Une lésion du nerf sciatique provoquée par une injection intramusculaire (IM) dans la fesse est potentiellement dévastatrice.
Dans les cas graves, les ischio-jambiers et tous les muscles situés sous le genou deviennent paralysés, ce qui entraîne un pied engourdi et tremblant. Cette complication évitable est connue depuis les années 1920 et est mise en évidence dans la littérature de recherche en sciences infirmières.
Cependant, la plupart des médecins prescrivent des médicaments pouvant être administrés par injection intramusculaire (par exemple, vaccins, vitamines, hormones stéroïdes, analgésiques et tranquillisants majeurs), et les pratiques d’injection sécuritaires devraient préoccuper tous les praticiens. De la santé.
Les objectifs de cette étude étaient doubles : établir si les lésions du nerf sciatique dues à l’injection intramusculaire sont un problème persistant et déterminer la disponibilité de lignes directrices publiées sur les techniques d’injection intramusculaire au sein des organisations de soins infirmiers au Royaume-Uni et aux États-Unis. et l’Australasie.
Contexte/objectifs :
Une injection intramusculaire (IM) dans la fesse risque d’endommager le nerf sciatique. Les médecins et les infirmières doivent comprendre les pratiques d’injection sécuritaires. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer si les lésions du nerf sciatique dues à l’injection IM constituent un problème persistant et d’établir la disponibilité de lignes directrices publiées sur les techniques d’injection IM.
Méthodes :
Les réclamations pour lésions du nerf sciatique liées à une injection intramusculaire adressées à la New Zealand Accident Compensation Corporation entre juillet 2005 et septembre 2008 ont été examinées.
Les organisations infirmières ont été interrogées pour connaître les lignes directrices sur l’injection IM. Les lésions du nerf sciatique liées à l’injection intramusculaire ont été systématiquement revues dans la littérature médicale et médico-légale (1989-2009).
Résultats:
Huit réclamations pour blessures par injection du nerf sciatique ont été déposées auprès de l’ACC au cours de la période d’étude de trois ans ; tous concernaient de jeunes adultes. Une seule des organisations infirmières contactées avait publié des lignes directrices sur la technique d’injection IM, et celles-ci concernaient spécifiquement la vaccination.
Dix-sept rapports de patients présentant une lésion du nerf sciatique par injection intramusculaire ont été identifiés, totalisant 1 506 patients, dont au moins 80 % étaient des enfants .
Neuf décisions judiciaires ont été identifiées qui ont donné raison au plaignant, toutes issues du système juridique nord-américain. Une large gamme de drogues étaient impliquées dans les injections intramusculaires incriminées.
Conclusions :
Les lésions du nerf sciatique provoquées par une injection intramusculaire dans le quadrant supérieur externe de la fesse constituent un problème mondial évitable mais persistant, affectant les patients des systèmes de santé riches et pauvres. Les conséquences de cette blessure sont potentiellement dévastatrices.
Il existe des sites alternatifs plus sûrs pour l’injection IM. Celles-ci devraient être promues plus largement par les organisations médicales et infirmières.
Message pour la pratique
Évitez le quadrant supérieur externe de la fesse pour l’injection intramusculaire en raison du risque de lésion du nerf sciatique.
Pour les vaccinations, utilisez les sites alternatifs recommandés. Pour les médicaments qui doivent être administrés par injection intramusculaire, la zone ventroglutée est plus sûre.
Discussion
Les lésions iatrogènes du nerf sciatique résultant d’une injection intramusculaire incorrecte dans les fesses constituent un problème mondial persistant qui affecte les patients des pays économiquement riches et pauvres, bien qu’il s’agisse d’un spectre différent d’individus affectés. Dans les pays économiquement plus pauvres, les enfants représentent le plus grand nombre de cas signalés.
Dans une étude nationale menée au Pakistan entre 2001 et 2003, l’incidence annuelle estimée de la neuropathie traumatique par injection (dont plus de 90 % concernaient le nerf sciatique) était de 7,1 pour un million d’enfants de moins de 3 ans. Dans des pays comme le Pakistan, l’Inde et le Nigeria, l’administration d’injections intramusculaires par un personnel non formé ou non qualifié semble être une cause majeure.
Le problème est aggravé par la croyance erronée selon laquelle les injections IM fonctionnent plus rapidement ou reflètent une meilleure qualité de soins.
