Höhepunkte
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Ziel
Eine intensive Blutzuckerkontrolle verringert das Risiko von Nieren-, Netzhaut- und neurologischen Komplikationen bei Typ-1-Diabetes (T1D). Es ist jedoch nicht bekannt, ob dadurch das Risiko von Komplikationen an den unteren Extremitäten verringert wird.
Wir untersuchten, ob eine intensive versus konventionelle Blutzuckerkontrolle bei Teilnehmern der Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) mit Typ-1-Diabetes das langfristige Risiko für diabetische Fußgeschwüre (DFU) und Amputationen der unteren Extremitäten (LEA) in der Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study verringerte ( EDIC).
Methodik
DCCT-Teilnehmer (n = 1.441) absolvierten durchschnittlich 6,5 Jahre intensive oder konventionelle Diabetesbehandlung, danach wurden 1.408 in EDIC aufgenommen und 23 Jahre lang jährlich auf das Auftreten von DFU untersucht. und LEA durch körperliche Untersuchung.
Multivariable Cox-Proportional-Hazard-Regressionsmodelle schätzten die Zusammenhänge zwischen DCCT-Behandlungszuweisung und zeitaktualisierten Expositionen mit DFU oder LEA.
Ergebnisse
Eine intensive gegenüber konventioneller Blutzuckerkontrolle war mit einer signifikanten Risikoreduktion für alle DFUs verbunden (Hazard Ratio 0,77 [95 %-KI: 0,60, 0,97]) und einer Risikoreduktion ähnlicher Größenordnung, jedoch nicht signifikant für die ersten registrierten UPDs (0,78 [0,59, 1,03). ]) und erste LEAs (0,70 [0,36, 1,36]).
In angepassten Cox-Modellen waren klinische Neuropathie, geringere Leitungsgeschwindigkeit des Nervus suralis und kardiovaskuläre autonome Neuropathie mit einem erhöhten DFU-Risiko verbunden; geschätzte glomeruläre Filtrationsrate <60 ml/min/1,73 m2, Albuminurie und Makulaödem mit erhöhtem LEA-Risiko; und jede Retinopathie und ein höherer zeitgewichteter DCCT/EDIC-Mittelwert HbA1c mit höherem Risiko für beide Ergebnisse (P < 0,05).
Schlussfolgerungen
Eine frühzeitige intensive Blutzuckerkontrolle verringert das Risiko einer langfristigen DFU, dem wichtigsten Vorläufer im Kausalweg von LEA.
