| Einführung |
Schlafgesundheit ist ein mehrdimensionales Konstrukt, das über die Schlafdauer hinausgehende Parameter wie Timing und Regelmäßigkeit umfasst. Die Stabilität des Schlaf-Wach-Rhythmus über die Zeit ist ein besonders wichtiger Faktor für die Gesundheit. Obwohl eine Störung des zirkadianen Rhythmus mit einer schlechten psychischen Gesundheit verbunden ist, bleibt die Rolle der Schlafvariabilität unklar.
Das erste Jahr der medizinischen Ausbildung (Facharztausbildung) ist eine seltene Situation, die durch einen starken Anstieg der Arbeitsbelastung und wechselnde Zeitpläne gekennzeichnet ist, die sich über 24 Stunden am Tag erstrecken.
Darüber hinaus nimmt die Prävalenz von Depressionen nach ihrem Ausbruch dramatisch zu. Daher könnte es als prospektives Modell dienen, um den Zusammenhang zwischen Schlafvariabilität und Stimmung in einer breiteren Bevölkerung besser zu verstehen.
Technologische Fortschritte ermöglichen eine objektive Messung des Schlafes durch passive Aufzeichnung in Echtzeit und mit minimalem Aufwand für den Benutzer. Multisensorische und handgelenkbasierte Schlafüberwachungsgeräte ermöglichen Schätzungen der Schlafmuster über längere Zeiträume bei Personen unter anspruchsvollen Umständen, wie z. B. einer medizinischen Ausbildung.
Darüber hinaus ermöglichen mobile Plattformen die Echtzeiteingabe selbst gemeldeter Symptome. Daher ermöglicht der Einsatz von Technologie eine umfassendere Charakterisierung des Schlafs und die Beurteilung der Stimmung, um spezifische Schlafstörungen zu identifizieren, die zu Depressionen beitragen.
Anhand einer Stichprobe von mehr als 2000 Probanden und einem multisensorischen Schlaf-Tracking-Gerät suchten wir nach:
1) Charakterisieren Sie Veränderungen im objektiven Schlaf, die während des Übergangs durch das Praktikum überwacht werden.
2) Identifizieren Sie im Laufe des Praktikumsjahres spezifische objektive Schlafmerkmale, die mit Depressionen verbunden sind.
3) Bewerten Sie die Auswirkung täglicher Änderungen der objektiven Schlafdauer und der Schlaf-Wach-Zeit auf die Stimmung am nächsten Tag.
Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass eine kürzere Schlafdauer und eine größere Variabilität der Schlaf-Wach-Zeit während dieses Übergangs mit einer schlechteren Stimmung und stärkeren depressiven Symptomen verbunden wären.
| Ergebnisse |
Die Studienkohorte bestand aus 2115 Auszubildenden (56 % weiblich; Alter 27,5 ± 2,4 Jahre). Der Patient Health Questionnaire (CSP-9) wurde zu Beginn und während des Praktikums angewendet, wobei ein Score ≥ 10 Symptome einer Depression definierte.
Mit dem Einsetzen des Praktikumsstresses stellten die Ärzte eine deutliche Verkürzung der Gesamtschlafzeit (TTS) um 24 Stunden (17 Minuten) und eine Verbesserung des Schlafrhythmus fest, sodass sie etwa eine halbe Stunde später zu Bett gingen. Darüber hinaus kam es mit dem Übergang zum Praxisjahr zu einem signifikanten Anstieg der Standardabweichung (SD) der Schlafdauer (16 Min.) und der Schlafzeit (Schlafenszeit, 1 Stunde 53 Minuten; Wachzeit, 1 Stunde 30 Minuten).
Die durchschnittlichen CSP-9-Werte während des Praktikumsjahres lagen zwischen 0 und 25,5. Im Durchschnitt verschlechterte sich der CSP-9-Score mit jeder Stunde Rückgang des 24-Stunden-TTS um 0,11 Punkte. Ein noch größerer Effekt wurde für die Variabilität der Schlafdauer beobachtet; Mit jedem stündlichen Anstieg der SD des 24-Stunden-TTS verschlechterte sich der CSP-9 um 0,4 Punkte. Die mittlere Schlafenszeit war mit Depressionen verbunden; Je später der Schlaf einsetzt, desto ausgeprägter sind die depressiven Symptome.
