| Einführung |
Akute Mittelohrentzündung (AOM) ist eine häufige Infektion im Kindesalter, von der mehr als 80 % der Kinder unter 3 Jahren betroffen sind.1 Obwohl AOM bei Säuglingen unter 3 Monaten relativ selten vorkommt, wird nach der Diagnose nur ein Mangel festgestellt Evidenz als Leitfaden für die spätere klinische Versorgung.
Es gibt keine nationalen Empfehlungen für Kleinkinder mit AOM, da die aktuellen Richtlinien der American Academy of Pediatrics (AAP) zur Diagnose und Behandlung von AOM Säuglinge unter 6 Monaten ausschließen.2
Ein wichtiges klinisches Problem bei Säuglingen unter 3 Monaten mit AOM ist die Frage, ob sie gleichzeitig an invasiven bakteriellen Infektionen (IBIs) leiden. In früheren Studien haben Forscher auf eine geringe Prävalenz von Bakteriämie bei Säuglingen mit AOM hingewiesen, diese Studien waren jedoch durch kleine Stichprobengrößen und die Einbeziehung gemischter Populationen von Kindern mit und ohne Fieber begrenzt.3–8
Das klinische Rätsel der AOM bei Säuglingen unter 3 Monaten könnte für Säuglinge ohne Fieber relevanter sein, da bei ihnen die angemessene diagnostische Beurteilung von IBI, falls vorhanden, unklar ist.
Der relative Mangel an Daten zu fieberfreien Säuglingen mit AOM hat wahrscheinlich zu unterschiedlichen diagnostischen Ansätzen unter Klinikern geführt. Wenn sich herausstellt, dass IBIs und unerwünschte Ereignisse in einer großen Stichprobe fieberfreier Säuglinge selten sind, tendieren Ärzte möglicherweise dazu, weniger diagnostische Tests anzuordnen.
Das Hauptziel der Autoren bestand darin, die Prävalenz von IBIs und unerwünschten Ereignissen im Zusammenhang mit AOM bei fieberfreien Säuglingen im Alter von ≤ 90 Tagen mit klinisch diagnostizierter Otitis zu bestimmen. Das sekundäre Ziel bestand darin, die Muster diagnostischer Tests und die mit solchen Bewertungen verbundenen Faktoren bei diesen fieberfreien Säuglingen zu beschreiben.
| Methoden |
> Studiendesign und Population
Eine Querschnittsstudie wurde in 33 pädiatrischen Notaufnahmen (EDs) durchgeführt, die dem AAP Pediatric Emergency Medicine Research Collaborative Committee angeschlossen sind. Zu den teilnehmenden Standorten gehörten 29 DEs in den Vereinigten Staaten, 2 DEs in Kanada und 2 DEs in Spanien. Alle waren Lehrkrankenhäuser und 25 (76 %) waren freistehende Kinderkrankenhäuser. Die Studie wurde vom Vorstand des Kooperationsausschusses und von den Forschungsethikkommissionen aller teilnehmenden Standorte genehmigt.
Eingeschlossen wurden Säuglinge im Alter von ≤ 90 Tagen, die sich zwischen Januar 2007 und Dezember 2017 in einer teilnehmenden Notaufnahme vorstellten und bei denen klinisch AOM diagnostiziert wurde. Der Studienzeitraum variierte je nach Standort und abhängig von den verfügbaren Daten.
Wir haben Säuglinge mit dokumentierten Temperaturen von ≥ 38,0 °C oder < 36,0 °C in der Notaufnahme oder 48 Stunden vor der Ankunft, der Verwendung anderer Antibiotika als topischen Antibiotika innerhalb von 48 Stunden nach Vorstellung in der Notaufnahme, der Diagnose Mastoiditis und dem Nachweis einer fokalen bakteriellen Infektion ausgeschlossen Notaufnahme-Untersuchung oder die an die Notaufnahme überwiesen wurden, nachdem die diagnostischen Tests abgeschlossen und/oder die Antibiotika-Verabreichung in einem externen Krankenhaus eingeleitet worden war.
