Verletzung des Ischiasnervs durch intramuskuläre Injektion

Einführung

Eine Verletzung des Ischiasnervs durch eine intramuskuläre (IM) Injektion in das Gesäß ist möglicherweise verheerend.

In schweren Fällen kommt es zu einer Lähmung der hinteren Oberschenkelmuskulatur und aller Muskeln unterhalb des Knies, was zu einem tauben, zitternden Fuß führt. Diese vermeidbare Komplikation ist seit den 1920er Jahren bekannt und wird in der Pflegeforschungsliteratur hervorgehoben.

Die meisten Ärzte sind jedoch an der Verschreibung von Medikamenten beteiligt, die durch intramuskuläre Injektion verabreicht werden können (z. B. Impfstoffe, Vitamine, Steroidhormone, Analgetika und wichtige Beruhigungsmittel), und sichere Injektionspraktiken sollten für alle Ärzte ein Anliegen sein. Von der Gesundheit.

Mit dieser Studie wurden zwei Ziele verfolgt : Feststellung, ob eine Verletzung des Ischiasnervs aufgrund einer intramuskulären Injektion ein anhaltendes Problem darstellt, und Feststellung der Verfügbarkeit veröffentlichter Leitlinien zu intramuskulären Injektionstechniken in Pflegeorganisationen im Vereinigten Königreich und in den USA. und Australasien.

Hintergrund/Ziele:

Bei einer intramuskulären (IM) Injektion in das Gesäß besteht die Gefahr einer Schädigung des Ischiasnervs. Sowohl Ärzte als auch Pflegepersonal sollten mit sicheren Injektionspraktiken vertraut sein. Die Ziele dieser Studie bestanden darin, festzustellen, ob eine Verletzung des Ischiasnervs aufgrund einer IM-Injektion ein anhaltendes Problem darstellt, und die Verfügbarkeit veröffentlichter Leitlinien für IM-Injektionstechniken festzustellen.

Methoden:

Ansprüche wegen Verletzungen des Ischiasnervs im Zusammenhang mit intramuskulären Injektionen zwischen Juli 2005 und September 2008 bei der New Zealand Accident Compensation Corporation wurden geprüft.

Pflegeorganisationen wurden befragt, um nach Leitlinien für IM-Injektionen zu fragen. Verletzungen des Ischiasnervs im Zusammenhang mit intramuskulären Injektionen wurden in der medizinischen und gerichtsmedizinischen Literatur (1989–2009) systematisch überprüft.

Ergebnisse:

Während des dreijährigen Studienzeitraums wurden beim ACC acht Ansprüche wegen Verletzungen durch Ischiasnervinjektionen geltend gemacht; Alle waren junge Erwachsene. Nur eine der kontaktierten Pflegeorganisationen hatte Richtlinien zur IM-Injektionstechnik veröffentlicht, die sich speziell auf die Impfung bezogen.

Es wurden 17 Berichte über Patienten mit einer Verletzung des Ischiasnervs durch intramuskuläre Injektion identifiziert, darunter insgesamt 1506 Patienten, von denen mindestens 80 % Kinder waren .

Es wurden neun Gerichtsentscheidungen identifiziert, die zugunsten des Klägers entschieden, alle aus dem nordamerikanischen Rechtssystem. Bei den strafbaren intramuskulären Injektionen war eine Vielzahl von Medikamenten beteiligt.

Schlussfolgerungen:

Eine Verletzung des Ischiasnervs durch eine intramuskuläre Injektion in den oberen äußeren Quadranten des Gesäßes ist ein vermeidbares, aber anhaltendes globales Problem, das sowohl Patienten in reichen als auch in armen Gesundheitssystemen betrifft. Die Folgen dieser Verletzung sind möglicherweise verheerend.

Es gibt sicherere alternative Stellen für die IM-Injektion. Diese sollten von medizinischen und pflegerischen Organisationen stärker gefördert werden.

Botschaft zum Üben

Vermeiden Sie bei der intramuskulären Injektion den oberen äußeren Quadranten des Gesäßes, da das Risiko einer Verletzung des Ischiasnervs besteht.

Nutzen Sie für Impfungen die empfohlenen Alternativstandorte. Bei Medikamenten, die intramuskulär verabreicht werden müssen, ist der ventrogluteale Bereich sicherer.

Diskussion

Eine iatrogene Schädigung des Ischiasnervs infolge einer falschen intramuskulären Injektion in das Gesäß ist ein anhaltendes globales Problem, das Patienten aus wirtschaftlich reichen und armen Ländern gleichermaßen betrifft, wenn auch mit unterschiedlichem Spektrum betroffener Personen. In wirtschaftlich ärmeren Ländern sind Kinder der größte Anteil der gemeldeten Fälle.

In einer zwischen 2001 und 2003 in Pakistan durchgeführten nationalen Studie betrug die geschätzte jährliche Inzidenz traumatischer Injektionsneuropathie (von der mehr als 90 % den Ischiasnerv betrafen) 7,1 pro Million Kinder unter 3 Jahren. In Ländern wie Pakistan, Indien und Nigeria scheint die Verabreichung intramuskulärer Injektionen durch ungeschultes oder unqualifiziertes Personal eine Hauptursache zu sein.

