Erweiterte kardiovaskuläre Lebenserhaltung (ACLS)

2023 Fokussiertes Update der American Heart Association (AHA) zur erweiterten kardiovaskulären Lebenserhaltung für Erwachsene: Eine Aktualisierung der Richtlinien der American Heart Association für kardiopulmonale Wiederbelebung und kardiovaskuläre Notfallversorgung

Zusammenfassung

Ein Herzstillstand ist häufig und tödlich und betrifft jedes Jahr bis zu 700.000 Menschen in den Vereinigten Staaten. Um die Ergebnisse zu verbessern, werden häufig fortschrittliche kardiale Lebenserhaltungsmaßnahmen eingesetzt. Dieses „ Update zur erweiterten kardiovaskulären Lebenserhaltung für Erwachsene 2023 der American Heart Association “ fasst die zuletzt veröffentlichten Erkenntnisse und Empfehlungen zum Medikamentengebrauch, zum Temperaturmanagement, zur perkutanen Koronarangiographie, zur extrakorporalen Herz-Lungen-Wiederbelebung und zur Behandlung von Anfällen in dieser Bevölkerungsgruppe zusammen. Wir diskutieren den Mangel an Daten in der aktuellen Literatur zu Herzstillständen, der unsere Fähigkeit einschränkt, Diversität, Gerechtigkeit und Inklusion in dieser Bevölkerungsgruppe zu beurteilen. Abschließend betrachten wir, wie die Bevölkerung mit Herzstillstand eine wichtige Gruppe von Organspendern für diejenigen darstellen kann, die auf eine Organtransplantation warten.

 • Vermeiden Sie die routinemäßige Einnahme von Kalzium bei Patienten mit Herzstillstand. Kalzium wird mit Schäden in Verbindung gebracht, ist aber in bestimmten Situationen (Hyperkaliämie, Überdosierung von Kalziumkanalblockern) dennoch notwendig (Empfehlung der Stufe 3: kein Nutzen).

 • Magnesium verbessert nicht die Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC), das Überleben oder die neurologischen Ergebnisse, unabhängig von der Häufigkeit der Präsentation (Stufe 3: kein Nutzen).

 • Extrakorporale Herz-Lungen-Wiederbelebung (ECPR) ist für ausgewählte Patienten mit refraktärem Herzstillstand sinnvoll, wenn sie von entsprechend geschultem Personal an ausgestatteten Systemen durchgeführt wird (Stufe 2a: mäßig).

 • Eine Notfall -Koronarangiographie anstelle einer verzögerten oder selektiven Strategie wird bei Patienten mit Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) nach Herzstillstand ohne ST-Strecken-Hebung, Schock, elektrischer Instabilität, Anzeichen einer erheblichen Myokardschädigung und anhaltender Ischämie nicht empfohlen (Level 3: kein Nutzen).

• Alle Erwachsenen, die nach Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC)  nicht mehr reagieren, sollten eine bewusste Strategie für das Temperaturmanagement mit einem empfohlenen kontinuierlichen Temperaturziel von 32–37,5 °C (Stufe 1: stark) verfolgen.

 • Vermeiden Sie routinemäßige Anfallsprophylaxe bei erwachsenen Überlebenden eines Herzstillstands (Stufe 3: kein Nutzen), behandeln Sie Anfälle jedoch, wenn sie auftreten (Stufe 1: schwer).

 • Wir empfehlen, Patienten mit Herzstillstand Adrenalin zu verabreichen. COR 1, LOE BR.

 • Es ist sinnvoll, bei Herzstillstand alle 3 bis 5 Minuten 1 mg Adrenalin zu verabreichen. COR 2a, LOE BR.

 • Im Hinblick auf den Zeitpunkt ist es bei einem Herzstillstand mit nicht defibrillierbarem Rhythmus sinnvoll, Adrenalin so schnell wie möglich zu verabreichen. COR 2a, LOE C-LD.

 • Vasopressin allein oder Vasopressin + Methylprednisolon in Kombination mit Adrenalin können bei Herzstillstand in Betracht gezogen werden, bieten aber als Ersatz für Adrenalin keinen Vorteil. COR 2b, LOE BR.

 • Aus zeitlicher Sicht kann es bei einem Herzstillstand mit defibrillierbarem Rhythmus sinnvoll sein, Adrenalin zu verabreichen, nachdem erste Defibrillationsversuche fehlgeschlagen sind. COR 2b, LOE C-LD.

 • Die routinemäßige Anwendung von hochdosiertem Adrenalin bei Herzstillstand wird nicht empfohlen. COR 3, Ohne Leistung, LOE BR.

 • Amiodaron oder Lidocain können bei Kammerflimmern/pulsloser ventrikulärer Tachykardie, die nicht auf Defibrillation anspricht, in Betracht gezogen werden. COR 2b, LOE BR.

 • Bei Patienten mit refraktärem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA) ist der Nutzen der Verwendung von Steroiden während der HLW ungewiss. COR 2b, LOE C-LD.

 • Die routinemäßige Gabe von Kalzium wird zur Behandlung eines Herzstillstands nicht empfohlen. COR 3, Ohne Leistung, LOE BR.