Wir haben uns entschieden, fieberhafte Säuglinge von dieser Studie auszuschließen, da das Vorhandensein von Fieber bei jungen Säuglingen und nicht unbedingt die Diagnose einer AOM ein Hauptgrund für eine umfassendere Bewertung und/oder empirische Behandlung von IBI ist.
Geeignete Säuglinge wurden mithilfe von zwei Methoden identifiziert. Die primäre Methode war die Verwendung einer umfassenden Liste von Diagnosecodes für AOM aus der 9. oder 10. Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD). Um Säuglinge mit IBI zu beurteilen, die ebenfalls an AOM, aber ohne dokumentierte ICD-Codes litten, wurden die Aufzeichnungen aller in der Notaufnahme untersuchten Säuglinge abgerufen und überprüft, um festzustellen, ob das Vorhandensein von Bakterien im Blut in mikrobiologischen Datenbanken erfasst wurde. oder Liquor cerebrospinalis (CSF). T
Alle AOM-Diagnosen wurden durch Überprüfung der klinischen Bewertung in den Krankenakten verifiziert. Da die AAP-Diagnosekriterien für AOM für Kinder ≥ 6 Monate gelten und möglicherweise zu streng sind, um sie direkt auf diese jüngere Altersgruppe anzuwenden, haben wir uns für die primäre Analyse entschieden, alle Säuglinge einzubeziehen, bei denen ≥ 1 Untersuchung dokumentiert ist. abnormales Mittelohr als diagnostische Unterstützung für AOM.2
Es wurde jedoch eine Unteranalyse bei Säuglingen durchgeführt, die die vereinfachten AAP-Diagnosekriterien erfüllten, definiert als Vorhandensein eines Trommelfellerythems, einer Vorwölbung des Trommelfells oder einer Otorrhoe, die nicht auf eine akute Otitis externa zurückzuführen war.
> Studienprotokoll
Alle Studienvariablen wurden a priori definiert und im Betriebshandbuch beschrieben. Forscher und Forschungskoordinatoren erhielten eine Schulung in standardisierter Datenabstraktion und gaben ihre Informationen elektronisch in REDCap ein, einer sicheren webbasierten elektronischen Datenbank.
Zu den gesammelten Daten gehörten demografische Merkmale, Krankengeschichte, auftretende Symptome, körperliche Untersuchung in der Notaufnahme, Labordaten, Ergebnisse der Beurteilung durch HNO-Fachärzte, sofern verfügbar, und Krankenhausmanagement von hospitalisierten Säuglingen.
Um Verzerrungen im Zusammenhang mit der Abstraktion möglicherweise subjektiverer Beschreibungen aus Krankenakten zu minimieren, wurden restriktive Schlüsselwörter als Orientierungshilfe bereitgestellt
Bestimmung des Krankheitsbildes, der Atemnot und der klinischen Dehydrierung. Diese Befunde wurden in die Kategorien „vorhanden“, „nicht vorhanden“ oder „unklar“ eingeteilt. Um die Zuverlässigkeit zwischen den Bewertern zu beurteilen, überprüfte ein zweiter Abstracter an jedem Standort die medizinischen Unterlagen und
führten eine unabhängige Beurteilung des klinischen Erscheinungsbilds, des Atmungsstatus und des Flüssigkeitsstatus für eine 10 %ige Zufallsstichprobe aller Säuglinge sowie für alle Säuglinge mit IBI oder unerwünschten Folgen durch.
> Ergebnismaße
Die primären Endpunkte waren IBIs und unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit AOM. Zu den IBIs gehörten Bakteriämie und bakterielle Meningitis, die als Wachstum eines Krankheitserregers in einer Blutkultur bzw. Liquorkultur definiert wurden.9
Bakterien, die nicht vorab als Kontaminanten oder Krankheitserreger definiert waren oder deren Pathogenitätskategorisierung durch den behandelnden Arzt unklar war oder von der vorgegebenen Liste abwich, wurden von einem Co-Untersucher, einem Spezialisten für pädiatrische Infektionskrankheiten, auf Pathogenität überprüft.
