Les scientifiques cliniciens de l’hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago faisaient partie d’un groupe international diversifié d’experts chargés par la Society of Critical Care Medicine (SCCM) du développement et de la validation de nouveaux critères fondés sur les données pour le sepsis. enfants. La septicémie constitue un fardeau majeur pour la santé publique, tuant chaque année plus de 3,3 millions d’enfants dans le monde.
Les nouveaux critères de sepsis pédiatrique, appelés critères de Phoenix , suivent le changement de paradigme des récents critères adultes qui définissent le sepsis comme une réponse grave à une infection impliquant un dysfonctionnement d’un organe , par opposition à une focalisation antérieure sur l’inflammation systémique. Les nouveaux critères de sepsis pédiatrique et leur évolution sont présentés dans deux articles publiés dans JAMA en janvier 2024 et annoncés simultanément lors du congrès SCCM Critical Care à Phoenix, en Arizona.
Critères de consensus international pour le sepsis pédiatrique et le choc septique Points clés Demander Comment identifier les enfants suspectés d’être infectés et présentant un risque accru de mortalité, signe d’une septicémie ? Résultats À l’aide d’une enquête internationale, d’un examen et d’une analyse systématiques de plus de 3 millions de visites en pédiatrie et d’un processus de consensus, de nouveaux critères de septicémie et de choc septique chez les enfants ont été développés. Le sepsis pédiatrique chez les enfants (<18 ans) avec suspicion d’infection a été identifié par au moins 2 points sur le nouveau Phoenix Sepsis Score, y compris un dysfonctionnement des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, de la coagulation et/ou neurologique ; et choc septique comme sepsis avec au moins 1 point cardiovasculaire sur le Phoenix Sepsis Score. Signification Les nouveaux critères de sepsis pédiatrique et de choc septique sont applicables à l’échelle mondiale. |
Importance
La septicémie est l’une des principales causes de décès chez les enfants dans le monde. Les critères pédiatriques actuels du sepsis ont été publiés en 2005 sur la base de l’opinion d’experts. En 2016, les troisièmes définitions consensuelles internationales pour le sepsis et le choc septique (Sepsis-3) ont défini le sepsis comme un dysfonctionnement d’un organe potentiellement mortel causé par une réponse dérégulée de l’hôte à l’infection, mais excluaient les enfants.
But
Mettre à jour et évaluer les critères de septicémie et de choc septique chez les enfants.
Examen des preuves
La Society of Critical Care Medicine (SCCM) a réuni un groupe de travail de 35 experts pédiatriques en soins intensifs, médecine d’urgence, maladies infectieuses, pédiatrie générale, soins infirmiers, santé publique et néonatalogie provenant de 6 continents.
En utilisant les preuves d’une enquête internationale, une revue systématique et une méta-analyse, ainsi qu’un nouveau score de dysfonctionnement d’organe développé sur la base de plus de 3 millions de visites de dossiers médicaux électroniques provenant de 10 sites sur 4 continents, un processus de consensus Delphi modifié a été utilisé. pour élaborer des critères.
Résultats
Selon les données de l’enquête, la majorité des pédiatres utilisaient le terme sepsis pour désigner une infection entraînant un dysfonctionnement d’un organe potentiellement mortel , ce qui différait des critères de sepsis pédiatriques précédents qui utilisaient les critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), qui ont de faibles propriétés prédictives, et incluait les critères redondants pour le terme sepsis sévère.
Le groupe de travail SCCM recommande que le sepsis chez les enfants soit identifié par un score Phoenix Sepsis d’au moins 2 points chez les enfants suspectés d’être infectés, indiquant un dysfonctionnement potentiellement mortel des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, de coagulation et/ou neurologique. .
Les enfants avec un score Phoenix Sepsis d’au moins 2 points avaient une mortalité hospitalière de 7,1 % dans les contextes à ressources plus élevées et de 28,5 % dans les contextes à ressources moindres, soit plus de 8 fois celle des enfants suspectés d’infection qui ne répondaient pas à ces critères.
