Wichtige Punkte Fragen Ist die Kataraktentfernung mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung einer Demenz verbunden? Ergebnisse In dieser Kohortenstudie, in der 3.038 Erwachsene im Alter von 65 Jahren und älter mit Katarakten untersucht wurden, die an der Studie „Adult Changes in Thought“ teilnahmen, hatten Teilnehmer, die sich einer Kataraktextraktion unterzogen hatten, ein geringeres Risiko, an Demenz zu erkranken, als diejenigen, die sich keiner Kataraktoperation unterzogen hatten, nachdem zahlreiche zusätzliche Risiken berücksichtigt wurden . Im Vergleich dazu unterschied sich das Demenzrisiko nicht zwischen Teilnehmern, die sich einer Glaukomoperation unterzogen hatten oder nicht, die das Sehvermögen nicht wiederherstellt. Bedeutung Diese Studie legt nahe, dass die Kataraktentfernung bei älteren Erwachsenen mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung einer Demenz verbunden ist. |
Einführung
Demenz betrifft weltweit fast 50 Millionen Menschen und es gibt keine wirksamen Behandlungsmöglichkeiten. Bemühungen zur Verringerung des Risikos oder zur Verzögerung des Ausbruchs einer Demenz werden immer wichtiger, wie im aktuellen Bericht der Lancet Commission aus dem Jahr 2020 festgestellt wird.
Zwanzig Prozent der Erwachsenen über 65 in den Vereinigten Staaten leiden trotz Korrektur an erheblichen sensorischen Beeinträchtigungen wie Seh- oder Hörverlust. 2 Die Bekämpfung des Sinnesverlusts, der einen erheblichen Teil älterer Erwachsener betrifft, könnte ein potenziell veränderbarer Risikofaktor für Demenz im späteren Leben sein.
Da sensorische Beeinträchtigungen und Demenz stark mit dem Altern verbunden sind, kann ein besseres Wissen über den Zusammenhang zwischen sensorischen Beeinträchtigungen und Demenz wichtige Auswirkungen auf die individuelle und globale öffentliche Gesundheit haben, insbesondere wenn Interventionen zur Verbesserung der sensorischen Funktion das Risiko einer Demenz verringern.
Eine Sehbehinderung stellt ein großes Risiko für Demenz dar. Katarakt ist weltweit eine der Hauptursachen für Blindheit, betrifft weltweit mehr als 35 Millionen Menschen und führt bei etwa 20 Millionen zur Erblindung.
Katarakt betrifft die meisten älteren Erwachsenen, bei denen das Risiko einer Demenz besteht.
Es gibt jedoch widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich des Zusammenhangs zwischen Kataraktextraktion und kognitivem Verfall oder Demenz.
Wir stellten die Hypothese auf, dass ältere Erwachsene mit Katarakt, die sich einer Kataraktentfernung unterziehen, möglicherweise ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer Demenz haben als Teilnehmer, die sich keiner Kataraktoperation unterziehen, oder Teilnehmer, die sich anderen Augenoperationen unterziehen, die das Sehvermögen nicht wiederherstellen, wie z. B. einer Glaukomoperation.
Frühere Studien, die diesen Zusammenhang untersuchten, waren durch kleine Stichprobengrößen, Querschnittsdesigns und unterschiedliche Qualitäten der Demenzbeurteilung eingeschränkt. Noch wichtiger ist, dass diese Studien die Voreingenommenheit gesunder Patienten nicht berücksichtigt haben (d. h. wenn eine Operation bei gesünderen Personen mit dem gleichen Schweregrad des Katarakts wahrscheinlicher ist).
Unseres Wissens gibt es keine Studien, die die Zusammenhänge zwischen Kataraktextraktion und Demenz mit anderen augenchirurgischen Eingriffen verglichen haben. Um einer möglichen Verzerrung gesunder Patienten entgegenzuwirken, haben wir Glaukomoperationen in unsere Analysen einbezogen. Um diese Fragen zu beantworten, haben wir umfangreiche Daten aus der ACT-Studie ( Adult Changes in Thought ) verwendet.
