Gli scienziati clinici dell’Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital di Chicago facevano parte di un gruppo internazionale diversificato di esperti incaricati dalla Society of Critical Care Medicine (SCCM) di sviluppare e convalidare nuovi criteri basati sui dati per la sepsi. bambini. La sepsi rappresenta un grave onere per la salute pubblica, poiché ogni anno miete la vita a più di 3,3 milioni di bambini in tutto il mondo.
I nuovi criteri per la sepsi pediatrica, chiamati criteri Phoenix , seguono il cambiamento di paradigma dei recenti criteri per adulti che definiscono la sepsi come una risposta grave a un’infezione che coinvolge una disfunzione d’organo , in contrapposizione alla precedente attenzione all’infiammazione sistemica. I nuovi criteri per la sepsi pediatrica e il loro sviluppo sono presentati in due articoli pubblicati su JAMA nel gennaio 2024 e annunciati contemporaneamente al SCCM Critical Care Congress di Phoenix, in Arizona.
Criteri di consenso internazionali per la sepsi pediatrica e lo shock settico Punti chiave Chiedere Come dovrebbero essere identificati i bambini con sospetta infezione ad aumentato rischio di mortalità, indicativo di sepsi? Risultati Utilizzando un sondaggio internazionale, una revisione sistematica e un’analisi di oltre 3 milioni di visite sanitarie pediatriche e un processo di consenso, sono stati sviluppati nuovi criteri per la sepsi e lo shock settico nei bambini. La sepsi pediatrica nei bambini (<18 anni) con sospetta infezione è stata identificata da almeno 2 punti sul nuovo Phoenix Sepsis Score, inclusa la disfunzione del sistema respiratorio, cardiovascolare, della coagulazione e/o neurologico; e shock settico come sepsi con almeno 1 punto cardiovascolare sul Phoenix Sepsis Score. Senso I nuovi criteri per la sepsi pediatrica e lo shock settico sono applicabili a livello globale. |
Importanza
La sepsi è una delle principali cause di morte tra i bambini in tutto il mondo. Gli attuali criteri pediatrici per la sepsi sono stati pubblicati nel 2005 sulla base del parere di esperti. Nel 2016, la terza definizione di consenso internazionale per sepsi e shock settico (Sepsi-3) ha definito la sepsi come una disfunzione d’organo pericolosa per la vita causata da una risposta disregolata dell’ospite all’infezione, escludendo però i bambini.
Scopo
Aggiornare e valutare i criteri per la sepsi e lo shock settico nei bambini.
Revisione delle prove
La Society of Critical Care Medicine (SCCM) ha riunito un gruppo di lavoro di 35 esperti pediatrici in terapia intensiva, medicina d’urgenza, malattie infettive, pediatria generale, infermieristica, sanità pubblica e neonatologia provenienti da 6 continenti.
Utilizzando le prove di un sondaggio internazionale, una revisione sistematica, una meta-analisi e un nuovo punteggio di disfunzione d’organo sviluppato sulla base di oltre 3 milioni di visite a cartelle cliniche elettroniche da 10 siti in 4 continenti, è stato impiegato un processo di consenso Delphi modificato. per sviluppare criteri.
Risultati
Secondo i dati dell’indagine, la maggior parte dei medici pediatrici utilizzava la sepsi per riferirsi a un’infezione con disfunzione d’organo pericolosa per la vita , che differiva dai precedenti criteri di sepsi pediatrica che utilizzavano i criteri della sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS), che hanno scarse proprietà predittive, e includeva i criteri ridondanti per il termine sepsi grave.
La Task Force SCCM raccomanda che la sepsi nei bambini sia identificata da un punteggio Phoenix Sepsi di almeno 2 punti nei bambini con sospetta infezione, indicando una disfunzione pericolosa per la vita dei sistemi respiratorio, cardiovascolare, della coagulazione e/o neurologico. .
I bambini con un punteggio Phoenix Sepsi di almeno 2 punti avevano una mortalità intraospedaliera del 7,1% in contesti con risorse più elevate e del 28,5% in contesti con risorse inferiori, più di 8 volte quella dei bambini con sospetta infezione che non soddisfacevano questi criteri.
