Punti chiave L’estrazione della cataratta è associata a un minor rischio di sviluppare demenza? Risultati In questo studio di coorte che ha valutato 3.038 adulti di età pari o superiore a 65 anni affetti da cataratta arruolati nello studio Adult Changes in Thought , i partecipanti sottoposti a estrazione di cataratta avevano un rischio inferiore di sviluppare demenza rispetto a quelli che non si erano sottoposti a intervento chirurgico di cataratta dopo aver controllato numerosi rischi aggiuntivi. . In confronto, il rischio di demenza non differiva tra i partecipanti che si erano sottoposti o meno a un intervento chirurgico per il glaucoma, che non ripristina la vista. Senso Questo studio suggerisce che l’estrazione della cataratta è associata a un minor rischio di sviluppare demenza tra gli anziani. |
La demenza colpisce quasi 50 milioni di persone in tutto il mondo e non esistono trattamenti efficaci. Gli sforzi per ridurre il rischio o ritardare l’insorgenza della demenza sono sempre più importanti, come osservato nel recente rapporto della Lancet Commission del 2020.
Il 20% degli adulti di età superiore ai 65 anni negli Stati Uniti sperimenta un significativo deficit sensoriale, come perdita della vista o dell’udito, anche con la correzione. 2 Affrontare la perdita sensoriale che colpisce una parte sostanziale degli anziani può essere un fattore di rischio potenzialmente modificabile per la demenza in età avanzata.
Poiché i deficit sensoriali e la demenza sono fortemente associati all’invecchiamento, una maggiore conoscenza sull’associazione tra deficit sensoriale e demenza può avere importanti implicazioni per la salute pubblica individuale e globale, in particolare se gli interventi per migliorare la funzione sensoriale riducono il rischio di demenza.
La disabilità visiva è un grave rischio di demenza. La cataratta è una delle principali cause di cecità in tutto il mondo, colpisce più di 35 milioni di persone in tutto il mondo e causa la cecità in circa 20 milioni.
La cataratta colpisce la maggior parte degli anziani a rischio di demenza.
Tuttavia, ci sono risultati contrastanti riguardo all’associazione tra estrazione della cataratta e declino cognitivo o demenza.
Abbiamo ipotizzato che gli anziani con cataratta sottoposti a estrazione della cataratta possano avere un rischio inferiore di sviluppare demenza rispetto ai partecipanti che non si sottopongono a intervento chirurgico di cataratta o ai partecipanti che si sottopongono ad altre procedure oculari che non ripristinano la vista, come la chirurgia del glaucoma.
Gli studi precedenti che esploravano questa associazione erano limitati da campioni di piccole dimensioni, disegni trasversali e qualità variabili della valutazione della demenza. Ancora più importante, questi studi non hanno preso in considerazione i bias dei pazienti sani (vale a dire, quando l’intervento chirurgico è più probabile in individui più sani con la stessa gravità della cataratta).
A nostra conoscenza, nessuno studio ha confrontato le associazioni tra estrazione della cataratta e demenza con altre procedure chirurgiche oftalmiche. Per affrontare i potenziali pregiudizi dei pazienti sani, abbiamo incluso la chirurgia del glaucoma nelle nostre analisi. Abbiamo utilizzato dati estesi dallo studio Adult Changes in Thought (ACT) per rispondere a queste domande.
Abbiamo esaminato se l’estrazione della cataratta fosse associata a un minor rischio di demenza e abbiamo utilizzato lo stesso approccio di modellizzazione per esaminare se la chirurgia del glaucoma fosse associata a un minor rischio di demenza.
Importanza
La funzione visiva è importante per gli anziani. Gli interventi per preservare la vista, come l’estrazione della cataratta, possono modificare il rischio di demenza.
Scopo
Per determinare se l’estrazione della cataratta è associata a un ridotto rischio di demenza tra gli anziani.
Design, ambiente e partecipanti
Questo studio prospettico di coorte longitudinale ha analizzato i dati dello studio Adult Changes in Thought , una coorte in corso basata sulla popolazione di membri cognitivamente normali selezionati casualmente del Kaiser Permanente Washington.
I partecipanti allo studio avevano 65 anni o più e non presentavano demenza al momento dell’arruolamento e sono stati seguiti ogni due anni fino alla comparsa di demenza incidente (per tutte le cause, malattia di Alzheimer o malattia di Alzheimer e correlata alla demenza).
Sono stati inclusi nelle analisi solo i partecipanti che avevano una diagnosi di cataratta o glaucoma prima dell’arruolamento o durante il follow-up (vale a dire, un totale di 3.038 partecipanti).
I dati utilizzati nelle analisi sono stati raccolti dal 1994 al 30 settembre 2018 e tutti i dati sono stati analizzati dal 6 aprile 2019 al 15 settembre 2021.
Mostre
L’esposizione principale di interesse è stata l’estrazione della cataratta. I dati sulla diagnosi di cataratta o glaucoma e sull’esposizione alla chirurgia sono stati estratti dalle cartelle cliniche elettroniche.
Ampie liste di fattori di rischio legati alla demenza e di variabili legate alla salute sono state ottenute dai dati delle visite di studio e dalle cartelle cliniche elettroniche.