Bei den Säuglingen, bei denen kein Liquor für die Kultur gewonnen wurde, wurde das Vorliegen oder Nichtvorhandensein einer bakteriellen Meningitis durch Analyse der Krankenakte festgestellt. Wenn der Säugling innerhalb von 30 Tagen nach dem Notaufnahmebesuch einen Nachuntersuchungsbesuch im Indexkrankenhaus hatte, ohne dass eine bakterielle Meningitis erwähnt wurde, wurde dieses Ergebnis als negativ gewertet.
AOM-assoziierte unerwünschte Ereignisse wurden als jede wesentliche Komplikation definiert, die aus AOM resultierte oder möglicherweise damit verbunden war, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Entwicklung von Mastoiditis, Sepsis oder Tod.
Eine Harnwegsinfektion (HWI) wurde nicht als unerwünschtes Ereignis im Zusammenhang mit AOM angesehen, da der ursächliche Bindungsmechanismus unklar war. Es wurden jedoch Informationen zur Urinanalyse erhoben, da diese Teil der Beurteilung einer schweren bakteriellen Infektion bei Säuglingen ist.
Für aus der Notaufnahme entlassene Kinder wurden die Krankenakten überprüft, um Nachuntersuchungen in der Notaufnahme innerhalb von 72 Stunden zu ermitteln. Darüber hinaus wurden die Krankenakten hinsichtlich aller ambulanten Arztbesuche oder Krankenhausaufenthalte innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung aus der Notaufnahme überprüft. Für alle identifizierten Besuche wurden die Aufzeichnungen auf Hinweise auf IBI oder unerwünschte Ereignisse ausgewertet.
Sekundäre Ergebnisse waren (1) die Gewinnung von Blutkulturen in der Notaufnahme (binär), (2) die Gewinnung von Liquorkulturen in der Notaufnahme (binär) und (3) ein Krankenhausaufenthalt (binär) aufgrund des Indexbesuchs in der Notaufnahme. Jeder dieser Ergebnisse wurde nach Alter und Standort stratifiziert, um die Unterschiede in der Pflege zu beurteilen.
> Stichprobengröße
Da erwartet wurde, dass es sich bei IBI um ein seltenes Ereignis handelt, wurde die Stichprobengröße anhand der Prävalenz von Blutkulturtests, einem sekundären Ergebnis, bestimmt. Mit der gezielten Bewertung von bis zu 20 unabhängigen Variablen, die mit diesem Ergebnis verbunden sind, wollten wir mindestens 200 Säuglinge untersuchen, von denen Blutkulturen entnommen wurden. Pilotversuche am Hauptstandort zeigten, dass bei 30 % der Säuglinge Blutkulturen entnommen wurden; Daher bestand das Ziel darin, mindestens 667 Kinder einzuschreiben.
> Statistische Analyse
Um die klinische Interpretation zu verbessern, wurden mehrere kontinuierliche Variablen kategorisiert. Das Alter wurde als 0 bis 28, 29 bis 56 und 57 bis 90 Tage klassifiziert, basierend auf Grenzwerten, die allgemein zur Stratifizierung des IBI-Risikos bei fieberhaften Säuglingen verwendet werden.10,11
Während des Aufenthalts in der Notaufnahme allgemein verfügbare Tests wurden in die Kategorien „nicht durchgeführt“, „durchgeführt und innerhalb normaler Grenzen“ und „durchgeführt und abnormal“ kategorisiert. Für das vollständige Blutbild wurde eine Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC) zwischen 5 und 15 x 103 Zellen/µl als normal angesehen; Werte außerhalb dieses Bereichs wurden als abnormal angesehen.12
Die Urinanalyse wurde als abnormal angesehen, wenn Leukozytenesterase, Nitrite oder > 5 Leukozyten pro Hochleistungsfeld auftraten, ähnlich wie in früheren Studien.13,14 Angesichts der Herausforderungen bei der Interpretation der Liquor-Leukozytenzahl bei traumatischer Lumbalpunktion 15 waren diese Ergebnisse nicht der Fall kategorisiert.
