La lesione del nervo sciatico causata da un’iniezione intramuscolare (IM) nel gluteo è potenzialmente devastante.
Nei casi più gravi, i muscoli posteriori della coscia e tutti i muscoli sotto il ginocchio si paralizzano, provocando un piede insensibile e tremante. Questa complicanza prevenibile è nota fin dagli anni ’20 ed è evidenziata nella letteratura di ricerca infermieristica.
Tuttavia, la maggior parte dei medici è coinvolta nella prescrizione di farmaci che possono essere somministrati tramite iniezione intramuscolare (p. es., vaccini, vitamine, ormoni steroidei, analgesici e tranquillanti principali) e le pratiche di iniezione sicure dovrebbero essere motivo di preoccupazione per tutti i medici. Della salute.
Gli obiettivi di questo studio erano duplici: stabilire se la lesione del nervo sciatico dovuta all’iniezione intramuscolare sia un problema in corso e determinare la disponibilità di linee guida pubblicate sulle tecniche di iniezione intramuscolare all’interno delle organizzazioni infermieristiche nel Regno Unito e negli Stati Uniti. e l’Australasia.
Contesto/obiettivi:
Un’iniezione intramuscolare (IM) nel gluteo rischia di danneggiare il nervo sciatico. Sia i medici che gli infermieri dovrebbero comprendere le pratiche di iniezione sicure. Gli obiettivi di questo studio erano di determinare se la lesione del nervo sciatico dovuta all’iniezione intramuscolare è un problema in corso e di stabilire la disponibilità di linee guida pubblicate sulle tecniche di iniezione intramuscolare.
Metodi:
Sono state esaminate le richieste di risarcimento per lesioni del nervo sciatico correlate a iniezione intramuscolare alla New Zealand Accident Compensation Corporation tra luglio 2005 e settembre 2008.
Le organizzazioni infermieristiche sono state intervistate per chiedere informazioni sulle linee guida sull’iniezione IM. Le lesioni del nervo sciatico correlate all’iniezione intramuscolare sono state sistematicamente riviste nella letteratura medica e medico-legale (1989-2009).
Risultati:
Sono state presentate all’ACC otto richieste di risarcimento per lesioni da iniezione del nervo sciatico durante il periodo di studio di 3 anni; erano tutti giovani adulti. Solo una delle organizzazioni infermieristiche contattate aveva pubblicato linee guida sulla tecnica di iniezione intramuscolare, e queste si riferivano specificamente all’immunizzazione.
Sono state identificate diciassette segnalazioni di pazienti con lesione del nervo sciatico mediante iniezione intramuscolare per un totale di 1506 pazienti, almeno l’80% dei quali erano bambini .
Sono state identificate nove decisioni giudiziarie che si sono pronunciate a favore del querelante, tutte provenienti dal sistema legale nordamericano. Nelle iniezioni intramuscolari incriminate era implicata un’ampia gamma di farmaci.
Conclusioni:
La lesione del nervo sciatico derivante da un’iniezione intramuscolare nel quadrante esterno superiore del gluteo è un problema globale prevenibile ma persistente, che colpisce i pazienti sia nei sistemi sanitari ricchi che in quelli poveri. Le conseguenze di questo infortunio sono potenzialmente devastanti.
Esistono siti alternativi più sicuri per l’iniezione intramuscolare. Questi dovrebbero essere promossi più ampiamente dalle organizzazioni mediche e infermieristiche.
Messaggio per la pratica
Evitare il quadrante esterno superiore del gluteo per l’iniezione intramuscolare a causa del rischio di lesione del nervo sciatico.
Per le vaccinazioni utilizzare siti alternativi consigliati. Per i farmaci che devono essere somministrati tramite iniezione intramuscolare, l’ area ventroglutea è più sicura.
Discussione
La lesione iatrogena del nervo sciatico derivante da un’iniezione intramuscolare errata nei glutei è un problema globale persistente che colpisce sia i pazienti dei paesi economicamente ricchi che quelli poveri, sebbene con uno spettro diverso di individui colpiti. Nei paesi economicamente più poveri, i bambini costituiscono il maggior numero di casi segnalati.
In uno studio nazionale condotto in Pakistan tra il 2001 e il 2003, l’incidenza annuale stimata della neuropatia iniettiva traumatica (più del 90% della quale coinvolgeva il nervo sciatico) era di 7,1 per milione di bambini sotto i 3 anni di età. In paesi come Pakistan, India e Nigeria, la somministrazione di iniezioni intramuscolari da parte di personale non addestrato o non qualificato sembra essere una delle cause principali.