La mortalità era più elevata nei bambini che presentavano disfunzioni d’organo in almeno 1 dei 4 sistemi organici (respiratorio, cardiovascolare, coagulativo e/o neurologico) che non rappresentavano il sito primario dell’infezione.
Lo shock settico è stato definito come bambini con sepsi che presentavano disfunzione cardiovascolare, indicata da almeno 1 punto cardiovascolare sul Phoenix Sepsis Score , inclusa ipotensione grave per l’età, lattato nel sangue superiore a 5 mmol/L o necessità di farmaci vasoattivi. I bambini con shock settico avevano un tasso di mortalità intraospedaliera del 10,8% e del 33,5% rispettivamente nei contesti con risorse più elevate e con risorse più basse.
Conclusioni e rilevanza
I criteri Phoenix per la sepsi e lo shock settico nei bambini sono stati derivati e convalidati dal gruppo di lavoro internazionale sulla definizione di sepsi pediatrica dell’SCCM utilizzando un ampio database internazionale e un’indagine, una revisione sistematica e una meta-analisi. e un approccio di consenso Delphi modificato. Un punteggio Phoenix Sepsis pari ad almeno 2 ha identificato una disfunzione d’organo pericolosa per la vita nei bambini di età inferiore a 18 anni con infezione e il suo utilizzo ha il potenziale per migliorare l’assistenza clinica, la valutazione epidemiologica e la ricerca sulla sepsi pediatrica e sullo shock settico in tutto il mondo. mondo.
Concetti chiave per la sepsi pediatrica
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Criteri per identificare i bambini con shock settico
Lo shock settico pediatrico è stato identificato nei bambini con sepsi da almeno 1 punto sulla componente cardiovascolare del Phoenix Sepsis Score (cioè ipotensione grave per l’età, lattato nel sangue > 5 mmol/L o assunzione di farmaci vasoattivi).
Poiché i farmaci vasoattivi potrebbero non essere disponibili in alcuni contesti clinici, questo approccio ha consentito l’identificazione dello shock settico in assenza di tali risorse. La prevalenza dello shock settico tra i bambini con sepsi è stata del 53,7% (5.502 su 10.243) nei contesti con risorse più elevate e dell’81,3% (1.260 su 1.549) nei contesti con risorse inferiori ed è stata associata a una mortalità intraospedaliera del 10,8% (593 su 5.502). ) e 33,5% (422 su 1260), rispettivamente.
Disfunzione di organi distanti dal sito primario dell’infezione
I bambini che soddisfacevano i criteri della sepsi Phoenix includevano quelli con disfunzione d’organo limitata all’organo primario infetto (p. es., disfunzione respiratoria isolata in un bambino con polmonite) e quelli con punteggi di sepsi Phoenix che indicavano disfunzione di organi distanti dal sito primario dell’infezione (p. es., malattia, disfunzione in un bambino con meningite).
Tuttavia, i bambini con sepsi e disfunzione di organi lontani dal sito primario dell’infezione , compresi i pazienti con shock settico e quelli con disfunzione multiorgano, rappresentano un sottogruppo importante e distinto di bambini con sepsi. I bambini con sepsi e disfunzione d’organo remota avevano una mortalità più elevata (8,0% [700 su 8.728] e 32,3% [427 su 1.320] rispettivamente in contesti con risorse più elevate e con risorse più basse) e rappresentavano l’85,2%. (8.728 su 10.243) e 85,2%. (1320 su 1549) di bambini con sepsi rispettivamente in contesti con risorse più elevate e con risorse più basse.
Al contrario, i bambini con un punteggio Phoenix Sepsi di almeno 2 che presentavano disfunzioni d’organo limitate al sito primario dell’infezione avevano una mortalità dell’1,7% e del 6,1% rispettivamente nei contesti con risorse più alte e più basse.
