La santé du sommeil est une construction multidimensionnelle qui inclut des paramètres au-delà de la durée du sommeil, tels que le timing et la régularité. La stabilité du rythme veille-sommeil dans le temps est un facteur particulièrement important contribuant à la santé. Bien que les perturbations du rythme circadien soient associées à une mauvaise santé mentale, le rôle de la variabilité du sommeil reste flou.
La première année de formation médicale (résidence) est une circonstance rare marquée par une forte augmentation de la charge de travail et des horaires changeants qui s’étendent 24 heures sur 24.
De plus, la prévalence de la dépression augmente considérablement après son apparition. Par conséquent, cela peut servir de modèle prospectif pour mieux comprendre la relation entre la variabilité du sommeil et l’humeur dans une population plus large.
Les progrès technologiques permettent de mesurer objectivement le sommeil grâce à un enregistrement passif, en temps réel, avec un coût ou un fardeau minimal pour l’utilisateur. Les dispositifs de suivi du sommeil multisensoriels et au poignet fournissent des estimations des habitudes de sommeil sur des périodes prolongées chez des individus soumis à des circonstances exigeantes telles qu’une formation médicale.
De plus, les plateformes mobiles permettent la saisie en temps réel des symptômes auto-déclarés. Par conséquent, l’utilisation de la technologie permet de caractériser plus complètement le sommeil, tandis que l’humeur est évaluée, afin d’identifier les troubles spécifiques du sommeil qui contribuent à la dépression.
À l’aide d’un échantillon de plus de 2 000 sujets et d’un appareil de suivi du sommeil multisensoriel, nous avons recherché :
1) Caractériser les changements du sommeil objectif, surveillés pendant la transition par le stage.
2) Identifier les caractéristiques objectives spécifiques du sommeil associées à la dépression au cours de l’année de stage.
3) Évaluer l’impact des changements quotidiens dans la durée objective du sommeil et l’heure veille-sommeil sur l’humeur du lendemain.
Il a été émis l’hypothèse qu’une diminution de la durée du sommeil et une plus grande variabilité du temps veille-sommeil au cours de cette transition seraient associées à une humeur plus basse et à davantage de symptômes dépressifs.
| Résultats |
La cohorte de l’étude était composée de 2 115 stagiaires (56 % de femmes ; âgés de 27,5 ± 2,4 ans). Le Patient Health Questionnaire (CSP-9) a été appliqué au début et pendant le stage, avec un score ≥ 10 définissant les symptômes de la dépression.
Avec l’apparition du stress de l’internat, les médecins ont constaté une réduction significative du temps total de sommeil (TTS) de 24 h (17 min) et une avance du rythme du sommeil, se couchant environ une demi-heure plus tard. De plus, il y a eu une augmentation significative de l’écart type (SD) de la durée du sommeil (16 min) et de l’heure (heure du coucher, 1 h 53 min ; heure du réveil, 1 h 30 min) avec le passage à l’année de pratique.
Les scores moyens du CSP-9 au cours de l’année de stage variaient de 0 à 25,5. En moyenne, pour chaque heure de diminution du TTS sur 24 heures, le score CSP-9 s’est détérioré de 0,11 point. Un effet encore plus important a été observé pour la variabilité de la durée du sommeil ; Pour chaque heure d’augmentation de l’écart-type du TTS sur 24 heures, le CSP-9 s’est détérioré de 0,4 point. L’heure médiane du coucher était associée à la dépression ; plus l’endormissement est tardif, plus les symptômes dépressifs sont importants.
Une plus grande variabilité de l’heure de réveil était également associée à des scores de symptômes dépressifs plus élevés. Lorsque tous les facteurs étaient pris ensemble, une variabilité moyenne plus faible du TTS sur 24 heures et de l’heure du coucher et une variabilité plus élevée du TTS sur 24 heures et de l’heure de réveil étaient associées à des scores de symptômes dépressifs plus élevés.
Dans l’ensemble, la variabilité des mesures du sommeil et les niveaux moyens des mesures du sommeil avaient une valeur prédictive similaire pour les scores des symptômes dépressifs.
Sur 2 115 sujets, 358 avaient des scores moyens CSP-9 pendant le stage supérieurs aux critères de dépression (≥10). Comparés aux 1 757 sujets non déprimés restants, ils ne différaient pas de manière significative dans la moyenne ou la médiane des mesures du sommeil, mais présentaient une variabilité significativement plus grande.
En revanche, l’augmentation du TTS sur 24 heures la veille et de l’heure de réveil ultérieure était associée à une amélioration de l’humeur le lendemain. En revanche, se coucher plus tard était associé à une moins bonne humeur le lendemain. De plus, la variabilité du TTS sur 24 heures et du temps d’éveil était associée à une diminution de l’humeur le lendemain. La variabilité de l’heure du coucher entre les nuits n’a pas montré d’impact significatif sur l’humeur.
| Discussion |
Cette recherche a révélé que chez les stagiaires en médecine, une réduction du nombre total d’heures de sommeil et un retard dans l’heure du coucher, et, plus important encore, une plus grande variabilité du temps total de sommeil et d’éveil, étaient associés à une augmentation des symptômes dépressifs .
Au quotidien, une durée de sommeil réduite, un coucher plus tard, un réveil plus tôt et des changements importants dans la durée totale du sommeil et de l’heure de réveil étaient préjudiciables à l’humeur du lendemain.