La mortalité était plus élevée chez les enfants présentant un dysfonctionnement d’au moins 1 des 4 systèmes organiques (respiratoire, cardiovasculaire, de coagulation et/ou neurologique) qui n’étaient pas le site principal de l’infection.
Le choc septique a été défini comme un enfant atteint de sepsis présentant un dysfonctionnement cardiovasculaire, indiqué par au moins 1 point cardiovasculaire sur le Phoenix Sepsis Score , y compris une hypotension sévère pour l’âge, un lactate sanguin supérieur à 5 mmol/L ou un besoin de médicaments vasoactifs. Les enfants atteints de choc septique avaient un taux de mortalité à l’hôpital de 10,8 % et 33,5 % dans les milieux à ressources élevées et faibles, respectivement.
Conclusions et pertinence
Les critères de Phoenix pour le sepsis et le choc septique chez les enfants ont été dérivés et validés par le groupe de travail international sur la définition du sepsis pédiatrique du SCCM à l’aide d’une vaste base de données et d’une enquête internationales, d’une revue systématique et d’une méta-analyse. et une approche consensuelle Delphi modifiée. Un score Phoenix Sepsis d’au moins 2 identifie un dysfonctionnement organique potentiellement mortel chez les enfants de moins de 18 ans infectés, et son utilisation a le potentiel d’améliorer les soins cliniques, l’évaluation épidémiologique et la recherche sur la septicémie pédiatrique et le choc septique dans le monde entier. monde.
Concepts clés pour le sepsis pédiatrique
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Critères pour identifier les enfants en choc septique
Un choc septique pédiatrique a été identifié chez les enfants atteints de sepsis d’au moins 1 point sur la composante cardiovasculaire du Phoenix Sepsis Score (c’est-à-dire, hypotension sévère pour l’âge, lactate sanguin > 5 mmol/L ou prise de médicaments vasoactifs).
Étant donné que les médicaments vasoactifs peuvent ne pas être disponibles dans certains contextes cliniques, cette approche a permis d’identifier le choc septique en l’absence de telles ressources. La prévalence du choc septique chez les enfants atteints de sepsis était de 53,7 % (5 502 sur 10 243) dans les milieux à ressources plus élevées et de 81,3 % (1 260 sur 1 549) dans les milieux à faibles ressources et était associée à une mortalité hospitalière de 10,8 % (593 sur 5 502). ) et 33,5 % (422 sur 1 260), respectivement.
Dysfonctionnement d’organes éloignés du site primaire d’infection
Les enfants qui répondaient aux critères de Phoenix sepsis comprenaient ceux présentant un dysfonctionnement d’organe limité à l’ organe primaire infecté (par exemple, dysfonctionnement respiratoire isolé chez un enfant atteint de pneumonie) et ceux présentant des scores de Phoenix Sepsis indiquant un dysfonctionnement d’organes éloignés du site primaire d’infection (par exemple, dysfonctionnement respiratoire). maladie, dysfonctionnement chez un enfant atteint de méningite).
Cependant, les enfants atteints de sepsis et de dysfonctionnement d’organes éloignés du site principal de l’infection , y compris les patients présentant un choc septique et ceux présentant un dysfonctionnement de plusieurs organes, représentent un sous-groupe important et distinct d’enfants atteints de sepsis. Les enfants atteints de sepsis et de dysfonctionnement d’organes distants présentaient une mortalité plus élevée (8,0 % [700 sur 8 728] et 32,3 % [427 sur 1 320] dans les milieux à ressources plus élevées et plus faibles, respectivement) et représentaient 85,2 %. (8 728 sur 10 243) et 85,2 %. (1 320 sur 1 549) d’enfants atteints de sepsis dans des contextes à ressources supérieures et inférieures, respectivement.
En revanche, les enfants avec un score Phoenix Sepsis d’au moins 2 et qui présentaient un dysfonctionnement organique limité au site principal de l’infection présentaient une mortalité de 1,7 % et 6,1 % dans les contextes à ressources élevées et faibles, respectivement.
