Eine frühe Rhythmuskontrolle, eine Änderung des Lebensstils und eine individuellere Einschätzung des Schlaganfallrisikos sind die Hauptziele bei der Behandlung von Vorhofflimmern.
Einführung
Das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) haben zusammen mit mehreren anderen führenden medizinischen Verbänden neue Leitlinien für die optimale Prävention und Behandlung von Vorhofflimmern (AFib) veröffentlicht. Die Leitlinie wurde gemeinsam im Journal of the American College of Cardiology and Circulation veröffentlicht .
Vorhofflimmern oder AFib ist die häufigste Form der Herzrhythmusstörung (Arrhythmie) und betrifft mehr als 6 Millionen Amerikaner. Bis 2030 wird sich die Zahl voraussichtlich verdoppeln. AFib verursacht eine Vielzahl von Symptomen, darunter schnelle oder chaotische Herzschläge, Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention verursachen sie Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen und verursachen jedes Jahr etwa 450.000 Krankenhauseinweisungen. Unbehandelt kann Vorhofflimmern eine Herzinsuffizienz verursachen oder verschlimmern und das Schlaganfallrisiko deutlich erhöhen.
Die ACC/AHA/ACCP/HRS-Leitlinie 2023 für die Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern (ACC/AHA/ACCP/HRS Vorhofflimmern-Leitlinie) bietet Ärzten Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern (AF). Die Leitlinie betont eine Strategie zur Rhythmuskontrolle, die der in der neuesten Leitlinie zu Vorhofflimmern der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) empfohlenen ähnelt. In den Empfehlungen wird auch die Notwendigkeit einer Änderung des Lebensstils und von Risikofaktoren zusätzlich zur medizinischen Behandlung hervorgehoben. In dieser Leitlinienzusammenfassung heben wir praxisverändernde Leitlinienempfehlungen hervor, um die Übernahme in die klinische Praxis zu beschleunigen.
Die Verbreitung der ACC-Richtlinien ist eine organisationsweite Anstrengung, die vom Solutions Set Oversight Committee überwacht wird und die darauf abzielt, sicherzustellen, dass der Inhalt der Richtlinien in alle klinischen Richtlinien, Schulungen, Registrierungen, Mitgliedschaften und Bemühungen integriert wird. der ACC-Förderung. Die hier vorgestellten klinischen Tools sind Teil einer umfassenderen ACC-Verbreitungsstrategie, um die Umsetzung wichtiger Änderungen in der Praxis zu erleichtern.
Die 10 besten Nachrichten zum Üben Die folgenden Top-10-Meldungen stammen aus den ACC/AHA/ACCP/HRS Atrial Fibrillation Guidelines. Die Botschaften wurden als Schlüsselthemen für diese Leitlinie ausgewählt, da sie die wirkungsvollsten Änderungen dieser Empfehlungen im Vergleich zu früheren Leitlinien darstellen und bekannte Lücken in der klinischen Praxis schließen.
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Die aktualisierte Leitlinie fordert einen stärkeren, präskriptiveren Fokus auf einen gesunden Lebensstil, um die Belastung durch Vorhofflimmern zu verhindern oder zu verringern, sowie eine insgesamt frühere und aggressivere Rhythmuskontrolle, einschließlich verbesserter Empfehlungen für die Katheterablation als Erstlinientherapie. Linie, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Außerdem finden Sie aktualisierte Leitlinien zum Umgang mit Herzfrequenz- und Rhythmusmedikamenten, zur Verwendung von Blutverdünnern und zum Zeitpunkt, wann diese Therapien unterbrochen oder vorübergehend gestoppt werden sollten.
Darüber hinaus führt die Leitlinie eine neue Art der Klassifizierung von Vorhofflimmern anhand von Stadien ein , die die Kontinuität der Krankheit stärkt und die Notwendigkeit hervorhebt, in verschiedenen Stadien verschiedene Strategien anzuwenden, darunter Prävention, Änderung des Lebensstils und Risikofaktoren, Erkennung und Therapie. Zuvor wurde Vorhofflimmern in erster Linie ausschließlich auf der Grundlage der Dauer der Arrhythmie klassifiziert, was zwar nützlich war, aber eher auf spezifische therapeutische Interventionen als auf einen ganzheitlicheren, multidisziplinären Behandlungsansatz abzielte.
„Dies ist eine komplexe Krankheit. Es handelt sich nicht nur um eine isolierte Herzrhythmusstörung, und wir wissen jetzt, dass es umso schwieriger ist, zum normalen Sinusrhythmus zurückzukehren, je länger eine Person an Vorhofflimmern leidet“, sagte José Joglar, MD, Professor für kardiale Elektrophysiologie an der UT Southwestern . Medical Center in Dallas und Vorsitzender des Schreibausschusses. „Die neue Leitlinie unterstreicht die dringende Notwendigkeit, Vorhofflimmern als eine komplexe kardiovaskuläre Erkrankung anzugehen, die Prävention, Risikofaktormodifikation sowie Optimierung von Therapien und Patientenzugang zu fortlaufender Langzeitpflege und -behandlung erfordert.“ ".
