Mise à jour ciblée 2023 de l’American Heart Association (AHA) sur les soins avancés de réanimation cardiovasculaire pour les adultes : une mise à jour des lignes directrices de l’American Heart Association pour la réanimation cardio-pulmonaire et les soins cardiovasculaires d’urgence Résumé L’arrêt cardiaque est courant et mortel et touche chaque année jusqu’à 700 000 personnes aux États-Unis. Des mesures avancées de réanimation cardiaque sont couramment utilisées pour améliorer les résultats. Cette « 2023 American Heart Association Advanced Cardiovascular Life Support Update for Adults » résume les données probantes et les recommandations les plus récemment publiées sur l’utilisation des médicaments, la gestion de la température, l’angiographie coronarienne percutanée, la réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle et le traitement des convulsions dans cette population. Nous discutons du manque de données dans la littérature récente sur l’arrêt cardiaque qui limite notre capacité à évaluer la diversité, l’équité et l’inclusion dans cette population. Enfin, nous examinons comment la population en arrêt cardiaque peut constituer un groupe important de donneurs d’organes pour ceux qui attendent une greffe d’organe. |
Cette publication se concentrera exclusivement sur les parties clés des lignes directrices qui affectent l’évaluation et la prise en charge des patients au service des urgences.
| Mises à jour importantes |
• Évitez l’utilisation systématique de calcium chez les patients souffrant d’un arrêt cardiaque. Le calcium est associé à des effets nocifs, mais reste nécessaire dans certaines situations (hyperkaliémie, surdosage en inhibiteurs calciques) (recommandation de niveau 3 : aucun bénéfice). • Le magnésium n’améliore pas le retour de la circulation spontanée (ROSC), la survie ou les résultats neurologiques, quel que soit le taux de présentation (niveau 3 : aucun bénéfice). • La réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle (RCPR) est raisonnable pour certains patients présentant un arrêt cardiaque réfractaire si elle est effectuée par du personnel correctement formé sur des systèmes équipés (niveau 2a : modéré). • Une coronarographie d’urgence au lieu d’une stratégie différée ou sélective n’est pas recommandée chez les patients présentant un retour de la circulation spontanée (ROSC) après un arrêt cardiaque en l’absence d’élévation du segment ST, de choc, d’instabilité électrique, de signes d’atteinte myocardique significative et d’ischémie continue (niveau 3 : aucun avantage). • Tous les adultes qui ne répondent plus après le retour de la circulation spontanée (ROSC) doivent avoir une stratégie délibérée de gestion de la température avec un objectif de température continue recommandé de 32 à 37,5 °C (niveau 1 : fort). • Éviter la prophylaxie systématique des crises chez les adultes survivants d’un arrêt cardiaque (Niveau 3 : aucun bénéfice), mais traiter les crises si elles surviennent (Niveau 1 : sévères). |
| Les recommandations |
Toutes les recommandations sont désignées par une classe de recommandation (COR) et un niveau de preuve (LOE). La classe de recommandation (COR) correspond à la force de la recommandation, tandis que le niveau de preuve (LOE) correspond à la qualité des preuves scientifiques.
