Il controllo precoce del ritmo, la modifica dello stile di vita e una valutazione più personalizzata del rischio di ictus sono gli obiettivi principali nella gestione della fibrillazione atriale.
L’American College of Cardiology (ACC) e l’American Heart Association (AHA), insieme a diverse altre importanti associazioni mediche, hanno pubblicato nuove linee guida per prevenire e gestire in modo ottimale la fibrillazione atriale (AFib). La linea guida è stata pubblicata congiuntamente sul Journal of American College of Cardiology and Circulation .
La fibrillazione atriale , o AFib, è il tipo più comune di disturbo del ritmo cardiaco (aritmia), che colpisce più di 6 milioni di americani, con un numero destinato a raddoppiare entro il 2030. L’AFib causa una varietà di sintomi, tra cui battiti cardiaci rapidi o caotici, affaticamento, mancanza di respiro e dolore toracico e causano circa 450.000 ricoveri ogni anno, secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Se non trattata, la fibrillazione atriale può causare o esacerbare l’insufficienza cardiaca e aumentare significativamente il rischio di ictus.
Le linee guida ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 per la diagnosi e il trattamento della fibrillazione atriale (linee guida sulla fibrillazione atriale ACC/AHA/ACCP/HRS) forniscono indicazioni ai medici sul trattamento dei pazienti affetti da fibrillazione atriale (FA). La linea guida enfatizza una strategia di controllo del ritmo simile a quella raccomandata nelle più recenti linee guida sulla fibrillazione atriale della Società Europea di Cardiologia (ESC). Le raccomandazioni evidenziano anche la necessità di modificare lo stile di vita e i fattori di rischio oltre al trattamento medico. In questo riepilogo delle linee guida, evidenziamo le raccomandazioni delle linee guida che cambiano la pratica per accelerarne l’adozione nella pratica clinica.
La diffusione delle linee guida ACC è uno sforzo a livello di organizzazione supervisionato dal Solutions Set Oversight Committee, che mira a garantire che il contenuto delle linee guida sia integrato in tutte le politiche cliniche, nella formazione, nella registrazione, nell’adesione e negli sforzi. della promozione dell’ACC. Gli strumenti clinici qui presentati fanno parte di una più ampia strategia di diffusione dell’ACC per facilitare l’implementazione dei cambiamenti chiave della pratica.
I 10 migliori messaggi per la pratica I seguenti 10 messaggi principali sono tratti dalle Linee guida sulla fibrillazione atriale ACC/AHA/ACCP/HRS. I messaggi sono stati selezionati come temi chiave per questa linea guida perché rappresentano i cambiamenti di maggiore impatto in queste raccomandazioni rispetto alle linee guida precedenti e affrontano le lacune note nella pratica clinica.
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Le linee guida aggiornate richiedono un’attenzione più forte e più prescrittiva su comportamenti di stile di vita sani per prevenire o ridurre il peso della fibrillazione atriale, nonché un controllo del ritmo più precoce e più aggressivo in generale, comprese raccomandazioni migliorate per l’ablazione transcatetere come terapia di prima linea. linea per prevenire la progressione della malattia. Sono inoltre dettagliate le linee guida aggiornate sulla gestione dei farmaci per la frequenza cardiaca e il ritmo cardiaco, sull’uso di anticoagulanti e su quando sospendere o interrompere temporaneamente queste terapie.
Inoltre, la linea guida stabilisce un nuovo modo di classificare la fibrillazione atriale, utilizzando gli stadi , che rafforza la continuità della malattia ed evidenzia la necessità di utilizzare una varietà di strategie in diverse fasi, tra cui prevenzione, modifica dello stile di vita e fattori di rischio, rilevamento e terapia. In precedenza, la fibrillazione atriale veniva classificata principalmente in base alla durata dell’aritmia, che, sebbene utile, tendeva a enfatizzare interventi terapeutici specifici piuttosto che un approccio gestionale più olistico e multidisciplinare.
“Questa è una malattia complessa. Non si tratta solo di un disturbo isolato del ritmo cardiaco e ora sappiamo che più a lungo una persona soffre di fibrillazione atriale, più difficile è tornare al normale ritmo sinusale", ha affermato José Joglar, MD, professore di elettrofisiologia cardiaca presso l’UT Southwestern. . Medical Center di Dallas e presidente del comitato di scrittura. "La nuova linea guida rafforza l’urgente necessità di affrontare la fibrillazione atriale come una condizione cardiovascolare complessa che richiede prevenzione, modifica dei fattori di rischio, nonché ottimizzazione delle terapie e accesso dei pazienti alle cure e ai trattamenti continui a lungo termine." ".
