Arrière-plan On ne sait pas clairement si la réparation chirurgicale d’une rupture aiguë du tendon d’Achille par une approche de réparation ouverte ou mini-invasive est associée à de meilleurs résultats qu’un traitement non chirurgical. Méthodes Nous avons mené un essai multicentrique, randomisé et contrôlé comparant le traitement non chirurgical, la réparation ouverte et la chirurgie mini-invasive chez les adultes présentant une rupture aiguë du tendon d’Achille se présentant dans quatre centres d’essai. Le critère de jugement principal était le changement par rapport à la valeur initiale du score total de rupture du tendon d’Achille (les scores varient de 0 à 100, des scores plus élevés indiquant un meilleur état de santé) à 12 mois. Les critères de jugement secondaires comprenaient l’incidence de la rupture tendineuse. Résultats Au total, 554 patients ont été randomisés et 526 patients ont été inclus dans l’analyse finale. Les changements moyens du score total de rupture du tendon d’Achille étaient de −17,0 points dans le groupe non chirurgical, de −16,0 points dans le groupe de réparation ouverte et de −14,7 points dans le groupe de chirurgie mini-invasive (p = 0,57). Les comparaisons par paires n’ont fourni aucune preuve de différences entre les groupes. Les changements par rapport au départ dans la performance physique et la fonction physique autodéclarée étaient similaires dans les trois groupes. Le nombre de ruptures de tendons était plus élevé dans le groupe non chirurgical (6,2 %) que dans le groupe de réparation ouverte ou de chirurgie mini-invasive (0,6 % chacun). Il y a eu 9 lésions nerveuses dans le groupe chirurgie mini-invasive (chez 5,2 % des patients) contre 5 dans le groupe réparation ouverte (chez 2,8 %) et 1 dans le groupe non chirurgical (chez 0,6 %). Conclusions Chez les patients présentant une rupture du tendon d’Achille, la chirurgie (réparation ouverte ou chirurgie mini-invasive) n’était pas associée à de meilleurs résultats qu’un traitement conservateur à 12 mois. (Financé par l’Autorité sanitaire régionale du sud-est de la Norvège et l’hôpital universitaire d’Akershus ; numéro ClinicalTrials.gov, NCT01785264. s’ouvre dans un nouvel onglet.) |
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Une déchirure du tendon d’Achille peut réduire un guerrier du week-end à boiter. Et il n’existe pas une seule bonne façon d’y faire face. Les personnes qui ont subi cette blessure courante peuvent s’en sortir aussi bien avec la physiothérapie qu’avec la chirurgie, montre un nouvel essai clinique.
Le tendon d’Achille est le plus gros tendon du corps et relie les muscles du mollet à l’os du talon. Lorsqu’il se rompt, souvent lors de sports ou d’exercices à fort impact, les fibres tendineuses se brisent et se séparent.
Des études ont suggéré qu’en moyenne, les personnes souffrant de ruptures du tendon d’Achille obtiennent des résultats similaires, qu’elles subissent une intervention chirurgicale pour rattacher le tendon ou qu’elles reçoivent uniquement une thérapie de rééducation.
Mais ces études ont été de petite envergure, a déclaré le Dr Stale Myhrvold, chercheur principal du nouvel essai. Cela rend plus difficile la détection des différences dans les problèmes à long terme, tels que les risques de récidive d’une déchirure du tendon, selon Myhrvold, chirurgien orthopédiste à l’hôpital universitaire d’Akershus en Norvège.
L’étude de son équipe portant sur plus de 500 patients norvégiens a révélé que sans intervention chirurgicale, le risque d’une nouvelle rupture était en réalité plus élevé.
Cependant, les patients opérés ont parfois subi des lésions nerveuses liées à l’intervention, que presque tous les patients non chirurgicaux ont pu éviter. Et sur une année, les patients ont signalé des améliorations similaires dans leur fonctionnement quotidien, qu’ils aient subi une intervention chirurgicale seule ou une rééducation.
Les résultats, a déclaré Myhrvold, suggèrent que "la plupart des ruptures aiguës du tendon d’Achille chez les adultes peuvent être traitées de manière non chirurgicale, avec des résultats similaires à ceux d’un traitement chirurgical". Mais un chirurgien orthopédiste américain a averti que les résultats d’un essai soigneusement contrôlé ne se traduisent pas toujours clairement dans le monde réel.
Le Dr Andrew Elliott, chirurgien du pied et de la cheville à l’Hospital for Special Surgery de New York, a souligné un détail important : les patients de l’étude ont été placés dans un plâtre spécial pour immobiliser le pied et la cheville dans les 72 heures suivant la blessure.
C’est beaucoup plus rapide que ce qui est habituel dans la pratique quotidienne, selon Elliott, qui a déclaré qu’il peut s’écouler une semaine ou 10 jours après la blessure avant de voir les patients et de pouvoir les mettre dans un plâtre. Au-delà de cela, a déclaré Elliott, le choix de subir ou non une intervention chirurgicale dépend « avant tout » de chaque patient.
Pour un athlète ou une personne très active, par exemple, la chirurgie peut être la meilleure option. Sans cela, a déclaré Elliott, le tendon guérira, mais pas nécessairement de la manière idéale. La chirurgie peut le fixer plus précisément, à sa longueur et à sa tension appropriées.
D’un autre côté, a déclaré Elliott, l’approche non chirurgicale pourrait être meilleure pour les patients plus âgés, les fumeurs et ceux qui ont des problèmes de santé pouvant rendre la chirurgie plus risquée. Et bien sûr, il y a les préférences des patients : certains souhaitent éviter la chirurgie, tandis que d’autres « ne veulent même pas parler d’options non chirurgicales », a déclaré Elliott.
L’étude a été publiée le 14 avril dans le New England Journal of Medicine. Elle a porté sur 554 patients présentant une nouvelle rupture du tendon d’Achille, majoritairement des hommes âgés de 30 à 40 ans. Ils ont été répartis au hasard en trois groupes : un non chirurgical ; un qui a subi une chirurgie « ouverte » traditionnelle et un autre qui a subi une chirurgie mini-invasive, réalisée par une petite incision.