Il problema è aggravato dall’errata convinzione che le iniezioni IM funzionino più velocemente o riflettano una migliore qualità delle cure.
Gli effetti della lesione del nervo sciatico correlata all’iniezione sono variabili e vanno da disturbi sensoriali transitori a paralisi permanente e intorpidimento. I bambini affetti potrebbero non essere in grado di camminare o gattonare; una percentuale significativa ha il piede cadente. La componente peroneale comune del nervo sciatico è più comunemente colpita a causa della sua posizione posterolaterale e del tessuto connettivo di supporto inferiore. In alcuni casi possono essere determinanti variazioni anatomiche nel decorso e nella divisione del nervo sciatico.
I pazienti affetti tipicamente avvertono un dolore immediato che si irradia lungo le estremità, con debolezza e intorpidimento che evolvono più gradualmente, esacerbato da cicatrici secondarie. Il grado di recupero dipende dalla gravità della lesione iniziale. Molti pazienti non riescono a recuperare completamente, anche con il beneficio della riparazione microchirurgica.
| Siti comuni per l’iniezione intramuscolare sono le regioni anterolaterali della coscia, deltoide e gluteo . Quest’ultimo può essere suddiviso in dorsogluteo (comunemente noto come quadrante superiore esterno della natica) e ventrogluteo (tra la cresta iliaca, il grande trocantere del femore e la spina iliaca anterosuperiore). |
Le linee guida sull’immunizzazione nel Regno Unito, negli Stati Uniti e in Australia raccomandano di non utilizzare i glutei per l’iniezione intramuscolare a causa del rischio di lesioni del nervo sciatico; si dovrebbe invece utilizzare la coscia anterolaterale nei neonati o la regione deltoidea nei bambini più grandi.
In generale, viene aggiunta un’avvertenza che il quadrante esterno superiore del gluteo può essere utilizzato per iniezioni IM di grandi volumi. Tuttavia, immunizzazioni a parte, il sito dorsogluteo potenzialmente pericoloso è ancora ampiamente utilizzato per l’iniezione intramuscolare di farmaci e continua ad essere raccomandato nei testi infermieristici e nella pratica clinica.
I glutei sono un sito attraente per l’iniezione intramuscolare a causa del loro evidente volume (muscolo), ma il termine "quadrante esterno superiore" manca di precisione. La natica è definita come "una delle due protuberanze del coccige", mentre la regione glutea si estende tra la cresta iliaca in alto e la piega glutea in basso dalla linea mediana posteriormente fino ad una linea che congiunge il grande trocantere del femore . e spina iliaca antero-superiore lateralmente.
L’utilizzo della regione dorsoglutea non solo rischia di danneggiare il nervo sciatico, ma non è nemmeno un buon sito per l’iniezione intramuscolare.
In uno studio su 100 adulti consecutivi, la profondità del tessuto adiposo in questa regione superava il limite di 35 mm di un ago da 21 g (verde) nel 43%. In un altro studio su 50 pazienti ospedalizzati che hanno ricevuto un’iniezione intramuscolare nel "quadrante esterno superiore" del gluteo con un ago lungo 30 mm, le iniezioni sono state intramuscolari solo nel 32% dei pazienti (8% nelle donne); la maggior parte era sottocutanea.
Nessun sito di iniezione intramuscolare è esente da rischi, comprese le regioni anterolaterali della coscia e del deltoide. Nella regione glutea, l’ area ventroglutea (Figura 1) è più sicura, con una sola complicanza significativa segnalata. Questo sito ha meno grasso sottocutaneo, offre lo spessore combinato dei muscoli gluteo medio e minimo, ha relativamente meno nervi e vasi sanguigni ed è accessibile con il paziente su un fianco o supino.
Il triangolo gluteo per l’iniezione IM (regione ventroglutea). Il palmo della mano opposta è posto sul grande trocantere e l’indice sulla spina iliaca antero-superiore. Si forma un triangolo con il dito medio rivolto verso la cresta iliaca. Il sito di iniezione è il centro del triangolo, con l’ago inserito a 90° rispetto alla superficie cutanea.
Nonostante ciò, gli infermieri sono stati riluttanti a utilizzare questo sito; Da un recente sondaggio condotto in Nuova Zelanda è emerso che solo il 9% degli infermieri ha utilizzato questo sito. Ciò potrebbe essere dovuto in parte a una mancanza di fiducia nell’identificazione dell’area. Forse l’ingombrante termine "ventrogluteo" dovrebbe essere sostituito con un’alternativa, come "triangolo gluteo" , per evitare confusione con la regione dorsoglutea e il gluteo.