Figura : Strategie di gestione per la nuova classificazione della fibrillazione atriale. Un messaggio importante proveniente dalle ultime linee guida è il nuovo sistema di classificazione FA. Il precedente sistema di classificazione era basato sulla durata dell’aritmia e si concentrava principalmente sugli interventi terapeutici. La nuova classificazione identifica la fibrillazione atriale come una malattia continua che richiede una varietà di strategie in diverse fasi, dalla prevenzione alla modifica dello stile di vita e dei fattori di rischio, all’individuazione e alla terapia. Questo nuovo sistema di classificazione è parallelo all’idea di continuità di malattia contenuta in altre linee guida3,4 con l’obiettivo di prevenire la progressione della FA .
Vi è una maggiore attenzione alla modifica dei fattori di rischio (ad esempio, perdita di peso e prevenzione dell’obesità, attività fisica, cessazione del fumo, limitazione del consumo di alcol e controllo della pressione arteriosa e altre comorbidità) per aiutare a prevenire la fibrillazione atriale o migliorare eventuali recidive o peggioramento della malattia. Le raccomandazioni sono intenzionalmente di natura prescrittiva in modo che i medici possano dare ai pazienti obiettivi specifici e fornire loro una tabella di marcia più chiara su come adottare misure per vivere più sani e cambiare il corso della loro malattia.
"Molti pazienti non sanno da dove cominciare quando viene loro consigliato di modificare il loro stile di vita, quindi siamo molto specifici con le nostre raccomandazioni", ha affermato Joglar. "Ad esempio, invece di dire ’è necessario fare esercizio’, cosa che in gran parte non aiuta i pazienti, consigliamo di parlare loro di quali tipi di attività fisica funzionano per loro e per quanti minuti dovrebbero essere attivi ogni giorno o settimana." .
La buona notizia per molte persone, ha aggiunto, è che il caffè mattutino va bene quando si tratta di fibrillazione atriale, secondo i dati più recenti, ma se le persone notano che la caffeina li fa sentire male, dovrebbero saltarlo.
L’ablazione transcatetere ha ricevuto la più alta raccomandazione terapeutica di Classe 1 per pazienti opportunamente selezionati, compresi quelli con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta. L’ablazione transcatetere è una procedura minimamente invasiva che disattiva parti del tessuto cardiaco che causano ritmi cardiaci irregolari.
"In passato, l’ablazione transcatetere era considerata un’opzione di seconda linea dopo che i farmaci avevano fallito, e ora consigliamo che in pazienti selezionati con fibrillazione atriale, l’ablazione transcatetere può essere perseguita come prima opzione", ha affermato Joglar, aggiungendo che recentemente i dati hanno dimostrato che è più efficace dei farmaci nel prevenire la progressione della malattia in alcune popolazioni.
Tuttavia, ha sottolineato la necessità di un approccio su più fronti per ottenere un maggiore successo. Poiché la fibrillazione atriale e l’insufficienza cardiaca spesso si sovrappongono, è presente una sezione specifica con considerazioni chiave per questi pazienti, che rafforza il controllo aggressivo del ritmo per aiutare il recupero della funzione cardiaca.
Sebbene la linea guida continui a supportare l’uso del punteggio CHA 2 DS 2 -VASc come predittore di scelta per determinare il rischio di ictus dei pazienti, altri calcolatori di rischio dovrebbero essere considerati quando esiste incertezza o quando è necessario includere altri fattori di rischio. . Ad esempio, la malattia renale non è inclusa in CHA 2 DS 2 -VASc. I pazienti, soprattutto quelli a rischio intermedio , possono trarre beneficio dalla valutazione con più di un calcolatore di rischio perché alcuni funzionano meglio di altri in diverse popolazioni di pazienti, o perché è necessario considerare altri fattori. Ad esempio, le raccomandazioni sugli anticoagulanti dovrebbero basarsi su un rischio complessivo di evento tromboembolico annuale piuttosto che su un punteggio specifico.
"La nuova linea guida offre ai medici la flessibilità di utilizzare altri strumenti predittivi e speriamo che ciò migliori anche la comunicazione e il processo decisionale condiviso con i pazienti", ha affermato Joglar, aggiungendo che vi è una maggiore attenzione all’uso dei dispositivi predittivi. chiusura dell’appendice atriale sinistra per ictus. prevenzione. Questo dispositivo si trova nell’auricola sinistra del cuore, dove spesso si formano coaguli di sangue, per impedire loro di raggiungere il flusso sanguigno.
Come per altre condizioni croniche, come l’ipertensione o il diabete di tipo 2, Joglar ha affermato: “Ora disponiamo di una migliore comprensione e di più strumenti per prevenire, trattare e anche mitigare il rischio di fibrillazione atriale in modo da poter migliorare i risultati dei pazienti”. "
Il comitato di redazione era composto da cardiologi, elettrofisiologi cardiaci, chirurghi, farmacisti e rappresentanti laici dei pazienti e delle parti interessate.
* Accedi al testo completo della Guida 2023 in inglese qui .
