Klinische Wissenschaftler am Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago waren Teil einer vielfältigen, internationalen Expertengruppe, die von der Society of Critical Care Medicine (SCCM) mit der Entwicklung und Validierung neuer datengesteuerter Kriterien für Sepsis beauftragt wurde Kinder. Sepsis stellt eine große Belastung für die öffentliche Gesundheit dar und fordert weltweit jedes Jahr das Leben von mehr als 3,3 Millionen Kindern.
Die neuen pädiatrischen Sepsis-Kriterien, die so genannten Phoenix-Kriterien , folgen dem Paradigmenwechsel bei den neueren Kriterien für Erwachsene, die Sepsis als eine schwere Reaktion auf eine Infektion mit Organfunktionsstörung definieren , im Gegensatz zu einem früheren Fokus auf systemische Entzündungen. Die neuen pädiatrischen Sepsis-Kriterien und ihre Entwicklung werden in zwei Artikeln vorgestellt, die im Januar 2024 in JAMA veröffentlicht und gleichzeitig auf dem SCCM Critical Care Congress in Phoenix, Arizona, bekannt gegeben wurden.
Internationale Konsenskriterien für pädiatrische Sepsis und septischen Schock Wichtige Punkte Fragen Wie sollten Kinder mit Verdacht auf eine Infektion mit erhöhtem Mortalitätsrisiko, das auf eine Sepsis hinweist, identifiziert werden? Ergebnisse Mithilfe einer internationalen Umfrage, einer systematischen Überprüfung und Analyse von mehr als 3 Millionen pädiatrischen Gesundheitsbesuchen und einem Konsensprozess wurden neue Kriterien für Sepsis und septischen Schock bei Kindern entwickelt. Eine pädiatrische Sepsis bei Kindern (<18 Jahre) mit Verdacht auf eine Infektion wurde durch mindestens 2 Punkte auf dem neuen Phoenix Sepsis Score identifiziert, einschließlich Funktionsstörungen der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems, der Gerinnung und/oder des neurologischen Systems; und septischer Schock als Sepsis mit mindestens 1 kardiovaskulären Punkt im Phoenix Sepsis Score. Bedeutung Die neuen Kriterien für pädiatrische Sepsis und septischen Schock gelten weltweit. |
Bedeutung
Sepsis ist weltweit eine der häufigsten Todesursachen bei Kindern. Die aktuellen pädiatrischen Kriterien für eine Sepsis wurden 2005 auf der Grundlage von Expertenmeinungen veröffentlicht. Im Jahr 2016 definierten die Dritten Internationalen Konsensusdefinitionen für Sepsis und septischen Schock (Sepsis-3) Sepsis als eine lebensbedrohliche Organfunktionsstörung, die durch eine fehlregulierte Reaktion des Wirts auf eine Infektion verursacht wird, schlossen jedoch Kinder aus.
Ziel
Aktualisieren und bewerten Sie die Kriterien für Sepsis und septischen Schock bei Kindern.
Beweisüberprüfung
Die Society of Critical Care Medicine (SCCM) hat eine Arbeitsgruppe aus 35 pädiatrischen Experten aus den Bereichen Intensivpflege, Notfallmedizin, Infektionskrankheiten, allgemeine Pädiatrie, Krankenpflege, öffentliche Gesundheit und Neonatologie aus 6 Kontinenten einberufen.
Unter Verwendung von Beweisen aus einer internationalen Umfrage, einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse sowie einem neuen Organdysfunktions-Score, der auf der Grundlage von mehr als 3 Millionen Besuchen elektronischer Krankenakten von 10 Standorten auf 4 Kontinenten entwickelt wurde, wurde ein modifizierter Delphi-Konsensprozess angewendet. Kriterien zu entwickeln.
Ergebnisse
Den Umfragedaten zufolge bezeichnete die Mehrheit der Kinderärzte mit „Sepsis“ eine Infektion mit lebensbedrohlicher Organfunktionsstörung , was sich von früheren pädiatrischen Sepsiskriterien unterschied, die Kriterien des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS) verwendeten, die schlechte Vorhersageeigenschaften haben, und enthielt die redundanten Kriterien für den Begriff „schwere Sepsis“.
Die SCCM Task Force empfiehlt, eine Sepsis bei Kindern anhand eines Phoenix-Sepsis- Scores von mindestens 2 Punkten bei Kindern mit Verdacht auf eine Infektion zu identifizieren, was auf eine lebensbedrohliche Funktionsstörung der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems, der Gerinnung und/oder des neurologischen Systems hinweist. .
