Hintergrund Es ist unklar, ob die chirurgische Reparatur einer akuten Achillessehnenruptur mithilfe eines offenen oder minimalinvasiven Reparaturansatzes mit besseren Ergebnissen verbunden ist als eine nicht-chirurgische Behandlung. Methoden Wir haben eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie durchgeführt, in der nichtchirurgische Behandlung, offene Reparatur und minimalinvasive Chirurgie bei Erwachsenen mit akuter Achillessehnenruptur in vier Studienzentren verglichen wurden. Das primäre Ergebnis war die Veränderung des Gesamtscores für Achillessehnenrupturen gegenüber dem Ausgangswert (Scores reichen von 0 bis 100, wobei höhere Scores einen besseren Gesundheitszustand anzeigen) nach 12 Monaten. Zu den sekundären Endpunkten gehörte die Inzidenz von Sehnenrupturen. Ergebnisse Insgesamt wurden 554 Patienten randomisiert und 526 Patienten in die Endanalyse einbezogen. Die durchschnittlichen Veränderungen im gesamten Achillessehnenriss-Score betrugen −17,0 Punkte in der nicht-chirurgischen Gruppe, −16,0 Punkte in der Gruppe mit offener Reparatur und −14,7 Punkte in der Gruppe mit minimalinvasiver Chirurgie (p = 0,57). Paarweise Vergleiche lieferten keine Hinweise auf Unterschiede zwischen den Gruppen. Die Veränderungen der körperlichen Leistungsfähigkeit und der selbstberichteten körperlichen Funktion gegenüber dem Ausgangswert waren in allen drei Gruppen ähnlich. Die Anzahl der Sehnenrupturen war in der nicht-chirurgischen Gruppe (6,2 %) höher als in der Gruppe mit offener Reparatur oder minimalinvasiver Chirurgie (jeweils 0,6 %). In der Gruppe mit minimal-invasiver Chirurgie kam es zu 9 Nervenverletzungen (bei 5,2 % der Patienten), im Vergleich zu 5 in der Gruppe mit offener Reparatur (bei 2,8 %) und einer in der nicht-chirurgischen Gruppe (bei 0,6 %). Schlussfolgerungen Bei Patienten mit Achillessehnenruptur war eine Operation (offene Reparatur oder minimalinvasive Operation) nach 12 Monaten nicht mit besseren Ergebnissen verbunden als eine konservative Behandlung. (Gefördert von der regionalen Gesundheitsbehörde Südostnorwegens und dem Universitätskrankenhaus Akershus; ClinicalTrials.gov-Nummer, NCT01785264. Wird in neuem Tab geöffnet.) |
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Ein Achillessehnenriss kann einen Wochenendsportler zum Hinken machen. Und es gibt keinen einzigen richtigen Weg, damit umzugehen. Menschen, die diese häufige Verletzung erlitten haben, können mit Physiotherapie genauso gut zurechtkommen wie mit einer Operation, wie eine neue klinische Studie zeigt.
Die Achillessehne ist die größte Sehne des Körpers und verbindet die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein. Wenn es reißt, häufig bei Sportarten oder Übungen mit hoher Belastung, brechen die Sehnenfasern und trennen sich.
Studien haben gezeigt, dass Menschen mit Achillessehnenrissen im Durchschnitt ähnliche Ergebnisse haben, unabhängig davon, ob sie sich einer Operation zur Wiederanbringung der Sehne unterziehen oder nur eine Rehabilitationstherapie erhalten.
Aber diese Studien waren klein, sagte Dr. Stale Myhrvold, Hauptforscher der neuen Studie. Laut Myhrvold, einem orthopädischen Chirurgen am Universitätskrankenhaus Akershus in Norwegen, ist es dadurch schwieriger, Unterschiede bei längerfristigen Problemen zu erkennen, beispielsweise bei der Wahrscheinlichkeit, dass ein Sehnenriss erneut auftritt.
Die Studie seines Teams mit mehr als 500 norwegischen Patienten ergab, dass ohne Operation das Risiko eines erneuten Bruchs tatsächlich höher war.
Patienten, die sich einer Operation unterzogen, erlitten jedoch manchmal Nervenverletzungen im Zusammenhang mit dem Eingriff, die fast alle nicht-chirurgischen Patienten vermeiden konnten. Und über ein Jahr hinweg berichteten die Patienten über ähnliche Verbesserungen ihrer täglichen Leistungsfähigkeit, unabhängig davon, ob sie sich einer Operation oder einer Rehabilitation unterzogen hatten.
Die Ergebnisse, so Myhrvold, deuten darauf hin, dass „die meisten akuten Achillessehnenrupturen bei Erwachsenen nicht operativ behandelt werden können, mit ähnlichen Ergebnissen wie bei einer chirurgischen Behandlung.“ Ein US-amerikanischer Orthopäde warnte jedoch davor, dass sich die Ergebnisse einer sorgfältig kontrollierten Studie nicht immer eindeutig auf die reale Welt übertragen lassen.
Dr. Andrew Elliott, Fuß- und Knöchelchirurg am Hospital for Special Surgery in New York City, wies auf ein wichtiges Detail hin: Den Patienten in der Studie wurde ein spezieller Gips angelegt, um Fuß und Knöchel innerhalb von 72 Stunden nach der Verletzung ruhigzustellen.
Das geht viel schneller, als es in der täglichen Praxis üblich ist, so Elliott, der sagte, dass es eine Woche oder zehn Tage nach der Verletzung dauern kann, bis er Patienten sieht und ihnen Gipsverbände anlegen kann. Darüber hinaus, sagte Elliott, hänge die Entscheidung, sich einer Operation zu unterziehen oder nicht, „in erster Linie“ vom einzelnen Patienten ab.
Für einen Sportler oder eine sehr aktive Person kann beispielsweise eine Operation die beste Option sein. Ohne sie, sagte Elliott, werde die Sehne heilen, aber nicht unbedingt auf die ideale Weise. Durch eine Operation kann es präziser in der richtigen Länge und Spannung fixiert werden.
Andererseits, so Elliott, sei der nicht-chirurgische Ansatz möglicherweise besser für ältere Patienten, Raucher und Menschen mit gesundheitlichen Problemen, die eine Operation riskanter machen könnten. Und natürlich gibt es Patientenpräferenzen: Einige möchten eine Operation unbedingt vermeiden, während andere „nicht einmal über nicht-chirurgische Optionen sprechen wollen“, sagte Elliott.
Die Studie wurde am 14. April im New England Journal of Medicine veröffentlicht. Es handelte sich um 554 Patienten mit frisch gerissener Achillessehne, überwiegend Männer im Alter zwischen 30 und 40 Jahren. Sie wurden nach dem Zufallsprinzip drei Gruppen zugeteilt: einer nicht-chirurgischen Gruppe und einer nicht-chirurgischen Gruppe. Einer hatte eine traditionelle „offene“ Operation und ein anderer hatte eine minimalinvasive Operation, die durch einen kleinen Einschnitt durchgeführt wurde.