Discussion
Les critères Phoenix pour le sepsis pédiatrique et le choc septique, développés à partir d’une enquête internationale, d’une revue systématique, de l’analyse de plus de 3 millions de visites pédiatriques et d’un processus de consensus Delphi modifié, ont été conçus pour identifier de manière fiable les enfants atteints de sepsis. à des fins de soins cliniques. , analyse comparative, amélioration de la qualité, épidémiologie et recherche sur le sepsis pédiatrique.
La méthode utilisée pour développer les critères a exploité les connaissances acquises grâce au processus Sepsis-3 tout en incorporant de nouveaux éléments, en utilisant un groupe de travail diversifié à l’échelle mondiale et en s’appuyant sur des données provenant de divers systèmes de santé.
Le SIRS ne devrait plus être utilisé pour diagnostiquer la septicémie chez les enfants , et puisque toute affection potentiellement mortelle est grave, le terme septicémie grave est redondant. Les critères Phoenix étaient destinés à être applicables à l’échelle mondiale et ont été nommés en référence à la signification symbolique du phénix mythologique et au lieu où les critères ont été présentés lors du congrès SCCM 2024 (Phoenix, Arizona).
commentaires
« Les derniers critères de sepsis pédiatrique ont été développés il y a près de 20 ans et étaient basés sur l’opinion d’experts, tandis que les nouveaux critères que nous avons dérivés sont basés sur les données des dossiers médicaux électroniques et l’analyse de plus de 3 millions de visites de soins pédiatriques. dans 10 hôpitaux à travers le monde, même dans des contextes à faibles ressources », a déclaré l’auteur principal de l’un des articles, L. Nelson Sanchez-Pinto, MD, MBI, médecin de soins intensifs à Lurie Children’s, qui a codirigé les données. ensemble. du groupe de travail SCCM avec Tellen D. Bennett. , MD, MS, à l’Université du Colorado.
« Nous avons utilisé une approche d’apprentissage automatique pour affiner les éléments les plus efficaces pour identifier les enfants présentant un risque élevé de mourir d’un dysfonctionnement d’organe dans le contexte d’une infection. Les critères que nous avons développés reposent sur quatre systèmes : cardiovasculaire, respiratoire, neurologique et de coagulation. « Ces critères sont meilleurs que les critères plus âgés pour identifier les enfants infectés présentant un risque plus élevé de mauvais résultats et sont applicables à l’échelle mondiale, même dans les contextes à faibles ressources. »
Le Dr Sánchez-Pinto est professeur agrégé de pédiatrie et de médecine préventive à la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern, ainsi que chercheur Warren et Eloise Batts à Lurie Children’s. Son travail basé sur des données pour dériver les nouveaux critères de sepsis a été financé par les National Institutes of Health (NIH).
Des chercheurs
L’équipe de direction du SCCM qui a réuni le groupe de travail sur la septicémie pédiatrique comprenait Lauren Sorce, PhD, RN, CPNP-AC/PC, FCCM, FAAN, infirmière scientifique du conseil des fondateurs et directrice associée de Lurie de la recherche en soins infirmiers pour enfants, ainsi qu’un assistant. professeur. de pédiatrie à la faculté de médecine Feinberg de l’Université Northwestern. Le Dr Sorce a depuis été nommé président du SCCM.
Le groupe de travail sur la septicémie pédiatrique comprenait également Elizabeth Alpern, MD, MSCE, chef de division de médecine d’urgence à Lurie Children’s et professeur de pédiatrie à la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern.
La recherche à l’hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago est menée par l’intermédiaire du Stanley Manne Children’s Research Institute, qui se concentre sur l’amélioration de la santé des enfants, la transformation de la médecine pédiatrique et la garantie d’un avenir plus sain grâce à la recherche incessante de connaissances. Lurie Children’s est une organisation à but non lucratif qui s’engage à fournir un accès à des soins exceptionnels à chaque enfant. Il est classé parmi les meilleurs hôpitaux pour enfants du pays par US News & World Report. Lurie Children’s est le camp de formation pédiatrique de la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University.