Kinder mit einem Phoenix-Sepsis-Score von mindestens 2 Punkten hatten eine Krankenhaussterblichkeit von 7,1 % in höheren Ressourceneinstellungen und 28,5 % in niedrigeren Ressourceneinstellungen, mehr als achtmal so viel wie bei Kindern mit Verdacht auf eine Infektion, die diese Kriterien nicht erfüllten.
Die Mortalität war höher bei Kindern, die eine Organfunktionsstörung in mindestens einem von vier Organsystemen (Atmung, Herz-Kreislauf, Gerinnung und/oder neurologische Systeme) aufwiesen, die nicht der primäre Ort der Infektion waren.
Als septischer Schock wurden Kinder mit Sepsis definiert, die eine kardiovaskuläre Dysfunktion aufwiesen, die durch mindestens einen kardiovaskulären Punkt auf dem Phoenix Sepsis Score angezeigt wurde, einschließlich altersbedingt schwerer Hypotonie, Blutlaktat über 5 mmol/l oder Bedarf an vasoaktiven Medikamenten. Kinder mit septischem Schock hatten eine Krankenhaussterblichkeitsrate von 10,8 % bzw. 33,5 % in Einrichtungen mit höheren bzw. 33,5 %.
Schlussfolgerungen und Relevanz
Die Phoenix-Sepsis-Kriterien für Sepsis und septischen Schock bei Kindern wurden von der SCCM International Pediatric Sepsis Definition Working Group mithilfe einer großen internationalen Datenbank und Umfrage, systematischer Überprüfung und Metaanalyse abgeleitet und validiert. und ein modifizierter Delphi-Konsensansatz. Ein Phoenix-Sepsis-Score von mindestens 2 identifizierte eine lebensbedrohliche Organfunktionsstörung bei Kindern unter 18 Jahren mit einer Infektion, und sein Einsatz hat das Potenzial, die klinische Versorgung, die epidemiologische Bewertung und die Forschung zu pädiatrischer Sepsis und septischem Schock weltweit zu verbessern. Welt.
Schlüsselkonzepte für pädiatrische Sepsis
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Kriterien zur Identifizierung von Kindern mit septischem Schock
Ein pädiatrischer septischer Schock wurde bei Kindern mit Sepsis durch mindestens 1 Punkt auf der kardiovaskulären Komponente des Phoenix-Sepsis-Scores identifiziert (d. h. schwere Hypotonie für das Alter, Blutlaktat > 5 mmol/l oder Einnahme von vasoaktiven Medikamenten).
Da vasoaktive Medikamente in einigen klinischen Umgebungen möglicherweise nicht verfügbar sind, ermöglichte dieser Ansatz die Identifizierung eines septischen Schocks, wenn solche Ressourcen nicht verfügbar waren. Die Prävalenz septischer Schocks bei Kindern mit Sepsis betrug 53,7 % (5.502 von 10.243) in ressourcenintensiveren Umgebungen und 81,3 % (1.260 von 1.549) in ressourcenärmeren Umgebungen und war mit einer Krankenhausmortalität von 10,8 % (593 von 5.502) verbunden ) bzw. 33,5 % (422 von 1260).
Funktionsstörung von Organen, die vom primären Infektionsort entfernt sind
Zu den Kindern, die die Phoenix-Sepsis-Kriterien erfüllten, gehörten solche mit einer Organfunktionsstörung, die auf das infizierte primäre Organ beschränkt war (z. B. isolierte respiratorische Dysfunktion bei einem Kind mit Lungenentzündung) und solche mit Phoenix-Sepsis-Scores, die auf eine Funktionsstörung von Organen hinweisen, die vom primären Infektionsort entfernt sind (z. B. respiratorische Dysfunktion). Krankheit, Funktionsstörung bei einem Kind mit Meningitis).
Allerdings stellen Kinder mit Sepsis und Funktionsstörungen von Organen, die vom primären Infektionsort entfernt liegen , einschließlich Patienten mit septischem Schock und solchen mit Funktionsstörungen mehrerer Organe, eine wichtige und eigenständige Untergruppe von Kindern mit Sepsis dar. Kinder mit Sepsis und Funktionsstörung entfernter Organe hatten eine höhere Mortalität (8,0 % [700 von 8.728] und 32,3 % [427 von 1.320] in Umgebungen mit höheren bzw. niedrigeren Ressourcen) und machten 85,2 % aus. (8.728 von 10.243) und 85,2 %. (1320 von 1549) von Kindern mit Sepsis in Umgebungen mit höheren bzw. niedrigeren Ressourcen.
Im Gegensatz dazu hatten Kinder mit einem Phoenix-Sepsis-Score von mindestens 2, deren Organfunktionsstörung auf die primäre Infektionsstelle beschränkt war, eine Mortalität von 1,7 % bzw. 6,1 % in Umgebungen mit höheren bzw. niedrigeren Ressourcen.