Eine größere Variabilität der Wachzeit war auch mit höheren depressiven Symptomwerten verbunden. Wenn alle Faktoren zusammengenommen wurden, waren eine geringere mittlere 24-Stunden-TTS- und Schlafenszeitvariabilität sowie eine höhere Variabilität der 24-Stunden-TTS und der Wachzeit mit höheren depressiven Symptomwerten verbunden.
Insgesamt hatten die Variabilität der Schlafmessungen und die mittleren Werte der Schlafmessungen einen ähnlichen Vorhersagewert für depressive Symptomwerte.
Von 2115 Probanden hatten 358 während des Praktikums durchschnittliche CSP-9-Werte über den Depressionskriterien (≥10). Im Vergleich zu den übrigen 1757 nicht depressiven Probanden unterschieden sie sich nicht signifikant im Mittelwert oder Median der Schlafmessung, wiesen jedoch eine deutlich größere Variabilität auf.
Andererseits war der Anstieg der 24-Stunden-TTS am Vortag und der darauffolgenden Weckzeit mit einer Verbesserung der Stimmung am nächsten Tag verbunden. Im Gegensatz dazu war ein späteres Zubettgehen mit einer schlechteren Stimmung am nächsten Tag verbunden. Darüber hinaus war die Variabilität der 24-Stunden-TTS und der Wachzeit mit einer verminderten Stimmung am folgenden Tag verbunden. Die Schwankungen der Schlafenszeit zwischen den Nächten zeigten keinen signifikanten Einfluss auf die Stimmung.
| Diskussion |
Diese Untersuchung ergab, dass bei Medizinstudenten eine kürzere Gesamtschlafzeit und eine verzögerte Schlafenszeit sowie, noch deutlicher, eine größere Variabilität der Gesamtschlaf- und Wachzeit mit einer Zunahme depressiver Symptome verbunden waren .
Im Alltag wirkten sich verkürzte Schlafdauer, späteres Zubettgehen, früheres Aufwachen sowie starke Veränderungen der Gesamtschlaf- und Wachzeit negativ auf die Stimmung am nächsten Tag aus.
Die intraindividuelle Variabilität (VII) quantifiziert die tägliche Variation des Mittelwerts der über mehrere Tage gemessenen Schlafparameter, und ein höherer VII kann sich negativ auf eine Vielzahl von Ergebnissen auswirken. Die extremen Arbeitsbedingungen, denen Praktikanten ausgesetzt sind, bieten ein Modell zur umfassenden Bewertung der Auswirkungen von Schlafschwankungen auf die Stimmung, die in der Allgemeinbevölkerung möglicherweise schwer zu erfassen sind.
Wie bereits erwähnt, war eine kürzere Schlafdauer mit einem Anstieg der Depressionswerte (CSP-9) während des Praktikumsjahres verbunden. Dies erweitert frühere Erkenntnisse, die zeigten, dass eine kurze Schlafdauer bei Ärzten in der Ausbildung mit Depressionen verbunden ist. Allerdings zeigte die Variabilität der Schlafdauer einen noch stärkeren Einfluss auf den CSP-9-Score, mit einem starken Zusammenhang zwischen der SD der Schlafdauer und den Depressions-Scores, trotz Anpassung für die TTS von 24 Stunden.
In Bezug auf die Schlafzeit war die Schlafenszeit, nicht aber die Aufwachzeit mit Depressionen verbunden. Dies kann darauf hindeuten, dass Schlaflosigkeit oder der abendliche Chronotyp mit einer schlechteren Stimmung während des Praktikums verbunden waren, da ein Zusammenhang zwischen verzögerter Schlaf-Wach-Phasenstörung und Depression bekannt ist. Nach Anpassung an die Schlafdauer war dieser Zusammenhang jedoch nicht mehr signifikant und deutet darauf hin, dass Schlafverlust ein möglicher Faktor ist, der diesem Befund zugrunde liegt.
Eine größere Variabilität der Wachzeit war mit schlechteren Depressionswerten verbunden, während umgekehrt eine erhöhte Variabilität der Schlafenszeit die Werte verbesserte. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Schlafenszeit stärker von der individuellen Auswahl oder der biologischen Neigung abhängt, während die Wachzeit durch externe und spezifische Anforderungen dieser Bevölkerung bestimmt wird, die je nach Arbeitsbelastung unterschiedlich sind.
