entfernung.
7. Stellen Sie sicher, dass ausreichend geschulte Gesundheits- und Technologieressourcen zur Verfügung stehen, um die Überwachung des Kathetergebrauchs und der Ergebnisse zu unterstützen.
8. Führen Sie eine Überwachung auf CAUTI durch, wenn dies aufgrund der Risikobewertung der Einrichtung oder behördlicher Anforderungen erforderlich ist.
9. Standardisieren Sie Urinkulturen, indem Sie ein institutionelles Protokoll an geeignete Indikationen für Urinkulturen bei Patienten mit und ohne Verweilkatheter anpassen.
Schul-und Berufsbildung
1. Informieren Sie das medizinische Personal, das an der Einführung, Pflege und Wartung von Harnkathetern beteiligt ist, über die CAUTI-Prävention, einschließlich Alternativen zu Dauerkathetern und Katheterverfahren.
2. Bewerten Sie die Kompetenz von Gesundheitsfachkräften in der Verwendung, Pflege und Wartung von Kathetern.
3. Aufklärung des Gesundheitspersonals über die Bedeutung des Urinkulturmanagements und Bereitstellung von Indikationen für Urinkulturen.
4. Bieten Sie Schulungen zur ordnungsgemäßen Urinsammlung an. Die Proben sollten so schnell wie möglich, vorzugsweise innerhalb einer Stunde, gesammelt und im mikrobiologischen Labor eintreffen. Wenn mit einer Verzögerung beim Transport zum Labor zu rechnen ist, sollten die Proben gekühlt (nicht länger als 24 Stunden) oder in Urintransportröhrchen mit Konservierungsmitteln gesammelt werden.
5. Schulen Sie Ärzte darin, gegebenenfalls andere Methoden des Blasenmanagements (z. B. intermittierende Katheterisierung oder externe Sammelgeräte für Männer oder Frauen) in Betracht zu ziehen, bevor Sie einen Dauerharnröhrenkatheter platzieren.
Einführen von Verweilkathetern
1. Legen Sie Harnkatheter nur dann ein, wenn dies für die Patientenversorgung erforderlich ist, und lassen Sie sie nur so lange an Ort und Stelle, wie es eine entsprechende Indikation dafür gibt.
2. Erwägen Sie gegebenenfalls andere Methoden des Blasenmanagements, wie z. B. intermittierende Katheterisierung oder externe Entnahmegeräte für Männer oder Frauen.
3. Wenden Sie beim Einführen des Katheters die richtige Technik an.
4. Erwägen Sie, zu zweit zu arbeiten, um die Positionierung des Patienten zu unterstützen und während der Positionierung auf mögliche Kontaminationen zu achten.
5. Führen Sie unmittelbar vor dem Einführen des Katheters und vor und nach jeder Manipulation der Katheterstelle oder des Geräts Händehygiene durch (gemäß den Richtlinien des CDC oder der Weltgesundheitsorganisation).
6. Führen Sie die Katheter unter Beachtung aseptischer Techniken und unter Verwendung steriler Ausrüstung ein.
7. Verwenden Sie sterile Handschuhe, Tücher und Schwämme, eine sterile antiseptische Lösung zur Reinigung des Harnröhrengangs und eine sterile Einweg-Gleitgelpackung zum Einführen.
8. Verwenden Sie einen Katheter mit dem kleinstmöglichen Durchmesser, der mit einer ausreichenden Drainage kompatibel ist, um ein Harnröhrentrauma zu minimieren. Bei Patienten mit voraussichtlich schwierigen Katheterisierungsversuchen sollten Sie jedoch bei Bedarf auch andere Kathetertypen und -größen in Betracht ziehen, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass ein Patient mehrere Versuche unternimmt. der Katheterisierung, manchmal traumatisch.
Management von Dauerkathetern
1. Verweilkatheter nach dem Einführen ordnungsgemäß sichern, um Harnröhrenbewegungen und -zug zu verhindern.
2. Sorgen Sie für ein steriles und kontinuierlich geschlossenes Drainagesystem.
3. Ersetzen Sie den Katheter und das Entnahmesystem unter Verwendung aseptischer Technik, wenn Unterbrechungen der aseptischen Technik, Verbindungsabbrüche oder Undichtigkeiten auftreten.