Diskussion
Die Phoenix-Kriterien für pädiatrische Sepsis und septischen Schock, die anhand einer internationalen Umfrage, einer systematischen Überprüfung, der Analyse von mehr als 3 Millionen pädiatrischen Besuchen und einem modifizierten Delphi-Konsensprozess entwickelt wurden, wurden entwickelt, um Kinder mit Sepsis zuverlässig zu identifizieren. für klinische Pflegezwecke. , Benchmarking, Qualitätsverbesserung, Epidemiologie und Forschung zur pädiatrischen Sepsis.
Die zur Entwicklung der Kriterien verwendete Methode nutzte die durch den Sepsis-3-Prozess gewonnenen Erkenntnisse, integrierte neue Elemente, nutzte eine weltweit vielfältige Arbeitsgruppe und stützte sich auf Daten aus verschiedenen Gesundheitssystemen.
Das SIRS sollte nicht mehr zur Diagnose einer Sepsis bei Kindern verwendet werden , und da jede lebensbedrohliche Erkrankung schwerwiegend ist, ist der Begriff „ schwere Sepsis“ überflüssig. Die Phoenix-Kriterien sollten weltweit anwendbar sein und wurden in Anlehnung an die symbolische Bedeutung des mythologischen Phönix und den Ort benannt, an dem die Kriterien während des SCCM-Kongresses 2024 (Phoenix, Arizona) vorgestellt wurden.
Kommentare
„Die neuesten pädiatrischen Sepsis-Kriterien wurden vor fast 20 Jahren entwickelt und basierten auf Expertenmeinungen, während die neuen Kriterien, die wir abgeleitet haben, auf Daten elektronischer Krankenakten und der Analyse von mehr als 3 Millionen pädiatrischen Gesundheitsbesuchen basieren. in 10 Krankenhäusern auf der ganzen Welt, selbst in ressourcenarmen Umgebungen“, sagte der Hauptautor einer der Arbeiten, L. Nelson Sanchez-Pinto, MD, MBI, ein Intensivmediziner am Lurie Children’s, der die Daten mitverantwortete Satz. der SCCM-Arbeitsgruppe mit Tellen D. Bennett. , MD, MS, an der University of Colorado.
„Wir haben einen maschinellen Lernansatz verwendet, um die Elemente einzugrenzen, die bei der Identifizierung von Kindern mit einem hohen Risiko, an Organdysfunktionen im Zusammenhang mit einer Infektion zu sterben, am effektivsten waren. Die von uns entwickelten Kriterien basieren auf vier Systemen: Herz-Kreislauf, Atmung, Neurologie und Gerinnung. „Diese Kriterien eignen sich besser als ältere zur Identifizierung von Kindern mit Infektionen, bei denen ein höheres Risiko für schlechte Ergebnisse besteht, und sind weltweit anwendbar, selbst in ressourcenarmen Umgebungen.“
Dr. Sánchez-Pinto ist außerordentlicher Professor für Pädiatrie und Präventivmedizin an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University sowie Warren and Eloise Batts Research Fellow am Lurie Children’s. Ihre datenbasierte Arbeit zur Ableitung der neuen Sepsis-Kriterien wurde von den National Institutes of Health (NIH) finanziert.
Forscher
Zum SCCM-Führungsteam, das die Task Force für pädiatrische Sepsis zusammenstellte, gehörten Lauren Sorce, PhD, RN, CPNP-AC/PC, FCCM, FAAN, Founders Board Nurse Scientist und Lurie Associate Director of Nursing Research Children’s sowie eine Assistentin Professor. für Pädiatrie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University. Dr. Sorce wurde inzwischen zum Präsidenten des SCCM ernannt.
Zur Task Force für pädiatrische Sepsis gehörte auch Elizabeth Alpern, MD, MSCE, Abteilungsleiterin für Notfallmedizin am Lurie Children’s und Professorin für Pädiatrie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University.
Die Forschung am Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago wird vom Stanley Manne Children’s Research Institute durchgeführt, dessen Schwerpunkt auf der Verbesserung der Gesundheit von Kindern, der Umgestaltung der Kindermedizin und der Gewährleistung einer gesünderen Zukunft durch die Suche nach unermüdlichem Wissen liegt. Lurie Children’s ist eine gemeinnützige Organisation, die sich dafür einsetzt, jedem Kind Zugang zu außergewöhnlicher Betreuung zu ermöglichen. Laut US News & World Report zählt es zu den besten Kinderkrankenhäusern des Landes. Lurie Children’s ist das pädiatrische Trainingslager der Feinberg School of Medicine der Northwestern University.