Die Prävalenz von IBI, unerwünschten Ereignissen und erhaltenen diagnostischen Tests wurden mit Anteilen und 95 %-Konfidenzintervallen [KI] beschrieben. Für alle Assoziationstests hinsichtlich Variationen in den Praktiken (z. B. Tests, Krankenhausaufenthalte) wurden verallgemeinerte lineare Mixed-Effects-Modelle verwendet, um Clustereffekte auf Standortebene zu berücksichtigen.
Für jedes Ergebnis untersuchten wir zunächst den Zusammenhang zwischen dem Ergebnis und einer potenziellen erklärenden Variablen, einschließlich Säuglingsmerkmalen, klinischen Symptomen und Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, mithilfe eines univariaten verallgemeinerten linearen Mixed-Effect-Modells.
Für nachfolgende multivariable Modelle wurde zunächst die potenzielle Kollinearität zwischen Prädiktorvariablen mithilfe verallgemeinerter Varianzinflationsfaktoren bewertet. Die Prädiktoren mit einem univariaten P- Wert <0,1 und ohne Hinweise auf Multikollinearität wurden in multivariablen Modellen einbezogen, um einen Zusammenhang mit den folgenden Ergebnissen als feste Effekte zu bewerten:
(1) Entnahme einer Blutkultur,
(2) Entnahme einer Liquorkultur und
(3) Krankenhausaufenthalt. Als Zufallseffekte wurden Krankenhausstandorte herangezogen.
Die Interrater-Zuverlässigkeit für die Beurteilung des allgemeinen Erscheinungsbilds, der Atemnot und der Dehydrierung wurde mithilfe von ungewichtetem Cohen k gemessen, einer Skala von 0 bis 1, wobei 0 mangelnde Übereinstimmung und 1 vollkommene Übereinstimmung anzeigt.16 Alle statistischen Analysen wurden mit dem Statistical Program for the Social durchgeführt Sciences Version 26 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Armonk, NY) oder R (R Version 3.6.3, 2019).
| Ergebnisse |
5270 Säuglinge wurden auf ihre Eignung untersucht; Davon erfüllten 1637 (31,1 %) die Studienkriterien. Die Standorte trugen 0 (1 Standort) zu 386 Fällen bei, mit einem Median von 30 Fällen, die zwischen 5 und 11 Jahren überprüft wurden.
> Patienteneigenschaften
Das mittlere Alter der eingeschlossenen Säuglinge betrug 68 Tage (Interquartilbereich [IQR]: 49–80 Tage). Eintausendvierhundertneunundfünfzig (89,1 %) Säuglinge erfüllten die vereinfachten AAP-Diagnosekriterien für AOM.
Die übrigen 178 Kinder hatten ≥ 1 der folgenden Untersuchungsbefunde, die als Beleg für AOM angegeben wurden: Trübung des Trommelfells (n = 113), Blässe des Trommelfells (n = 57), verminderte Visualisierung der Strukturen des Mittelohrs (n = 25), Mittelohrerguss (n = 9), Trommelfellperforation (n = 8) oder verminderte Trommelfellbeweglichkeit bei Insufflation (n = 5).
> Prävalenz von IBI und unerwünschten Ereignissen im Zusammenhang mit AOM
Keines der 278 Säuglinge mit Blutkulturen hatte eine Bakteriämie (0 von 278; 0 %, 95 % KI: 0 % –1,4 %). Bei keinem Säugling wurde eine bakterielle Meningitis diagnostiziert, basierend auf den Ergebnissen der Liquorkultur (0 von 102; 0 %, 95 % KI: 0 % – 3,6 %) oder in Kombination mit einer Nachbeobachtungszeit von 30 Tagen (0 von 672; 0 %, 95 %). KI: 0 % –0,6 %).