Discussione
I criteri Phoenix per la sepsi pediatrica e lo shock settico, sviluppati con un’indagine internazionale, una revisione sistematica, l’analisi di oltre 3 milioni di visite pediatriche e un processo di consenso Delphi modificato, sono stati progettati per identificare in modo affidabile i bambini con sepsi. per scopi di assistenza clinica. , benchmarking, miglioramento della qualità, epidemiologia e ricerca sulla sepsi pediatrica.
Il metodo utilizzato per sviluppare i criteri ha sfruttato le conoscenze acquisite attraverso il processo Sepsis-3 incorporando al contempo nuovi elementi, utilizzando un gruppo di lavoro diversificato a livello globale e attingendo a dati provenienti da diversi sistemi sanitari.
La SIRS non dovrebbe più essere utilizzata per diagnosticare la sepsi nei bambini e, poiché qualsiasi condizione pericolosa per la vita è grave, il termine sepsi grave è ridondante. I criteri di Phoenix dovevano essere applicabili a livello globale e sono stati nominati in riferimento al significato simbolico della fenice mitologica e al luogo in cui i criteri sono stati presentati durante il Congresso SCCM del 2024 (Phoenix, Arizona).
Commenti
“Gli ultimi criteri per la sepsi pediatrica sono stati sviluppati quasi 20 anni fa e si basavano sull’opinione di esperti, mentre i nuovi criteri che abbiamo ricavato si basano sui dati delle cartelle cliniche elettroniche e sull’analisi di oltre 3 milioni di visite sanitarie pediatriche. in 10 ospedali di tutto il mondo, anche in contesti con risorse limitate", ha affermato l’autore principale di uno degli articoli, L. Nelson Sanchez-Pinto, MD, MBI, medico di terapia intensiva presso Lurie Children’s, che ha co-diretto i dati impostato. del gruppo di lavoro SCCM con Tellen D. Bennett. , MD, MS, presso l’Università del Colorado.
“Abbiamo utilizzato un approccio di apprendimento automatico per restringere gli elementi più efficaci nell’identificare i bambini ad alto rischio di morte per disfunzione d’organo nel contesto dell’infezione. I criteri che abbiamo sviluppato si basano su quattro sistemi: cardiovascolare, respiratorio, neurologico e della coagulazione. “Questi criteri sono migliori di quelli più anziani nell’identificare i bambini con infezioni a maggior rischio di scarsi risultati e sono applicabili a livello globale, anche in contesti con scarse risorse”.
Il dottor Sánchez-Pinto è professore associato di pediatria e medicina preventiva presso la Feinberg School of Medicine della Northwestern University, nonché ricercatore Warren ed Eloise Batts presso Lurie Children’s. Il suo lavoro basato sui dati per ricavare i nuovi criteri di sepsi è stato finanziato dal National Institutes of Health (NIH).
Ricercatori
Il gruppo dirigente dell’SCCM che ha riunito la task force sulla sepsi pediatrica comprendeva Lauren Sorce, PhD, RN, CPNP-AC/PC, FCCM, FAAN, Founders Board Nurse Scientist e Lurie Associate Director of Nursing Research Children’s, nonché un assistente Professore. di Pediatria presso la Feinberg School of Medicine della Northwestern University. Da allora il dottor Sorce è stato nominato presidente della SCCM.
La task force sulla sepsi pediatrica comprendeva anche Elizabeth Alpern, MD, MSCE, capo della divisione di medicina d’urgenza presso il Lurie Children’s e professore di pediatria presso la Feinberg School of Medicine della Northwestern University.
La ricerca presso l’Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital di Chicago è condotta attraverso lo Stanley Manne Children’s Research Institute, che si concentra sul miglioramento della salute dei bambini, sulla trasformazione della medicina pediatrica e sulla garanzia di futuri più sani attraverso la ricerca incessante della conoscenza. Lurie Children’s è un’organizzazione no-profit impegnata a fornire accesso a cure eccezionali per ogni bambino. È classificato come uno dei migliori ospedali pediatrici del paese da US News & World Report. Lurie Children’s è il campo di formazione pediatrica della Feinberg School of Medicine della Northwestern University.