4. Um frischen Urin zu untersuchen, sammeln Sie eine kleine Probe, indem Sie den Urin mit einer sterilen Spritze oder einem Kanülenadapter aus der nadelfreien Probenahmeöffnung absaugen, nachdem Sie die Öffnung mit Desinfektionsmittel gereinigt haben.
5. Erleichtern Sie den rechtzeitigen Transport von Urinproben zum Labor. Wenn ein rechtzeitiger Transport nicht möglich ist, sollten Sie erwägen, Urinproben zu kühlen oder Probensammelbecher mit Konservierungsmitteln zu verwenden. Große Urinmengen für spezielle Tests (z. B. 24-Stunden-Urin) aseptisch aus dem Drainagebeutel entnehmen.
6. Sorgen Sie für einen ungehinderten Urinfluss.
7. Sorgen Sie für routinemäßige Hygiene. Die Reinigung des Meatusbereichs mit antiseptischen Lösungen ist ein ungelöstes Problem, obwohl neuere Literatur die Verwendung von Chlorhexidin vor dem Einführen des Katheters unterstützt. Produkte auf Alkoholbasis sollten vermieden werden, da befürchtet wird, dass Alkohol zu einer Austrocknung des Schleimhautgewebes führt.
Zusätzliche Ansätze zur Vermeidung von CAUTI
Der Einsatz dieser zusätzlichen Ansätze wird an Standorten und/oder in Krankenhauspopulationen mit inakzeptabel hohen CAUTI-Raten oder standardisierten Infektionsraten (SIRs) trotz Umsetzung wesentlicher CAUTI-Präventionsstrategien empfohlen. oben aufgelistet.
1. Entwickeln Sie ein Protokoll zur Standardisierung der Diagnose und Behandlung von postoperativem Harnverhalt, einschließlich der vom Pflegepersonal geleiteten Verwendung einer intermittierenden Katheterisierung und gegebenenfalls der Verwendung von Blasenscannern als Alternative zur Dauerkatheterisierung der Harnröhre.
2. Richten Sie ein System ein, um Daten zur Katheternutzung und zu unerwünschten Ereignissen bei der Katheternutzung zu analysieren und zu melden.
3. Einrichtung eines Systems zur Definition, Analyse und Meldung von Daten zu nicht-katheterassoziierten Harnwegsinfekten, insbesondere zu Harnwegsinfekten im Zusammenhang mit Geräten, die als Alternative zu Harnröhrenverweilkathetern eingesetzt werden. Nicht katheterassoziierte Harnwegsinfekte werden als Harnwegsinfekte definiert, die bei Krankenhauspatienten ohne verweilenden Harnröhrenkatheter auftreten.
Ansätze, die nicht als routinemäßiger Bestandteil der CAUTI-Prävention betrachtet werden sollten
1. Routinemäßige Verwendung von Kathetern, die mit antimikrobiellen Mitteln oder Antiseptika imprägniert sind.
2. Brechen Sie ein geschlossenes System.
3. Nachweis einer asymptomatischen Bakteriurie bei katheterisierten Patienten, außer bei den wenigen Patientengruppen, bei denen mehr Nutzen als Schaden erwartet wird.
Zu. Die Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie ist keine wirksame Strategie zur Vorbeugung von CAUTI bei anderen Patientengruppen, da sie das Risiko antibiotikabedingter Komplikationen stärker erhöht als jeder potenzielle Nutzen zur Vorbeugung symptomatischer CAUTI. Die Bedingungen, die den Patienten prädisponieren
Eine Kolonisierung der Blase (anatomisch, immunologisch) wird mit Antibiotika nicht behoben, so dass es erneut zu einer Bakteriurie kommt.
4. Katheterspülung als Strategie zur Infektionsprävention.
5. Routinemäßiger Einsatz systemischer antimikrobieller Mittel zur Prophylaxe.
6. Routinemäßiger Katheterwechsel zur Vermeidung von Infektionen.
7. Produkte auf Alkoholbasis auf der Genitalschleimhaut.
Ungelöste Probleme und zukünftige Studienbereiche
1. Verwendung einer antiseptischen Lösung im Vergleich zu steriler Kochsalzlösung zur Reinigung des Gehörgangs und des Perineums vor dem Einführen des Katheters.