In der Allgemeinbevölkerung wird dieses Konzept durch den sozialen Jetlag hervorgehoben, der das Muster einer längeren Schlafdauer an freien Tagen als an Arbeits- oder Schultagen beschreibt und bei Personen mit einer zirkadianen Präferenz am Abend stärker ausgeprägt ist.
Eine Hypothese zur Erklärung des Zusammenhangs zwischen besseren Depressionswerten und variableren Schlafzeiten besteht darin, dass bei Menschen, denen es nicht gelingt, ihre Schlafenszeit zu ändern, größere Schwankungen der Wachzeit zu variableren (und kürzeren) Schlafdauern führen, was sich nachteilig auf die Stimmung auswirkt .
Im Gegensatz dazu haben Menschen, die ihre Schlafenszeiten erfolgreich an veränderte Wachzeiten anpassen, einen stabileren und längeren Schlaf und damit eine bessere Stimmung.
Am nächsten Tag verschlechterte sich die Stimmung aufgrund der kürzeren Schlafdauer, des früheren Aufwachens und des späteren Zubettgehens. Unter Berücksichtigung der Schlafdauer, des Schlafzeitpunkts und der Stimmung am Vortag waren Veränderungen der Gesamtschlafzeit und der Wachzeit auch mit einer verminderten Stimmung am folgenden Tag verbunden. Änderungen der Schlafenszeit hatten keinen Einfluss auf die Stimmung am nächsten Tag, was darauf hindeutet, dass diese Änderungen nur im Zusammenhang mit ihrer Auswirkung auf die Schlafdauer für die Stimmung relevant sind.
Die Ergebnisse stützen die Schlussfolgerung, dass verschiedene Schlafmaßnahmen möglicherweise schädlicher für die psychische Gesundheit (und andere Erkrankungen) sind als unzureichender Schlaf allein, möglicherweise durch Störungen des Tagesrhythmus. Wachheit und Schlaf sind hinsichtlich Qualität und Dauer optimal, wenn versucht wird, während der Zeit hoher zirkadianer Wachsamkeit wach zu werden, und der Schlaf mit der Periode der Zirbeldrüsensekretion von Melatonin und reduzierter Körperkerntemperatur zusammenfällt.
Wenn äußere Kräfte dazu führen, dass Verhaltensrhythmen nicht mit dem endogenen zirkadianen Rhythmus übereinstimmen, verschlechtern sich Schlaf und Stimmung. Der Schaden zirkadianer Stimmungsstörungen ist bei Schichtarbeitern offensichtlich, die unter der tiefgreifendsten und chronischsten Manifestation einer zirkadianen Fehlausrichtung leiden.
Als Einschränkung dieser Studie ist zu berücksichtigen , dass der zeitliche Zusammenhang zwischen Schlafvariabilität und Depression zwar wertvoll sein kann, potenzielle nicht gemessene Faktoren wie körperliche Aktivität und Koffeinkonsum jedoch möglicherweise verhindern, dass Schlussfolgerungen über die Kausalität gezogen werden. Zukünftige randomisierte Studien werden definitiv beurteilen, ob eine Verringerung der Schlafvariabilität die Depression verringert.
Diese Erkenntnisse bilden eine notwendige Grundlage für die Information institutioneller Programmstrukturen und als Leitfaden für Selbstmanagementmaßnahmen zur Verbesserung des Schlafs und der zirkadianen Ausrichtung innerhalb der Grenzen einer anspruchsvollen Arbeitsbelastung mit dem ultimativen Ziel der Optimierung der psychischen Gesundheit.
Unsere heutige Gesellschaft ist global vernetzt und bietet rund um die Uhr Arbeits- und soziale Netzwerkmöglichkeiten, oft auf Kosten ausreichenden und gleichmäßigen Schlafs.
Daher sind diese Ergebnisse auch im Zusammenhang mit kleinen Effektgrößen von klinischem Wert. Durch die Identifizierung der Variabilität der Schlafdauer und des Schlafzeitpunkts als potenzieller Faktor im Zusammenhang mit der Stimmung könnte dieses veränderbare Verhalten allgemeiner als Teil eines vielschichtigen Ansatzes zur Optimierung der psychischen Gesundheit in der allgemeinen Erwachsenenbevölkerung betrachtet werden.