La variabilité intraindividuelle (VII) quantifie la variation quotidienne de la moyenne des paramètres du sommeil mesurés sur plusieurs jours, et un VII plus élevé peut exercer un impact négatif sur divers résultats. Les conditions de travail extrêmes imposées aux stagiaires fournissent un modèle pour évaluer de manière exhaustive l’impact de la variabilité du sommeil sur l’humeur, qui peut être difficile à saisir dans la population générale.
Comme indiqué, une durée de sommeil plus courte était associée à une augmentation des scores de dépression (CSP-9) au cours de l’année de stage. Cela étend les résultats antérieurs démontrant qu’une courte durée de sommeil est associée à la dépression chez les médecins en formation. Cependant, la variabilité de la durée du sommeil a démontré une influence encore plus forte sur le score CSP-9, avec une forte relation entre l’ET de la durée du sommeil et les scores de dépression, malgré l’ajustement pour le TTS de 24 h.
Concernant l’heure du sommeil, l’heure du coucher mais pas l’heure du réveil était associée à la dépression. Cela peut indiquer que l’insomnie d’endormissement ou le chronotype du soir était associé à une pire humeur pendant le stage, étant donné l’association connue entre le trouble de la phase veille-sommeil retardée et la dépression. Cependant, après ajustement sur la durée du sommeil, cette association n’était plus significative et suggère que la perte de sommeil est un facteur potentiel à l’origine de cette découverte.
Une plus grande variabilité de l’heure de réveil était associée à de plus mauvais scores de dépression tandis qu’à l’inverse, une plus grande variabilité de l’heure du coucher améliorait les scores. Il faut considérer que l’heure du coucher dépend davantage de la sélection individuelle ou de la propension biologique, tandis que l’heure du réveil est fixée par des demandes externes et spécifiques de cette population, variables en fonction de la charge de travail.
Dans la population générale, ce concept est mis en évidence par le décalage horaire social, qui décrit une durée de sommeil plus longue les jours de congé que les jours de travail ou d’école, étant plus prononcée chez les individus ayant une préférence circadienne nocturne.
Une hypothèse pour expliquer l’association de meilleurs scores de dépression avec des horaires de sommeil plus variables est que, chez les personnes qui ne parviennent pas à modifier leur heure de coucher, des variations plus importantes de l’heure de réveil entraînent des durées de sommeil plus variables (et courtes), ce qui est préjudiciable à l’humeur. .
En revanche, les personnes qui réussissent à varier leurs heures de coucher en réponse aux changements des heures de réveil maintiennent des durées de sommeil plus stables et plus longues, et donc une meilleure humeur.
Le lendemain, l’humeur s’est détériorée en raison d’une durée de sommeil plus courte, d’un réveil plus tôt et d’un coucher plus tard. En prenant en compte la durée du sommeil, le moment du sommeil et l’humeur de la veille, les changements dans la durée totale du sommeil et l’heure de réveil étaient également associés à une humeur réduite le lendemain. Les changements d’heure du coucher n’ont pas eu d’impact sur l’humeur le lendemain, ce qui suggère que ces changements ne sont pertinents pour l’humeur que dans le contexte de leur effet sur la durée du sommeil.
Les résultats soutiennent la conclusion selon laquelle diverses mesures du sommeil peuvent être plus préjudiciables à la santé mentale (et à d’autres conditions) qu’un sommeil insuffisant seul, potentiellement en raison de perturbations circadiennes. La vigilance et le sommeil sont optimaux en termes de qualité et de durée lorsque l’éveil est tenté pendant une période de vigilance circadienne élevée et que le sommeil coïncide avec la période de sécrétion pinéale de mélatonine et de température corporelle centrale réduite.
Lorsque des forces externes dictent des rythmes comportementaux non alignés sur le rythme circadien endogène, le sommeil et l’humeur se détériorent. Les effets néfastes des troubles de l’humeur circadienne sont évidents chez les travailleurs postés, qui souffrent de la manifestation la plus profonde et la plus chronique du désalignement circadien.
Il est important de considérer comme limite de cette étude le fait que, même si la relation temporelle entre la variabilité du sommeil et la dépression peut être utile, des facteurs potentiels non mesurés, tels que l’activité physique et la consommation de caféine, peuvent empêcher de tirer des conclusions sur la causalité. Les futurs essais randomisés évalueront définitivement si la diminution de la variabilité du sommeil réduit la dépression.
Ces résultats fournissent une base nécessaire pour éclairer les structures de programmation institutionnelles et guider les mesures d’autogestion afin d’améliorer le sommeil et l’alignement circadien dans les limites d’une charge de travail exigeante dans le but ultime d’optimiser la santé mentale.
Notre société d’aujourd’hui est connectée à l’échelle mondiale, offrant des opportunités de travail et de réseautage social 24 heures sur 24, souvent au détriment d’un sommeil suffisant et régulier.
Par conséquent, même dans le contexte d’effets de petite ampleur, ces résultats ont une valeur clinique. En identifiant la variabilité de la durée et du moment du sommeil comme facteur potentiel associé à l’humeur, ce comportement modifiable pourrait être considéré plus largement comme faisant partie d’une approche multidimensionnelle visant à optimiser la santé mentale des populations adultes en général.