Wir untersuchten, ob eine Kataraktextraktion mit einem geringeren Demenzrisiko verbunden war, und verwendeten denselben Modellierungsansatz, um zu untersuchen, ob eine Glaukomoperation mit einem geringeren Demenzrisiko verbunden war.
Bedeutung
Die Sehfunktion ist für ältere Erwachsene wichtig. Eingriffe zur Erhaltung des Sehvermögens, wie z. B. eine Kataraktentfernung, können das Demenzrisiko verändern.
Ziel
Es sollte festgestellt werden, ob eine Kataraktextraktion mit einem verringerten Demenzrisiko bei älteren Erwachsenen verbunden ist.
Design, Umgebung und Teilnehmer
Diese prospektive Längsschnitt-Kohortenstudie analysierte Daten aus der Studie „Adult Changes in Thought“ , einer fortlaufenden bevölkerungsbasierten Kohorte zufällig ausgewählter kognitiv normaler Mitglieder von Kaiser Permanente Washington.
Die Studienteilnehmer waren zum Zeitpunkt der Einschreibung mindestens 65 Jahre alt und frei von Demenz und wurden alle zwei Jahre beobachtet, bis eine Demenz auftrat (allgemeine Demenz, Alzheimer-Krankheit oder Alzheimer-Krankheit und Demenz im Zusammenhang).
In die Analysen wurden nur Teilnehmer einbezogen, bei denen vor der Aufnahme oder während der Nachuntersuchung eine Katarakt- oder Glaukomdiagnose diagnostiziert wurde (d. h. insgesamt 3038 Teilnehmer).
Die in den Analysen verwendeten Daten wurden von 1994 bis zum 30. September 2018 gesammelt und alle Daten wurden vom 6. April 2019 bis zum 15. September 2021 analysiert.
Ausstellungen
Die primäre Untersuchung von Interesse war die Kataraktextraktion. Daten zur Katarakt- oder Glaukomdiagnose und zur Exposition gegenüber chirurgischen Eingriffen wurden aus elektronischen Krankenakten extrahiert.
Umfangreiche Listen demenzbedingter Risikofaktoren und gesundheitsbezogener Variablen wurden aus Studienbesuchsdaten und elektronischen Krankenakten gewonnen.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Der primäre Endpunkt war Demenz gemäß den Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Vierte Auflage). Mit dem primären Endpunkt wurden multivariate Cox-Proportional-Hazards-Regressionsanalysen durchgeführt.
Um einer potenziellen Voreingenommenheit bei gesunden Patienten entgegenzuwirken, wurden gewichtete marginale Strukturmodelle verwendet, die die Wahrscheinlichkeit einer Operation einbeziehen, und der Zusammenhang zwischen Demenz und Glaukomoperationen, die das Sehvermögen nicht wiederherstellen, wurde bewertet.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 3.038 Teilnehmer eingeschlossen (mittleres [SD] Alter bei der ersten Kataraktdiagnose: 74,4 (6,2) Jahre; 1.800 Frauen (59 %) und 1.238 Männer (41 %); und 2.752 (91 %) gaben an, weiße Rasse zu haben). .
Basierend auf der Nachbeobachtungszeit von 23.554 Personenjahren war die Kataraktextraktion mit einer signifikanten Risikoreduktion verbunden (Hazard Ratio 0,71; 95 %-KI 0,62–0,83; P < 0,001). der Demenz im Vergleich zu Teilnehmern ohne Operation, nachdem jahrelange Bildung, selbstberichtete weiße Rasse und Rauchergeschichte berücksichtigt und nach Apolipoprotein-E-Genotyp, Geschlecht und Altersgruppe bei der Kataraktdiagnose geschichtet wurden.
Ähnliche Ergebnisse wurden in marginalen Strukturmodellen nach Anpassung an eine umfangreiche Liste potenzieller Störfaktoren erzielt. Eine Glaukomoperation hatte keinen signifikanten Zusammenhang mit dem Demenzrisiko (Hazard Ratio 1,08; 95 %-KI 0,75–1,56; P = 0,68). Ähnliche Ergebnisse wurden bei der Entwicklung einer Alzheimer-Demenz gefunden.