Das Problem wird durch die falsche Annahme verschärft, dass IM-Injektionen schneller wirken oder eine bessere Pflegequalität widerspiegeln.

Die Auswirkungen einer injektionsbedingten Verletzung des Ischiasnervs sind unterschiedlich und reichen von vorübergehenden Gefühlsstörungen bis hin zu dauerhaften Lähmungen und Taubheitsgefühlen. Betroffene Kinder können möglicherweise nicht laufen oder krabbeln; ein erheblicher Anteil hat eine Fußheberschwäche. Die gemeinsame Fibulakomponente des Ischiasnervs ist aufgrund ihrer posterolateralen Lage und des weniger stützenden Bindegewebes am häufigsten betroffen. In einigen Fällen können anatomische Unterschiede im Verlauf und in der Teilung des Ischiasnervs eine Rolle spielen.

Betroffene Patienten verspüren typischerweise sofortige Schmerzen, die in die Extremität ausstrahlen, mit Schwäche und Taubheitsgefühl, die sich allmählich entwickeln und durch sekundäre Narbenbildung verschlimmert werden. Der Grad der Genesung hängt von der Schwere der ursprünglichen Verletzung ab. Viele Patienten erholen sich trotz der mikrochirurgischen Reparatur nicht vollständig.

In den Impfrichtlinien im Vereinigten Königreich, den USA und Australien wird aufgrund des Risikos einer Verletzung des Ischiasnervs empfohlen, das Gesäß nicht für eine intramuskuläre Injektion zu verwenden ; Stattdessen sollte der anterolaterale Oberschenkel bei Säuglingen oder die Deltamuskelregion bei älteren Kindern verwendet werden.

Generell wird eine Warnung hinzugefügt, dass der obere äußere Quadrant des Gesäßes für großvolumige IM-Injektionen verwendet werden kann. Abgesehen von Impfungen wird die potenziell gefährliche dorsogluteale Stelle jedoch immer noch häufig für die IM-Injektion von Medikamenten verwendet und in Pflegetexten und in der klinischen Praxis weiterhin empfohlen.

Das Gesäß ist aufgrund seines offensichtlichen Volumens (Muskeln) ein attraktiver Ort für eine intramuskuläre Injektion, dem Begriff „oberer äußerer Quadrant“ mangelt es jedoch an Präzision. Das Gesäß wird als „eine der beiden Ausstülpungen des Steißbeins“ definiert, während sich die Gesäßregion zwischen dem Beckenkamm oben und der Gesäßfalte unten von der Mittellinie nach hinten bis zu einer Linie erstreckt, die mit dem Trochanter major des Femurs verbunden ist . und Spina iliaca anterior superior seitlich.

Die Verwendung der dorsoglutealen Region birgt nicht nur das Risiko einer Schädigung des Ischiasnervs, sondern ist auch kein geeigneter Ort für eine intramuskuläre Injektion.

In einer Studie mit 100 aufeinanderfolgenden Erwachsenen überschritt die Tiefe des Fettgewebes in dieser Region bei 43 % die 35-mm-Grenze einer 21-g-Nadel (grün). In einer anderen Studie mit 50 Krankenhauspatienten, die mit einer 30 mm langen Nadel eine IM-Injektion in den „oberen äußeren Quadranten“ des Gesäßes erhielten, handelte es sich bei den Injektionen nur bei 32 % der Patienten um IM-Injektionen (8 % bei Frauen); die meisten waren subkutan.

Keine IM-Injektionsstelle ist ohne Risiko, auch nicht im anterolateralen Oberschenkel- und Deltamuskelbereich. Im Gesäßbereich ist der ventrogluteale Bereich (Abbildung 1) sicherer, es wurde nur eine signifikante Komplikation gemeldet. Diese Stelle hat weniger subkutanes Fett, weist die gleiche Dicke wie der Musculus gluteus medius und minimus auf, hat verhältnismäßig weniger Nerven und Blutgefäße und ist zugänglich, wenn der Patient auf der Seite oder auf dem Rücken liegt.

Das Gesäßdreieck für die IM-Injektion (ventrogluteale Region). Die Handfläche der anderen Hand liegt auf dem Trochanter major und der Zeigefinger auf der Spina iliaca anterior superior. Es wird ein Dreieck gebildet, wobei der Mittelfinger in Richtung Beckenkamm zeigt. Die Injektionsstelle ist die Mitte des Dreiecks, wobei die Nadel im 90°-Winkel zur Hautoberfläche eingeführt wird.

Dennoch zögerten Pflegekräfte, diese Website zu nutzen. Eine kürzlich in Neuseeland durchgeführte Umfrage ergab, dass nur 9 % der Krankenschwestern diese Website genutzt hatten. Dies kann teilweise auf mangelndes Vertrauen in die Gebietsidentifizierung zurückzuführen sein. Vielleicht sollte der umständliche Begriff „ventrogluteal“ durch eine Alternative wie „gluteales Dreieck“ ersetzt werden , um Verwechslungen mit der dorsoglutealen Region und dem Gesäßmuskel zu vermeiden.