2. Verwendung von Harnantiseptika (z. B. Methenamin) zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen.
3. Räumliche Trennung von Patienten mit angelegtem Harnkatheter, um die Übertragung von Krankheitserregern zu verhindern, die sich in Harnableitungssystemen ansiedeln könnten.
4. Standard der Pflege für den routinemäßigen Austausch von Harnkathetern, die seit mehr als 30 Tagen zur Infektionsprävention vorhanden sind.
5. Best Practices zur Optimierung und Anpassung der Umsetzung der CAUTI-Prävention und des Urinkulturmanagements von der Erwachsenen-Intensivstation bis zur pädiatrischen Intensivstation.
| Leistungsmessungen _ |
Interne Berichte
Diese Leistungskennzahlen sollen die internen Qualitätsverbesserungsbemühungen des Krankenhauses unterstützen und berücksichtigen nicht unbedingt externe Berichtsanforderungen.
Prozessmaßnahmen
1. Prozentsatz ungeeigneter Katheter gemäß Einführdokumentation.
2. Prozentsatz der Einhaltung der täglichen Dokumentation der anhaltenden Notwendigkeit eines Harnröhrenverweilkatheters
3. Punktprävalenz von Harnröhrenverweilkathetern für eine bestimmte Einheit
Zielparameter
1. CAUTI-Raten, stratifiziert nach Risikofaktoren (z. B. Station, klinische Servicelinie).
2. Standardisierte Infektionsrate (SIR). Der SIR ist ein zusammenfassendes risikobereinigtes Maß, das einen Vergleich mit der nationalen Benchmark ermöglicht und zur Verfolgung der Inzidenz von CAUTI im Zeitverlauf verwendet werden kann.
3. Kumulierte zurechenbare Differenz (CAD). CAD wird in der Prevention Targeted Assessment Strategy des CDC verwendet, um Präventionsbemühungen auf Krankenhäuser oder Einheiten mit der höchsten Überschreitung zu lenken.
| Umsetzungsstrategien |
Bei der CAUTI-Prävention muss man sich sowohl auf technische als auch auf sozioadaptive (oder verhaltensbezogene) Komponenten konzentrieren. In den letzten Jahren wurden regionale und nationale CAUTI-Präventionsinitiativen in Akutkrankenhäusern umgesetzt. Mehrere dieser Initiativen waren erfolgreich, jedoch nicht in allen Patientenversorgungsumgebungen oder -umgebungen.
Engagieren
Bei Qualitätsverbesserungsprojekten, die auf eine bessere Einhaltung der ITUAC-Richtlinien abzielen, wurden verschiedene Techniken eingesetzt, um das Krankenhauspersonal einzubeziehen, das Bewusstsein für das Problem zu schärfen und die Akzeptanz zu erhöhen.
1. Entwickeln Sie ein multidisziplinäres Team.
2. Beauftragen Sie lokale Befürworter, das Programm zu fördern.
3. Nutzen Sie Peer-to-Peer-Netzwerke.
4. Beziehen Sie den Patienten und seine Familie mit ein.
Erziehen
Die Schulung des Krankenhauspersonals kann persönliche Sitzungen oder Schulungsmaterialien umfassen, die in gedruckter oder elektronischer Form verfügbar sind. Schulungssitzungen können die Erkenntnisse hinter Programmrichtlinien und -zielen beschreiben und sich auf bestimmte Aspekte der Prävention konzentrieren.
Ausführen
Der Prozess zur Durchführung von Qualitätsverbesserungsänderungen nutzt neue Protokolle und Algorithmen. Interventionen können in „Pakete“ oder „Checklisten“ von gleichzeitig umzusetzenden Praktiken gruppiert werden. Die elektronische Gesundheitsakte kann genutzt werden, um Veränderungen in der Praxis voranzutreiben. Angesichts der Betonung der Qualitätsverbesserung in den Ausbildungsprogrammen für Ärzte kann die Beteiligung niedergelassener Ärzte und anderer Studenten an den CAUTI-Präventionsbemühungen für die Ausbildung von Krankenhäusern nützlich sein.
Bewerten
Der Erfolg eines ITUAC-Qualitätsverbesserungsprogramms kann anhand von Prozess-, Ergebnis- und Gleichgewichtsmaßstäben gemessen werden. Die meisten Programme haben herausgefunden, dass die Bereitstellung von Feedback an das Krankenhaus oder die Station das Bewusstsein steigert.