Diskussion
Mehrere hypothetische Mechanismen könnten dem Zusammenhang zwischen Kataraktextraktion und Demenzrisiko zugrunde liegen. Eine Sehbehinderung kann zu psychosozialen Schwierigkeiten, Rückzug aus sozialen Interaktionen und verminderter Aktivität oder Bewegung führen, die alle mit einem kognitiven Verfall verbunden sind.
Eine durch Katarakt bedingte Sehbeeinträchtigung kann den neuronalen Input verringern und möglicherweise die Neurodegeneration beschleunigen oder die Wirkung der Neurodegeneration durch kortikale Atrophie verstärken.
Der visuelle Kortex unterliegt strukturellen Veränderungen mit Sehverlust.
Bei Patienten mit neovaskulärer altersbedingter Makuladegeneration war während einer 5-Jahres-Nachuntersuchung ein Sehverlust mit einer Atrophie des visuellen Kortex verbunden, und nach einer Kataraktoperation wurde eine Zunahme des Volumens der grauen Substanz beobachtet. Schließlich kann die Kompensation des Defizits an visuellen Informationen die kognitive Belastung erhöhen und den kognitiven Verfall verschlimmern.
Das geringere Risiko, an Demenz nach einer Kataraktentfernung zu erkranken, kann auch mit einer größeren Lichtmenge und -qualität verbunden sein. Es wurde gezeigt, dass intrinsisch lichtempfindliche retinale Ganglienzellen (ipRGCs), die äußerst empfindlich auf kurzwelliges (blaues) Licht reagieren, mit kognitiven Funktionen, zirkadianem Rhythmus und AD assoziiert sind.
ipRGCs projizieren auf mehrere Hirnregionen und ihre Erregung kann weitreichende kortikale Aktivität auslösen. Der gelbe Farbton altersbedingter Katarakte blockiert blaues Licht. Daher ist ein weiterer möglicher Mechanismus, durch den die Kataraktextraktion mit einem verringerten Demenzrisiko verbunden ist, die Erleichterung der ipRGC-Stimulation durch blaues Licht.
Wir müssen erkennen, dass unsere Ergebnisse wie jede Beobachtungsstudie durch nicht gemessene oder verbleibende Störfaktoren erklärt werden können . Es gab einige vermutete Unterschiede zwischen Menschen, die sich einer Kataraktoperation unterzogen hatten, und solchen, die keine Kataraktoperation hatten, aber die Berücksichtigung eines breiten Spektrums von Faktoren, die diesen Unterschieden zwischen Menschen mit und ohne Operation zugrunde liegen, änderte unsere Ergebnisse nicht wesentlich.
Wir verglichen auch die Ergebnisse einer Kataraktoperation mit denen einer Glaukomoperation in derselben Kohorte. Im Wesentlichen verwendeten wir eine Glaukomoperation als Negativkontrolle. Es stimmt, dass die beiden chirurgischen Eingriffe unterschiedliche Indikationen haben, daher ist der Vergleich nur ein grober Ansatz, um die Möglichkeit einer Voreingenommenheit gegenüber gesunden Patienten auszuschließen.
Schlussfolgerungen und Relevanz Die Ergebnisse unserer Kohortenstudie zeigten, dass die Kataraktentfernung einen signifikanten Zusammenhang mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung einer Demenz bei Erwachsenen ab 65 Jahren hatte. Diese Ergebnisse haben Auswirkungen auf die Pflege älterer Menschen, bei denen ein erhöhtes Risiko für Sehprobleme aufgrund von Katarakten und kognitiven Problemen aufgrund von Neurodegeneration bei altersbedingter Demenz besteht. Angesichts des erheblichen Ausmaßes, in dem die Kataraktentfernung mit einem verringerten Demenzrisiko verbunden ist, und ihrer anhaltenden Wirkung über 10 Jahre hinaus ist die Verbesserung der Lebensqualität für die betroffenen Personen und ihre Familien wahrscheinlich erheblich. Weitere Studien zu den Mechanismen, durch die eine Kataraktentfernung das Demenzrisiko beeinflussen kann, sind erforderlich. Letzte Nachricht
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