Principali risultati e misure
L’esito primario era la demenza come definita dai criteri del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (quarta edizione). Sono state eseguite analisi di regressione multivariata dei rischi proporzionali di Cox con l’esito primario.
Per affrontare le potenziali distorsioni dei pazienti sani, sono stati utilizzati modelli strutturali marginali ponderati che incorporavano la probabilità di un intervento chirurgico ed è stata valutata l’associazione tra demenza e intervento chirurgico per glaucoma, che non ripristina la vista.
Risultati
In totale, sono stati inclusi 3.038 partecipanti (età media [SD] alla prima diagnosi di cataratta, 74,4 (6,2) anni; 1.800 donne (59%) e 1.238 uomini (41%); e 2.752 (91%) di razza bianca autodichiarata) .
Sulla base di 23.554 anni-persona di follow-up, l’estrazione della cataratta è stata associata a una significativa riduzione del rischio (hazard ratio, 0,71; IC al 95%, 0,62-0,83; P < 0,001). di demenza rispetto ai partecipanti senza intervento chirurgico dopo aver controllato per anni di istruzione, razza bianca autodichiarata e storia di fumo e stratificato per genotipo dell’apolipoproteina E, sesso e fascia di età alla diagnosi di cataratta.
Risultati simili sono stati ottenuti in modelli strutturali marginali dopo aggiustamento per un ampio elenco di potenziali fattori confondenti. La chirurgia del glaucoma non ha avuto alcuna associazione significativa con il rischio di demenza (hazard ratio, 1,08; IC 95%, 0,75-1,56; P = 0,68). Risultati simili sono stati trovati con lo sviluppo della demenza da malattia di Alzheimer.
Discussione
Diversi meccanismi ipotizzati potrebbero essere alla base dell’associazione tra estrazione della cataratta e rischio di demenza. La disabilità visiva può portare a difficoltà psicosociali, ritiro dalle interazioni sociali e riduzione dell’attività o dell’esercizio fisico, tutti aspetti associati al declino cognitivo.
Il deficit visivo correlato alla cataratta può diminuire l’input neuronale, accelerando potenzialmente la neurodegenerazione o amplificando l’effetto della neurodegenerazione attraverso l’atrofia corticale.
La corteccia visiva subisce cambiamenti strutturali con perdita della vista.
Per i pazienti con degenerazione maculare neovascolare legata all’età, la perdita della vista è stata associata ad atrofia della corteccia visiva durante un follow-up di 5 anni ed è stato osservato un aumento del volume della materia grigia dopo l’intervento di cataratta. Infine, la compensazione per il deficit di informazioni visive può aumentare il carico cognitivo ed esacerbare il declino cognitivo.
Il minor rischio di sviluppare demenza dopo l’estrazione della cataratta può anche essere associato a una maggiore quantità e qualità della luce. È stato dimostrato che le cellule gangliari retiniche intrinsecamente fotosensibili (ipRGC), che sono estremamente sensibili alla luce a breve lunghezza d’onda (blu), sono associate alla funzione cognitiva, al ritmo circadiano e all’AD.
Gli ipRGC si proiettano su più aree cerebrali e la loro eccitazione può innescare un’attività corticale diffusa. La tonalità gialla della cataratta legata all’età blocca la luce blu. Pertanto, un altro potenziale meccanismo attraverso il quale l’estrazione della cataratta è associata a un ridotto rischio di demenza è la facilitazione della stimolazione ipRGC da parte della luce blu.
Dobbiamo riconoscere che i nostri risultati potrebbero essere spiegati da fattori confondenti non misurati o residui, come qualsiasi studio osservazionale. Sono state suggerite alcune differenze tra le persone che hanno subito un intervento chirurgico di cataratta e quelle che non lo hanno fatto, ma il controllo di un ampio spettro di fattori alla base di queste differenze tra persone con e senza intervento chirurgico non ha modificato significativamente i nostri risultati.
Abbiamo anche confrontato i risultati della chirurgia della cataratta con quelli della chirurgia del glaucoma nella stessa coorte. In sostanza, abbiamo utilizzato la chirurgia del glaucoma come controllo negativo. È vero che le due procedure chirurgiche hanno indicazioni diverse, quindi il confronto è solo un approccio approssimativo per affrontare la possibilità di pregiudizi da parte del paziente sano.
Conclusioni e rilevanza I risultati del nostro studio di coorte hanno mostrato che l’estrazione della cataratta aveva un’associazione significativa con un minor rischio di sviluppare demenza tra gli adulti di età pari o superiore a 65 anni. Questi risultati hanno implicazioni per la cura delle persone anziane che corrono un rischio maggiore di problemi visivi dovuti alla cataratta e di problemi cognitivi dovuti alla neurodegenerazione osservati nella demenza legata all’età. Dato il grado sostanziale in cui l’estrazione della cataratta è associata a un ridotto rischio di demenza e il suo effetto persistente oltre i 10 anni, è probabile che il miglioramento della qualità della vita delle persone colpite e delle loro famiglie sia considerevole. Sono necessari ulteriori studi sui meccanismi attraverso i quali l’estrazione della cataratta può influenzare il rischio di demenza. Messaggio finale
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