Bei zwei von 645 Säuglingen (0,3 %; 95 %-KI: 0,1 %–1,1 %) mit einer Vorgeschichte von 30-tägiger Nachbeobachtung oder Krankenhausaufenthalt traten unerwünschte Ereignisse auf. Einer dieser Säuglinge wurde wegen einer kulturnegativen Sepsis behandelt, einem unerwünschten Ereignis, das möglicherweise mit AOM zusammenhängt, obwohl die Überprüfung der Krankenakten darauf hinwies, dass die Hauptursache seiner Krankheit wahrscheinlich eine schwere Dehydrierung infolge einer Milcheiweißallergie war. . Der andere stellte die Diagnose Lymphadenitis vor. Bei zwei Säuglingen wurde anschließend eine Harnwegsinfektion diagnostiziert.
> Management in der Notaufnahme
Die Häufigkeit diagnostischer Tests und Krankenhausaufenthalte variierte je nach Standort. Bei einem Fünftel aller Säuglinge (355 von 1637, 21,7 %) wurde mindestens ein diagnostischer Test auf eine Infektionskrankheit durchgeführt.
Ein Drittel der Säuglinge unter 28 Tagen wurde einer Lumbalpunktion unterzogen (34/100; 34,0 %). Von 1179 Säuglingen mit Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege wurden 58 (4,9 %) einer Lumbalpunktion unterzogen und bei 162 (13,7 %) wurden Blutkulturen entnommen.
Einhundertdreiundsiebzig Säuglinge (10,6 %) erhielten in der Notaufnahme ein intravenöses oder intramuskuläres Antibiotikum. Von den 1450 aus der Notaufnahme entlassenen Kindern (88,6 % der Gesamtzahl) wurde 1311 (90,4 %) ein orales Antibiotikum verschrieben. Amoxicillin war das am häufigsten verschriebene Antibiotikum (n = 1228; 93,7 %), gefolgt von Amoxicillin-Clavulansäure (n = 56; 4,3 %) .
Die 72-Stunden-Wiederaufnahmerate betrug 4,3 %. Von den 63 Neugeborenen, die zurückkehrten, wurden 15 (23,8 %) aus entsprechenden Gründen ins Krankenhaus eingeliefert (Durchschnittsalter: 49 Tage, IQR: 37–66). Ein Patient kehrte 3 Wochen nach der ersten Notaufnahme mit einer Lymphadenitis zurück, wie oben erwähnt.
> Faktoren im Zusammenhang mit diagnostischen Tests und Krankenhausaufenthalten
Keine der potenziellen Prädiktorvariablen, die für die Aufnahme in die Effektmodelle ausgewertet wurden, war kollinear (allgemeine Varianzinflationsfaktoren < 3). Bereinigt um Kovariaten war die Wahrscheinlichkeit, dass bei älteren Säuglingen eine Blutentnahme, eine Lumbalpunktion oder ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt wurde, geringer als bei Säuglingen im Alter von 0 bis 28 Tagen.
In allen drei Modellen war der Ohrenausfluss in der Vorgeschichte signifikant mit dem Test auf IBI und dem Krankenhausaufenthalt verbunden. Vermindertes Wasserlassen, Atemnot und die Erstellung eines großen Blutbildes (unabhängig davon, ob die Ergebnisse normal oder abnormal waren) waren ebenfalls unabhängig mit einem Krankenhausaufenthalt verbunden.
Bei der Subanalyse von Säuglingen, die vereinfachte AAP-Diagnosekriterien erfüllen, wurden geringfügige Unterschiede in den Punktschätzungen der Prädiktorvariablen für jedes Modell beobachtet.
| Diskussion |
In dieser internationalen, multizentrischen Studie mit fieberfreien Säuglingen im Alter von ≤ 90 Tagen und der klinischen Diagnose AOM war die Prävalenz von IBI und unerwünschten Ereignissen im Zusammenhang mit AOM gering. Trotz der geringen Wahrscheinlichkeit eines IBI in dieser Population wurde mehr als ein Fünftel einer Diagnose auf IBI unterzogen und ins Krankenhaus eingeliefert. Diese Praxis variierte je nach Standort und war größtenteils vom Alter abhängig, wobei jüngere Säuglinge eher invasiven Tests und Krankenhausaufenthalten unterzogen wurden.
