Points clés L’extraction de la cataracte est-elle associée à un risque plus faible de développer une démence ? Résultats Dans cette étude de cohorte évaluant 3 038 adultes âgés de 65 ans et plus atteints de cataracte inscrits dans l’ étude Adult Changes in Thought , les participants ayant subi une extraction de la cataracte présentaient un risque plus faible de développer une démence que ceux qui n’avaient pas subi de chirurgie de la cataracte après avoir contrôlé de nombreux risques supplémentaires. . En comparaison, le risque de démence ne différait pas entre les participants ayant subi ou non une intervention chirurgicale pour le glaucome, qui ne restaure pas la vision. Signification Cette étude suggère que l’extraction de la cataracte est associée à un risque plus faible de développer une démence chez les personnes âgées. |
La démence touche près de 50 millions de personnes dans le monde et il n’existe aucun traitement efficace. Les efforts visant à réduire le risque ou à retarder l’apparition de la démence sont de plus en plus importants, comme le souligne le récent rapport de la Commission Lancet de 2020.
Aux États-Unis, vingt pour cent des adultes de plus de 65 ans souffrent d’une déficience sensorielle importante, telle qu’une perte de vision ou d’audition, même avec correction. 2 S’attaquer à la perte sensorielle qui affecte une partie importante des personnes âgées peut constituer un facteur de risque potentiellement modifiable de démence plus tard dans la vie.
Les déficiences sensorielles et la démence étant fortement associées au vieillissement, une connaissance accrue de l’association entre déficience sensorielle et démence pourrait avoir des implications importantes pour la santé publique individuelle et mondiale, en particulier si les interventions visant à améliorer la fonction sensorielle réduisent le risque de démence.
La déficience visuelle constitue un risque majeur de démence. La cataracte est l’une des principales causes de cécité dans le monde, touchant plus de 35 millions de personnes dans le monde et provoquant la cécité chez environ 20 millions.
La cataracte touche la plupart des personnes âgées à risque de démence.
Cependant, il existe des résultats contradictoires concernant l’association entre l’extraction de la cataracte et le déclin cognitif ou la démence.
Nous avons émis l’hypothèse que les personnes âgées atteintes de cataracte qui subissent une extraction de la cataracte pourraient avoir un risque plus faible de développer une démence par rapport aux participants qui ne subissent pas de chirurgie de la cataracte ou aux participants qui subissent d’autres procédures oculaires qui ne restaurent pas la vision, comme la chirurgie du glaucome.
Les études antérieures explorant cette association ont été limitées par la petite taille des échantillons, les conceptions transversales et les qualités variables de l’évaluation de la démence. Plus important encore, ces études n’ont pas pris en compte les biais liés aux patients sains (c’est-à-dire lorsque la chirurgie est plus probable chez des individus en meilleure santé présentant la même gravité de la cataracte).
À notre connaissance, aucune étude n’a comparé les associations entre l’extraction de la cataracte et la démence avec d’autres interventions chirurgicales ophtalmiques. Pour remédier aux biais potentiels liés aux patients sains, nous avons inclus la chirurgie du glaucome dans nos analyses. Nous avons utilisé de nombreuses données de l’ étude Adult Changes in Thought (ACT) pour répondre à ces questions.
Nous avons examiné si l’extraction de la cataracte était associée à un risque plus faible de démence et avons utilisé la même approche de modélisation pour examiner si la chirurgie du glaucome était associée à un risque plus faible de démence.
Importance
La fonction visuelle est importante pour les personnes âgées. Les interventions visant à préserver la vision, telles que l’extraction de la cataracte, peuvent modifier le risque de démence.
But
Déterminer si l’extraction de la cataracte est associée à un risque réduit de démence chez les personnes âgées.
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte longitudinale prospective a analysé les données de l’ étude Adult Changes in Thought , une cohorte en cours basée sur la population de membres cognitifs normaux sélectionnés au hasard du Kaiser Permanente Washington.
Les participants à l’étude étaient âgés de 65 ans ou plus et ne souffraient pas de démence au moment de leur inscription et ont été suivis tous les deux ans jusqu’à ce qu’un incident de démence survienne (toutes causes confondues, maladie d’Alzheimer ou maladie d’Alzheimer et démence liée).
Seuls les participants ayant reçu un diagnostic de cataracte ou de glaucome avant l’inscription ou pendant le suivi ont été inclus dans les analyses (soit un total de 3 038 participants).
Les données utilisées dans les analyses ont été collectées de 1994 au 30 septembre 2018, et toutes les données ont été analysées du 6 avril 2019 au 15 septembre 2021.
Des expositions
La principale exposition d’intérêt était l’extraction de la cataracte. Les données sur le diagnostic de la cataracte ou du glaucome et l’exposition à la chirurgie ont été extraites des dossiers médicaux électroniques.
Des listes détaillées de facteurs de risque liés à la démence et de variables liées à la santé ont été obtenues à partir des données des visites d’étude et des dossiers médicaux électroniques.
