Einführung
Infektiöse Keratitis ist eine weltweite Ursache für Sehbehinderung und Blindheit und betrifft im Allgemeinen Randgruppen. In den Vereinigten Staaten ist eine infektiöse Keratitis meist mit der Verwendung von Kontaktlinsen verbunden, in Entwicklungsländern ist die häufigste Ursache jedoch ein Augentrauma bei der Arbeit auf dem Land.
In der vorliegenden Studie wurde die aktuelle Literatur zu neuen Methoden zur Diagnose und Behandlung der infektiösen Keratitis untersucht.
Eine angemessene Diagnose des Ursprungsorganismus ist von wesentlicher Bedeutung, und obwohl Kulturen nach wie vor das wichtigste Diagnoseinstrument sind, gibt es neue Techniken wie die konfokale Mikroskopie, die zur Diagnose von Pilzen, Akanthamöben, Nocardien und größeren Organismen im Allgemeinen eingesetzt werden.
Eine virale Keratitis wird in der Regel aufgrund des charakteristischen dendritischen Erscheinungsbilds in der Praxis diagnostiziert, obwohl manchmal die Polymerasekettenreaktion verwendet wird, um die Diagnose mit größerer Empfindlichkeit zu bestätigen. Die optische Kohärenztomographie wird seit Kurzem eingesetzt, um das Ausmaß von Hornhautinfiltraten oder die Narbengröße zu bestimmen und die Hornhautverdünnung während der Behandlung zu überwachen.
| Bakterielle Keratitis |
Die beste Behandlung bleiben topische Antibiotika bei bakterieller Keratitis; Eine aktuelle Studie kam zu dem Schluss, dass alle häufig indizierten topischen Antibiotika gleich wirksam sind. Aufgrund von Geschwüren, Narben und Perforationen der Hornhaut sind die Ergebnisse jedoch meist nicht so gut.
Bei allen Hornhautgeschwüren aufgrund einer Methicillinresistenz wird eine Hornhautkultur empfohlen. Es ist wichtig, das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, sollte das Antibiotikum gewechselt werden. Wenn die Behandlung mit einem Breitbandantibiotikum begonnen wurde, kann die Toxizität der Tropfen der Faktor sein, der die Heilung beeinträchtigt, und es wird empfohlen, die Behandlung zu reduzieren.
Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Hornhaut zu stabilisieren und das Auftreten schwerwiegender Komplikationen, wie z. B. einer Hornhautperforation, die eine durchdringende Keratoplastik erfordert, zu verringern.
Eine adjuvante Behandlung zur Kontrolle der mit Keratitis einhergehenden Immunantwort erfolgt mit topischen Kortikosteroiden. Diejenigen, die den Einsatz von Kortikosteroiden befürworten, behaupten, dass sie die Ergebnisse verbessern, indem sie Entzündungen reduzieren. Andere meinen, dass seine Anwendung die Heilung des Epithels verzögert und die Infektion sogar verschlimmern kann.
Wichtigen Studien zufolge sind Kortikosteroide in bestimmten Untergruppen wirksam: Patienten mit niedrigem Ausgangssehvermögen, zentralen Geschwüren, die 4 mm der Pupille bedecken, und tiefen Geschwüren. Der Zeitpunkt der Steroidverabreichung ist ebenfalls wichtig. Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn 2 oder 3 Tage nach der Verabreichung von Antibiotika begonnen wird.
Nach der Analyse der Untergruppen empfehlen wir die Verabreichung von Steroiden als adjuvante Behandlung in positiven Kulturen einer nicht-Nocardia-bakteriellen Keratitis, beginnend 48 Stunden nach der Verabreichung topischer Antibiotika. Dies muss durch eine gut konzipierte randomisierte kontrollierte klinische Studie bestätigt werden.
Teilnehmer der SCUT-Studie (Steroids for Corneal Ulcer Trial), ein 64-jähriger Arbeiter mit einem Geschwür mit positiver Kultur für Norcadia , behandelt mit Kortikosteroiden als Adjuvans. A) Zu Beginn betrug seine Sehschärfe 1,2 log MAR. B) Nach 3 Wochen betrug die Sehschärfe 1,46 logMAR. C) Nach 12 Monaten nahm seine Sehschärfe weiter um 1,9 logMAR ab.
Teilnehmer der SCUT-Studie (Steroids for Corneal Ulcer Trial), ein 67-jähriger Arbeiter mit einem Geschwür mit einer positiven Kultur für Pseudomona aeruginosa , behandelt mit Kortikosteroiden als Adjuvans. A) Zu Beginn betrug seine Sehschärfe 1,7 log MAR. B) Nach 3 Wochen betrug die Sehschärfe 0,62 logMAR. C) Nach 12 Monaten verbesserte sich seine Sehschärfe weiter um 0,24 logMAR.
| Pilzkeratitis |
Pilzgeschwüre haben schlechtere Ergebnisse als bakterielle Geschwüre und die Behandlung erfolgt seit 1960 mit topischem Natamycin. In Gebieten mit gemäßigtem Klima macht es einen kleinen Prozentsatz der infektiösen Keratitis aus, in tropischen Klimazonen kann es jedoch bis zu 50 % der infektiösen Geschwüre verursachen.
Der Hauptrisikofaktor in den Vereinigten Staaten ist die Verwendung von Kontaktlinsen. Zusätzlich zum topischen Natamycin 5 % wird Voriconazol wegen seiner hervorragenden Penetration verwendet.
Studien, in denen beide Behandlungen verglichen wurden, kamen zu dem Schluss, dass Natamycin bei der Behandlung von Pilzkeratitis, insbesondere Fusarium-Keratitis, bessere Ergebnisse liefert als Voriconazol.
Trotz dieser Ergebnisse im Vergleich beider Behandlungen gibt es Gründe zu der Annahme, dass orales Voriconazol als Behandlung wirksam sein könnte.
Erstens: Wenn Sie eine Dosis eines topischen Medikaments vergessen haben, sorgen orale Medikamente für einen stabileren Medikamentenspiegel an der Infektionsstelle. Allerdings untersuchte MUTT II die Wirkung von adjuvantem oralem Voriconazol im Vergleich zu Placebo bei Pilzkeratitis und stellte keinen Unterschied in den Ergebnissen fest und es gab mehr Nebenwirkungen in der Gruppe, die mit oralem Voriconazol behandelt wurde.
| Schlussfolgerungen: |
Trotz adäquater antimikrobieller Behandlungen für die meisten Erreger der infektiösen Keratitis sind die Ergebnisse oft dürftig.
Die Strategie zur Reduzierung der mit dieser Pathologie verbundenen Morbidität sollte darauf abzielen, das Geschwür zu vermeiden, den Zustand so schnell wie möglich zu verbessern und präzise Diagnosetechniken einzusetzen, um die Entwicklung einer Arzneimittelresistenz zu vermeiden.
Adjuvante Behandlungen konzentrieren sich auf die Modifizierung der Immunantwort auf die Infektion und versuchen, die Integrität der Hornhaut aufrechtzuerhalten und deren Abbau und Narbenbildung zu vermeiden, die sich auf den Sehverlust auswirken. Solche Behandlungen haben das größte Potenzial zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse.