Abbildung : Managementstrategien für die neue Klassifikation von Vorhofflimmern. Eine wichtige Botschaft der neuesten Leitlinien ist das neue FA-Klassifizierungssystem. Das bisherige Klassifizierungssystem basierte auf der Dauer der Herzrhythmusstörung und konzentrierte sich hauptsächlich auf therapeutische Interventionen. Die neue Klassifizierung identifiziert Vorhofflimmern als eine kontinuierliche Erkrankung, die eine Vielzahl von Strategien in verschiedenen Stadien erfordert, von der Prävention über die Änderung des Lebensstils und der Risikofaktoren bis hin zur Erkennung und Therapie. Dieses neue Klassifizierungssystem steht im Einklang mit dem in anderen Leitlinien3,4 enthaltenen Gedanken der Krankheitskontinuität mit dem Ziel, das Fortschreiten von Vorhofflimmern zu verhindern .
Der Fokus liegt klarer auf der Modifizierung von Risikofaktoren (z. B. Gewichtsverlust und Fettleibigkeitsprävention, körperliche Aktivität, Raucherentwöhnung, Begrenzung des Alkoholkonsums und Kontrolle des Blutdrucks und anderer Begleiterkrankungen), um Vorhofflimmern vorzubeugen oder ein Wiederauftreten oder eine Verschlimmerung der Krankheit zu verbessern. Die Empfehlungen haben bewusst präskriptiven Charakter, damit Ärzte den Patienten konkrete Ziele vorgeben und ihnen einen klareren Fahrplan dafür geben können, wie sie Schritte unternehmen können, um gesünder zu leben und den Verlauf ihrer Krankheit zu ändern.
„Viele Patienten wissen nicht, wo sie anfangen sollen, wenn ihnen geraten wird, ihren Lebensstil zu ändern, deshalb sind wir mit unseren Empfehlungen sehr konkret“, sagte Joglar. „Anstatt zum Beispiel zu sagen ‚Sie müssen Sport treiben‘, was den Patienten größtenteils nicht hilft, empfehlen wir, mit den Patienten darüber zu sprechen, welche Arten von körperlicher Aktivität für sie funktionieren und wie viele Minuten sie täglich oder wöchentlich aktiv sein sollten.“ .
Die gute Nachricht für viele Menschen, fügte er hinzu, sei, dass den neuesten Daten zufolge Morgenkaffee bei Vorhofflimmern in Ordnung sei, aber wenn Menschen bemerken, dass Koffein sie krank macht, sollten sie darauf verzichten.
Die Katheterablation erhielt die höchste Behandlungsempfehlung der Klasse 1 für entsprechend ausgewählte Patienten, einschließlich solcher mit Herzinsuffizienz und reduzierter Ejektionsfraktion. Die Katheterablation ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem Teile des Herzgewebes deaktiviert werden, die unregelmäßige Herzrhythmen verursachen.
„In der Vergangenheit galt die Katheterablation als Zweitlinienoption, nachdem Medikamente versagt hatten, und wir empfehlen nun, dass bei ausgewählten Patienten mit Vorhofflimmern die Katheterablation als erste Option in Betracht gezogen werden kann“, sagte Joglar und fügte hinzu, dass dies kürzlich der Fall war Daten zeigten, dass es in einigen Bevölkerungsgruppen das Fortschreiten der Krankheit wirksamer verhindert als Medikamente.
Dennoch betonte er die Notwendigkeit eines mehrgleisigen Ansatzes, um größeren Erfolg zu erzielen. Da sich Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz häufig überschneiden, gibt es einen speziellen Abschnitt mit wichtigen Überlegungen für diese Patienten, der eine aggressive Rhythmuskontrolle verstärkt, um die Wiederherstellung der Herzfunktion zu unterstützen.
Obwohl die Leitlinie weiterhin die Verwendung des CHA 2 DS 2 -VASc-Scores als Prädiktor der Wahl zur Bestimmung des Schlaganfallrisikos von Patienten unterstützt, sollten andere Risikorechner in Betracht gezogen werden, wenn Unsicherheit besteht oder andere Risikofaktoren einbezogen werden müssen. . Nierenerkrankungen sind beispielsweise nicht in CHA 2 DS 2 -VASc enthalten. Patienten, insbesondere solche mit mittlerem Risiko , können von der Auswertung mit mehr als einem Risikorechner profitieren, da einige bei unterschiedlichen Patientenpopulationen besser funktionieren als andere oder andere Faktoren berücksichtigt werden müssen. Empfehlungen zu Antikoagulanzien sollten beispielsweise auf einem umfassenden Risiko eines jährlichen thromboembolischen Ereignisses und nicht auf einem spezifischen Score basieren.
„Die neue Leitlinie gibt Ärzten die Flexibilität, andere Vorhersageinstrumente zu nutzen, und wir hoffen, dass dadurch auch die Kommunikation und gemeinsame Entscheidungsfindung mit Patienten verbessert wird“, sagte Joglar und fügte hinzu, dass der Einsatz von Vorhersageinstrumenten stärker in den Fokus gerückt werde. Verschluss des linken Vorhofohrs bei Schlaganfall. Verhütung. Dieses Gerät befindet sich im linken Vorhofohr des Herzens, wo sich häufig Blutgerinnsel bilden, um zu verhindern, dass diese in den Blutkreislauf gelangen.
Wie bei anderen chronischen Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Typ-2-Diabetes sagte Joglar: „Wir verfügen jetzt über ein besseres Verständnis und mehr Instrumente zur Vorbeugung, Behandlung und Minderung des Risikos von Vorhofflimmern, sodass wir die Patientenergebnisse verbessern können.“ "
Das Schreibkomitee bestand aus Kardiologen, Herzelektrophysiologen, Chirurgen, Apothekern und Laienvertretern von Patienten/Stakeholdern.
* Den vollständigen Text des Leitfadens 2023 auf Englisch finden Sie hier .