Anhand der Daten aus dieser Studie schlagen die Autoren vor, dass angesichts der geringen IBI-Raten und unerwünschten Ereignisse eine ambulante Behandlung ohne Test auf IBI für die meisten fieberfreien Säuglinge mit einer klinischen Diagnose von AOM sinnvoll ist.
Diese Daten können als Leitfaden für die klinische Behandlung fieberfreier Säuglinge mit ärztlich diagnostizierter AOM verwendet werden, die nicht in der aktuellen AAP-Praxisleitlinie für AOM enthalten ist.2 Schwankungen bei den Tests auf IBI waren zu erwarten und nicht überraschend. Dieses jüngere Alter scheint der Hauptgrund für die Beurteilung von IBI zu sein, entweder durch Blut- oder Liquortests.
Die Zunahme von Tests bei jüngeren Kindern hängt wahrscheinlich mit dem Mangel an Daten darüber zusammen, wie AOM das IBI-Risiko verändert, mit der Besorgnis über ein mögliches IBI bei jüngeren Säuglingen basierend auf Daten der fieberhaften Säuglingspopulation und mit der Zurückhaltung, mit der Antibiotikagabe zu beginnen, ohne dass eine Beurteilung des IBI vorliegt.
Allerdings deuten diese Daten und frühere Informationen darauf hin, dass das IBI-Risiko bei fieberfreien Säuglingen mit AOM gering ist.4-6 Darüber hinaus scheint die Prävalenz von IBI bei fieberfreien Säuglingen mit AOM niedriger zu sein als die Prävalenz von 0,8 %. 2,5 % wurden in der Population fieberhafter Säuglinge mit AOM beschrieben.4,5
Bemerkenswert ist, dass etwa drei Viertel der Säuglinge in dieser Studie Symptome einer Infektion der oberen Atemwege aufwiesen, die zu einer viralen AOM führen können.17 Die Einbeziehung dieser Säuglinge, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer IBI möglicherweise geringer ist als bei solchen mit bakterieller AOM, wäre möglich gewesen führte zu einer Unterschätzung der Prävalenz von IBI. Die vorhandenen Daten geben jedoch keine Klarheit über die Fähigkeit von
Sie können virale von bakterieller AOM unterscheiden, ohne eine Tympanozentese durchzuführen. Angesichts der Tatsache, dass >85 % der älteren Säuglinge und Kinder mit einer klinischen Diagnose von AOM identifizierbare bakterielle Otopathogene18 aufweisen, die sich möglicherweise auf das Blut oder den Liquor ausbreiten könnten, ist es verständlich, warum Ärzte Säuglinge mit AOM konservativ behandeln würden, unabhängig vom Vorliegen gleichzeitiger Viruserkrankungen .
Eine große Herausforderung bei jeder Untersuchung von Säuglingen mit AOM besteht darin, sicherzustellen, dass AOM tatsächlich vorhanden ist.
Die Diagnose einer AOM ist zweifellos schwierig.
Allerdings sind Ärzte in dieser jungen Altersgruppe möglicherweise weniger geneigt, diese Diagnose zu stellen, wenn bei der Untersuchung kein eindeutiger Nachweis einer AOM vorliegt, da sie, sobald sie gestellt ist, schwierige Entscheidungen hinsichtlich der Notwendigkeit invasiver diagnostischer Tests treffen müssen. , systemische Antibiotika und Krankenhausaufenthalt.