Principaux résultats et mesures
Le critère de jugement principal était la démence telle que définie par les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (quatrième édition). Des analyses de régression multivariées à risques proportionnels de Cox ont été réalisées avec le résultat principal.
Pour remédier aux biais potentiels liés aux patients sains, des modèles structurels marginaux pondérés intégrant la probabilité d’une intervention chirurgicale ont été utilisés et l’association entre la démence et la chirurgie du glaucome, qui ne restaure pas la vision, a été évaluée.
Résultats
Au total, 3 038 participants ont été inclus (âge moyen [ET] au premier diagnostic de cataracte, 74,4 (6,2) ans ; 1 800 femmes (59 %) et 1 238 hommes (41 %) ; et 2 752 (91 %) de race blanche autodéclarée) .
Sur la base de 23 554 années-personnes de suivi, l’extraction de la cataracte était associée à une réduction significative du risque (rapport de risque, 0,71 ; IC à 95 %, 0,62-0,83 ; P < 0,001). de démence par rapport aux participants sans chirurgie après contrôle des années d’éducation, de la race blanche autodéclarée et des antécédents de tabagisme et stratification par génotype de l’apolipoprotéine E, sexe et groupe d’âge au moment du diagnostic de la cataracte.
Des résultats similaires ont été obtenus dans des modèles structurels marginaux après ajustement pour une longue liste de facteurs de confusion potentiels. La chirurgie du glaucome n’avait pas d’association significative avec le risque de démence (rapport de risque, 1,08 ; IC à 95 %, 0,75-1,56 ; P = 0,68). Des résultats similaires ont été trouvés avec le développement de la démence liée à la maladie d’Alzheimer.
Discussion
Plusieurs mécanismes hypothétiques pourraient sous-tendre l’association entre l’extraction de la cataracte et le risque de démence. La déficience visuelle peut entraîner des difficultés psychosociales, un retrait des interactions sociales et une réduction de l’activité ou de l’exercice, tous associés au déclin cognitif.
La déficience visuelle liée à la cataracte peut diminuer l’apport neuronal, accélérant potentiellement la neurodégénérescence ou amplifiant l’effet de la neurodégénérescence par l’atrophie corticale.
Le cortex visuel subit des changements structurels avec la perte de vision.
Pour les patients atteints de dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l’âge, la perte de vision a été associée à une atrophie du cortex visuel au cours d’un suivi de 5 ans, et une augmentation du volume de matière grise a été observée après une chirurgie de la cataracte. Enfin, la compensation du déficit d’information visuelle peut augmenter la charge cognitive et exacerber le déclin cognitif.
Le risque plus faible de développer une démence après une extraction de la cataracte peut également être associé à une plus grande quantité et qualité de lumière. Il a été démontré que les cellules ganglionnaires rétiniennes intrinsèquement photosensibles (ipRGC), extrêmement sensibles à la lumière de courte longueur d’onde (bleue), sont associées à la fonction cognitive, au rythme circadien et à la MA.
Les ipRGC se projettent dans plusieurs zones cérébrales et leur excitation peut déclencher une activité corticale généralisée. La teinte jaune des cataractes liées à l’âge bloque la lumière bleue. Par conséquent, un autre mécanisme potentiel par lequel l’extraction de la cataracte est associée à un risque réduit de démence est la facilitation de la stimulation de l’ipRGC par la lumière bleue.
Nous devons reconnaître que nos résultats pourraient s’expliquer par des facteurs de confusion non mesurés ou résiduels, comme toute étude observationnelle. Certaines différences ont été suggérées entre les personnes ayant subi une opération de la cataracte et celles qui ne l’ont pas subi, mais le contrôle d’un large éventail de facteurs sous-jacents à ces différences entre les personnes opérées et non opérées n’a pas modifié de manière significative nos résultats.
Nous avons également comparé les résultats de la chirurgie de la cataracte avec ceux de la chirurgie du glaucome dans la même cohorte. Essentiellement, nous avons utilisé la chirurgie du glaucome comme contrôle négatif. Il est vrai que les 2 procédures chirurgicales ont des indications différentes, la comparaison n’est donc qu’une approche approximative pour aborder la possibilité d’un biais chez les patients sains.
Conclusions et pertinence Les résultats de notre étude de cohorte ont montré que l’extraction de la cataracte était associée de manière significative à un risque plus faible de développer une démence chez les adultes âgés de 65 ans et plus. Ces résultats ont des implications pour les soins aux personnes âgées qui présentent un risque accru de problèmes de vision dus à la cataracte et de problèmes cognitifs dus à la neurodégénérescence observée dans la démence liée à l’âge. Compte tenu du degré important selon lequel l’extraction de la cataracte est associée à un risque réduit de démence et à ses effets persistants au-delà de 10 ans, l’amélioration de la qualité de vie des personnes touchées et de leurs familles est susceptible d’être considérable. Des études supplémentaires sont nécessaires sur les mécanismes par lesquels l’extraction de la cataracte peut affecter le risque de démence. Message final
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