 • Die routinemäßige Anwendung von Natriumbicarbonat wird bei Patienten mit Herzstillstand nicht empfohlen. COR 3, Ohne Leistung, LOE BR.

 • Die routinemäßige Einnahme von Magnesium bei Herzstillstand wird nicht empfohlen. COR 3, Ohne Leistung, LOE BR.

 • Eine Koronarangiographie sollte dringend bei allen Patienten mit Herzstillstand durchgeführt werden, bei denen eine kardiale Ursache für den Stillstand und eine ST-Strecken-Hebung im Elektrokardiogramm vermutet wird. COR 1, LOE B-NR.

 • Eine Notfall-Koronarangiographie ist sinnvoll für ausgewählte erwachsene Patienten ohne ST-Strecken-Hebung im Elektrokardiogramm, bei denen jedoch ein hohes Risiko für eine schwere Erkrankung der Herzkranzgefäße besteht, bei denen eine Revaskularisation von Vorteil sein kann, wie z. B. bei Patienten mit Schock, elektrischer Instabilität oder Anzeichen einer erheblichen Myokardschädigung im Verlauf oder im Fortgang Ischämie. COR 2a, LOE B-NR.

 • Unabhängig vom neurologischen Status des Patienten ist eine Koronarangiographie bei allen Patienten nach Herzstillstand sinnvoll, bei denen eine Koronarangiographie indiziert ist. COR 2a, LOE C-LD.

 • Eine Notfall-Koronarangiographie anstelle einer verzögerten oder selektiven Strategie wird bei Patienten mit Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) nach einem Herzstillstand ohne ST-Strecken-Hebung, Schock, elektrischer Instabilität, Anzeichen einer erheblichen Myokardschädigung und anhaltender Ischämie nicht empfohlen. COR 3, Ohne Leistung, LOE BR.

 • Wir empfehlen, während der Temperaturregelung nach dem Abschalten eine konstante Temperatur zwischen 32 °C und 37,5 °C zu wählen und aufrechtzuerhalten. COR 1, LOE B-NR.

 • Wir empfehlen Krankenhäusern, Protokolle für die Temperaturüberwachung nach einem Herzstillstand zu entwickeln. COR 1, LOE B-NR.

 • Es ist sinnvoll, die Temperaturregelung für mindestens 24 Stunden nach Erreichen der Zieltemperatur aufrechtzuerhalten. COR 2a, LOE B-NR.

 • Es liegen keine ausreichenden Beweise vor, um eine bestimmte therapeutische Temperatur für verschiedene Untergruppen von Patienten mit Herzstillstand zu empfehlen. COR 2b, LOE B-NR.

 • Es kann sinnvoll sein, bei Patienten, die nach anfänglicher Temperaturüberwachung nicht auf verbale Befehle reagieren, aktiv Fieber vorzubeugen. COR 2b, LOE C-LD.

 • Patienten mit spontaner Hypothermie nach Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC), die nicht auf verbale Befehle reagieren, sollten nicht aktiv oder passiv mit mehr als 0,5 °C pro Stunde wieder aufgewärmt werden. COR 2b, LOE-Generaldirektor.

 • Der Nutzen anderer Strategien als der schnellen Infusion kalter intravenöser Flüssigkeiten zur präklinischen Kühlung ist unklar. COR 2b, LOE BR.

 • Wir raten von der routinemäßigen Anwendung einer schnellen Infusion kalter intravenöser Flüssigkeiten zur präklinischen Kühlung von Patienten nach ROSC ab. COR 3, Ohne Leistung, LOE BR.

 • Wir empfehlen die Behandlung klinisch erkennbarer Anfälle bei erwachsenen Überlebenden eines Herzstillstands. COR 1, LOE C-LD.

 • Wir empfehlen die schnelle Durchführung und Interpretation einer Elektroenzephalographie (EEG) zur Diagnose von Anfällen bei Patienten, die nach ROSC keine Befehle befolgen. COR 1, LOE C-LD.

 • Eine wiederholte oder kontinuierliche EEG-Überwachung ist für Patienten sinnvoll, die nach ROSC den Anweisungen nicht Folge leisten. COR 2a, LOE C-LD.

 • Die Behandlung nichtkonvulsiver Anfälle (diagnostiziert ausschließlich durch EEG) ist bei erwachsenen Überlebenden eines Herzstillstands sinnvoll. COR 2a, LOE BR.

 • Es kann sinnvoll sein, bei erwachsenen Überlebenden eines Herzstillstands mit EEG-Mustern im Iktal-Interiktal-Kontinuum einen Therapieversuch mit einem nicht sedierenden Antikonvulsivum durchzuführen. COR 2b, LOE-Generaldirektor.

 • Bei Anfällen, die nach einem Herzstillstand festgestellt werden, können die gleichen Antiepileptika in Betracht gezogen werden, die zur Behandlung von Anfällen anderer Ursachen eingesetzt werden. COR 2b, LOE C-LD.

 • Eine Anfallsprophylaxe wird bei erwachsenen Überlebenden eines Herzstillstands nicht empfohlen. COR 3, ohne Vorteil, LOE BR.