| Médicaments vasopresseurs pendant un arrêt cardiaque |
• Nous recommandons que l’épinéphrine soit administrée aux patients en arrêt cardiaque. COR 1, LOE BR. • Il est raisonnable d’administrer 1 mg d’adrénaline toutes les 3 à 5 minutes en cas d’arrêt cardiaque. COR 2a, LOE BR. • En ce qui concerne le timing, en cas d’arrêt cardiaque avec un rythme non choquant, il est raisonnable d’administrer de l’épinéphrine le plus tôt possible. COR 2a, LOE C-LD. • La vasopressine seule ou la vasopressine + méthylprednisolone en association avec l’épinéphrine peuvent être envisagées en cas d’arrêt cardiaque, mais n’offrent aucun avantage en tant que substitut à l’épinéphrine. COR 2b, LOE BR. • En ce qui concerne le timing, en cas d’arrêt cardiaque avec un rythme pouvant être soumis à un choc, il peut être raisonnable d’administrer de l’épinéphrine après l’échec des premières tentatives de défibrillation. COR 2b, LOE C-LD. • L’utilisation systématique d’épinéphrine à forte dose en cas d’arrêt cardiaque n’est pas recommandée. COR 3, Sans bénéfice, LOE BR. |
| Commentaire éditorial : L’épinéphrine est toujours recommandée, mais n’utilisez pas de fortes doses d’épinéphrine. Envisagez d’administrer de l’épinéphrine après une défibrillation chez les personnes présentant des rythmes choquables. |
| Médicaments non vasopresseurs pendant un arrêt cardiaque |
• L’amiodarone ou la lidocaïne peuvent être envisagées en cas de fibrillation ventriculaire/tachycardie ventriculaire sans pouls qui ne répond pas à la défibrillation. COR 2b, LOE BR. • Pour les patients présentant un arrêt cardiaque extra-hospitalier (OHCA) réfractaire, le bénéfice de l’utilisation de stéroïdes pendant la RCR est incertain. COR 2b, LOE C-LD. • L’administration systématique de calcium n’est pas recommandée pour le traitement de l’arrêt cardiaque. COR 3, Sans bénéfice, LOE BR. • L’utilisation systématique de bicarbonate de sodium n’est pas recommandée chez les patients en arrêt cardiaque. COR 3, Sans bénéfice, LOE BR. • L’utilisation systématique de magnésium en cas d’arrêt cardiaque n’est pas recommandée. COR 3, Sans bénéfice, LOE BR. |
| Commentaire éditorial : Le calcium, le bicarbonate de sodium ou le magnésium ne sont pas couramment utilisés. L’amiodarone ou la lidocaïne peuvent être envisagées pour le Vfib/Vtach sans pouls qui ne répond pas à la défibrillation. |
| RCR extracorporelle |
| L’utilisation de la RCR extracorporelle (ECPR) pour les patients présentant un arrêt cardiaque réfractaire à l’ACLS standard est raisonnable chez des patients sélectionnés lorsqu’elle est pratiquée dans un système de soins correctement formé et équipé. COR 2a, LOE BR. |
| Commentaire éditorial : La RCR extracorporelle (ECPR) peut être envisagée chez les patients réfractaires au SCA standard dans la situation appropriée. Il est essentiel de disposer d’un personnel correctement formé et d’un système de soins équipé. |
| Intervention coronarienne percutanée après un arrêt cardiaque |
• Une coronarographie doit être réalisée en urgence chez tous les patients présentant un arrêt cardiaque avec une cause cardiaque suspectée de l’arrêt et une élévation du segment ST sur l’électrocardiogramme. COR 1, LOE B-NR. • Une coronarographie d’urgence est raisonnable pour certains patients adultes sans élévation du segment ST à l’électrocardiogramme mais présentant un risque élevé de maladie coronarienne importante pour laquelle la revascularisation peut apporter un bénéfice, comme ceux présentant un choc, une instabilité électrique, des signes de lésions myocardiques importantes en cours ou en cours. ischémie. COR 2a, LOE B-NR. • Quel que soit l’état neurologique du patient, la coronarographie est raisonnable chez tous les patients post-arrêt cardiaque pour lesquels une coronarographie est indiquée. COR 2a, LOE C-LD. • L’angiographie coronarienne d’urgence au lieu d’une stratégie différée ou sélective n’est pas recommandée chez les patients présentant un retour de la circulation spontanée (ROSC) après un arrêt cardiaque en l’absence d’élévation du segment ST, de choc, d’instabilité électrique, de signes d’atteinte myocardique significative et d’ischémie continue. COR 3, Sans bénéfice, LOE BR. |