In früheren Studien haben Forscher die Untersuchung durch HNO-Ärzte einbezogen, die häufig chirurgische Mikroskope und/oder Tympanozentese-Ergebnisse verwenden, um die klinische Diagnose von AOM zu unterstützen.3,4,6,7 Diese Methoden werden jedoch nicht konsequent angewendet. Routine in der aktuellen klinischen Praxis.19
Obwohl die Untersuchung der Ohren kleiner Kinder technisch eine Herausforderung darstellt, haben frühere Forscher den erfolgreichen Einsatz der Otoskopie zur Diagnose von AOM bei Säuglingen unter 8 Wochen gezeigt, wobei 52 % bis 85 % der Mittelohrergusskulturen Wachstum hervorriefen. von echten Otopathogenen nach Tympanozentese.4,20
Diese Studie hatte Einschränkungen:
1. Erstens waren die Autoren aufgrund des retrospektiven Designs nicht in der Lage, die Integrität und Genauigkeit der klinischen Daten sicherzustellen. Die Intervallübereinstimmung für das Auftreten von Dehydration war angemessen, lag jedoch beim allgemeinen Erscheinungsbild und bei Atemnot höher.
2. Zweitens wurden nicht alle Säuglinge auf IBI getestet, was möglicherweise zu einer Unterschätzung der Prävalenz führte. Die Autoren minimierten jedoch die Fehlklassifizierung von Säuglingen mit Meningitis, indem sie alle verfügbaren medizinischen Konsultationen innerhalb von 30 Tagen für entlassene Säuglinge überprüften.
Es ist anerkannt, dass der Einsatz von Nachuntersuchungen und der Durchsicht von Krankenakten als Ersatz für die Identifizierung von Personen mit bakterieller Meningitis Ereignisse, die außerhalb von Notaufnahmen und Krankenhaussystemen auftreten, wahrscheinlich nicht vollständig erfassen kann. Die meisten teilnehmenden Notaufnahmen sind jedoch Überweisungszentren für die kranksten Kinder in ihrer jeweiligen Region, sodass eine Einweisung in ein alternatives Krankenhaus weniger wahrscheinlich ist.
Darüber hinaus hatten alle Standorte bis auf einen die Möglichkeit, einige oder alle ambulanten Aufzeichnungen von krankenhausnahen Kinderarztpraxen einzusehen, wodurch die Möglichkeit zur Erfassung der Säuglinge, die sich im ambulanten Bereich vorstellten, verbessert wurde. Ähnliche Annahmen wurden nicht in Bezug auf Bakteriämie getroffen, die vorübergehend sein oder auf die Standardbehandlung von AOM ansprechen kann.
3. Drittens könnte es sein, dass Säuglinge, deren Entlassungscodes keine AOM enthielten, übersehen wurden. Diesem Problem wurde jedoch Rechnung getragen, indem alle Säuglinge mit positiven Blut- oder Liquorkulturen auf die übersehene AOM-Diagnose untersucht wurden.
4. Viertens: Obwohl Faktoren im Zusammenhang mit diagnostischen Tests und Krankenhausaufenthalten identifiziert wurden, könnten diese Managemententscheidungen durch Faktoren bestimmt worden sein, die nicht im Nachhinein erfasst werden können und nicht primär durch die AOM-Diagnose erfasst werden können.
Diese Studie umfasste nur eine relativ kleine Anzahl von Säuglingen ≤ 28 Tage, was möglicherweise auf diagnostische Herausforderungen oder die geringere Prävalenz von AOM in dieser Altersgruppe zurückzuführen ist. Daher sollten die Schlussfolgerungen dieser Studie problemlos auf Säuglinge übertragen werden, die älter als 28 Tage sind. Schließlich sind diese Ergebnisse nicht auf fieberhafte Säuglinge übertragbar.
| Schlussfolgerungen |
In dieser Kohorte fieberfreier Säuglinge mit ärztlich diagnostizierter AOM waren IBI und IBI-assoziierte unerwünschte Ereignisse selten. Die Häufigkeit diagnostischer Tests und Krankenhausaufenthalte variierte je nach Standort und war im Gegensatz zur geringen Prävalenz von IBI und unerwünschten Ereignissen erheblich.
Basierend auf diesen Erkenntnissen kann eine ambulante Behandlung ohne diagnostische Tests auf IBI für die meisten fieberfreien Säuglinge mit AOM sinnvoll sein.