Les effets des lésions du nerf sciatique liées à l’injection sont variables, allant de troubles sensoriels transitoires à une paralysie et un engourdissement permanents. Les enfants affectés peuvent ne pas être capables de marcher ou de ramper ; une proportion importante a le pied tombant. La composante fibulaire commune du nerf sciatique est le plus souvent touchée en raison de sa position postéro-latérale et de son tissu conjonctif moins favorable. Les variations anatomiques du trajet et de la division du nerf sciatique peuvent être un facteur dans certains cas.
Les patients affectés ressentent généralement une douleur immédiate qui irradie vers le membre, avec une faiblesse et un engourdissement qui évoluent plus progressivement, exacerbés par des cicatrices secondaires. Le degré de récupération dépend de la gravité de la blessure initiale. De nombreux patients ne parviennent pas à se rétablir complètement, même avec le bénéfice d’une réparation microchirurgicale.
| Les sites courants pour l’injection IM sont les régions antérolatérales de la cuisse, deltoïde et fessière . Ce dernier peut être subdivisé en dorsoglutéal (communément appelé quadrant supérieur externe de la fesse) et ventroglutéal (entre la crête iliaque, le grand trochanter du fémur et l’épine iliaque antéro-supérieure). |
Les directives de vaccination au Royaume-Uni, aux États-Unis et en Australie recommandent de ne pas utiliser les fesses pour une injection intramusculaire en raison du risque de lésion du nerf sciatique ; il faut plutôt utiliser la cuisse antérolatérale chez les nourrissons ou la région deltoïde chez les enfants plus âgés.
En général, un avertissement est ajouté indiquant que le quadrant supérieur externe de la fesse peut être utilisé pour des injections IM de grand volume. Cependant, mis à part les vaccinations, le site dorsoglutéal potentiellement dangereux est encore largement utilisé pour l’injection IM de médicaments et continue d’être recommandé dans les textes infirmiers et dans la pratique clinique.
Les fesses sont un site attractif pour l’injection intramusculaire en raison de leur volume évident (muscle), mais le terme « quadrant supéro-externe » manque de précision. La fesse est définie comme « l’une des deux protubérances du coccyx », tandis que la région fessière s’étend entre la crête iliaque en haut et le sillon fessier en bas depuis la ligne médiane en arrière jusqu’à une ligne qui rejoint le grand trochanter du fémur. . et l’épine iliaque antéro-supérieure latéralement.
L’utilisation de la région dorsoglutée risque non seulement d’endommager le nerf sciatique, mais ce n’est pas non plus un bon site pour une injection intramusculaire.
Dans une étude portant sur 100 adultes consécutifs, la profondeur du tissu adipeux dans cette région dépassait la limite de 35 mm d’une aiguille de 21 g (verte) dans 43 % des cas. Dans une autre étude portant sur 50 patients hospitalisés ayant reçu une injection IM dans le « quadrant supérieur externe » de la fesse avec une aiguille de 30 mm de long, les injections étaient IM chez seulement 32 % des patients (8 % chez les femmes) ; la majorité étaient sous-cutanées.
Aucun site d’injection IM n’est sans risque, y compris la région antérolatérale de la cuisse et le deltoïde. Dans la région fessière, la zone ventroglutée (Figure 1) est plus sûre, avec une seule complication significative signalée. Ce site contient moins de graisse sous-cutanée, offre l’épaisseur combinée des muscles fessiers moyen et petit, comporte relativement moins de nerfs et de vaisseaux sanguins et est accessible lorsque le patient est sur le côté ou en décubitus dorsal.
Le triangle fessier pour injection IM (région ventroglutée). La paume de la main opposée est placée sur le grand trochanter et l’index sur l’épine iliaque antéro-supérieure. Un triangle est formé avec le majeur pointé vers la crête iliaque. Le site d’injection est le centre du triangle, l’aiguille étant insérée à 90° par rapport à la surface de la peau.
Malgré cela, les infirmières sont réticentes à utiliser ce site ; Une enquête récente en Nouvelle-Zélande a montré que seulement 9 % des infirmières avaient utilisé ce site. Cela peut être dû en partie à un manque de confiance dans l’identification des zones. Peut-être que le terme fastidieux « ventroglutéal » devrait être remplacé par une alternative, telle que « triangle fessier » , pour éviter toute confusion avec la région dorsoglutéale et le fessier.