| Commentaire éditorial : Oui au PCI après un arrêt avec STEMI à l’ECG. L’angiographie coronarienne d’urgence n’est pas recommandée à la place d’une stratégie différée ou sélective s’il n’y a pas de STEMI, de choc, d’instabilité électrique, de signes de lésion myocardique importante et d’ischémie continue. |
| Contrôle de la température |
| Nous recommandons que tous les adultes qui ne suivent pas les commandes après le retour de la circulation spontanée (ROSC), quel que soit le site d’arrêt ou la vitesse de présentation, reçoivent un traitement incluant une stratégie délibérée de contrôle de la température. COR 1, LOE BR. |
| Commentaire éditorial : Si le patient est incapable de suivre les ordres après avoir obtenu le ROSC, surveiller la température. |
| Performances de contrôle de la température. |
• Nous recommandons de sélectionner et de maintenir une température constante entre 32 °C et 37,5 °C pendant le contrôle de la température après l’arrêt. COR 1, LOE B-NR. • Nous recommandons aux hôpitaux d’élaborer des protocoles pour le contrôle de la température après l’arrestation. COR 1, LOE B-NR. • Il est raisonnable de maintenir le contrôle de la température pendant au moins 24 heures après avoir atteint la température cible. COR 2a, LOE B-NR. • Il n’existe pas suffisamment de preuves pour recommander une température thérapeutique spécifique pour différents sous-groupes de patients en arrêt cardiaque. COR 2b, LOE B-NR. • Il peut être raisonnable de prévenir activement la fièvre chez les patients qui ne répondent pas aux commandes verbales après la surveillance initiale de la température. COR 2b, LOE C-LD. • Les patients souffrant d’hypothermie spontanée après retour de la circulation spontanée (ROSC) qui ne répondent pas aux commandes verbales ne doivent pas être réchauffés activement ou passivement à plus de 0,5°C par heure. COR 2b, Directeur Général LOE. • L’avantage des stratégies autres que la perfusion rapide de liquides intraveineux froids pour le refroidissement préhospitalier n’est pas clair. COR 2b, LOE BR. • Nous ne recommandons pas l’utilisation systématique d’une perfusion rapide de liquides intraveineux froids pour le refroidissement préhospitalier des patients après ROSC. COR 3, Sans bénéfice, LOE BR. |
| Commentaire éditorial : Cibler 32° C à 37,5° C pour les survivants qui restent inconscients. |
| Convulsions et autres activités épileptiformes. |
• Nous recommandons le traitement des convulsions cliniquement apparentes chez les adultes survivants d’un arrêt cardiaque. COR 1, LOE C-LD. • Nous recommandons de réaliser et d’interpréter rapidement une électroencéphalographie (EEG) pour le diagnostic des convulsions chez les patients qui ne suivent pas les commandes après ROSC. COR 1, LOE C-LD. • Une surveillance EEG répétée ou continue est raisonnable pour les patients qui ne suivent pas les instructions après ROSC. COR 2a, LOE C-LD. • Le traitement des crises non convulsives (diagnostiquées uniquement par EEG) est raisonnable chez les adultes survivants d’un arrêt cardiaque. COR 2a, LOE BR. • Il peut être raisonnable de réaliser un essai thérapeutique d’un médicament anticonvulsivant non sédatif chez des adultes survivants d’un arrêt cardiaque présentant des tracés EEG sur le continuum critique-intercritique. COR 2b, Directeur Général LOE. • Les mêmes médicaments anticonvulsivants utilisés pour traiter les crises causées par d’autres étiologies peuvent être envisagés pour les crises détectées après un arrêt cardiaque. COR 2b, LOE C-LD. • La prophylaxie des crises n’est pas recommandée chez les adultes survivants d’un arrêt cardiaque. COR 3, sans avantage, LOE BR. |
| Commentaire éditorial : Éviter la prophylaxie des crises, mais traiter les crises cliniquement apparentes chez les survivants d’un arrêt cardiaque. Envisagez une surveillance EEG pour les patients qui restent dans le coma après ROSC. |
