Sfondo Non è chiaro se la riparazione chirurgica di una rottura acuta del tendine d’Achille utilizzando un approccio di riparazione aperto o minimamente invasivo sia associata a risultati migliori rispetto al trattamento non chirurgico. Metodi Abbiamo condotto uno studio multicentrico, randomizzato e controllato confrontando il trattamento non chirurgico, la riparazione a cielo aperto e la chirurgia minimamente invasiva negli adulti con rottura acuta del tendine di Achille che si presentavano in quattro centri di sperimentazione. L’esito primario era la variazione rispetto al basale del punteggio totale di rottura del tendine d’Achille (i punteggi vanno da 0 a 100, con punteggi più alti che indicano un migliore stato di salute) a 12 mesi. Gli esiti secondari includevano l’incidenza della rottura del tendine. Risultati Un totale di 554 pazienti sono stati randomizzati e 526 pazienti sono stati inclusi nell’analisi finale. I cambiamenti medi nel punteggio totale della rottura del tendine d’Achille sono stati -17,0 punti nel gruppo non chirurgico, -16,0 punti nel gruppo con riparazione a cielo aperto e -14,7 punti nel gruppo con chirurgia mini-invasiva (p = 0,57). I confronti a coppie non hanno fornito prove di differenze tra i gruppi. I cambiamenti rispetto al basale nella prestazione fisica e nella funzione fisica auto-riferita erano simili in tutti e tre i gruppi. Il numero di rotture del tendine è stato più elevato nel gruppo non chirurgico (6,2%) rispetto al gruppo con riparazione a cielo aperto o con chirurgia mini-invasiva (0,6% ciascuno). Si sono verificate 9 lesioni nervose nel gruppo sottoposto a chirurgia mini-invasiva (nel 5,2% dei pazienti) rispetto a 5 nel gruppo con riparazione a cielo aperto (nel 2,8%) e 1 nel gruppo non chirurgico (nello 0,6%). Conclusioni Nei pazienti con rottura del tendine d’Achille, la chirurgia (riparazione a cielo aperto o chirurgia mini-invasiva) non è stata associata a risultati migliori rispetto al trattamento conservativo a 12 mesi. (Finanziato dall’Autorità sanitaria regionale della Norvegia sudorientale e dall’Ospedale universitario di Akershus; numero ClinicalTrials.gov, NCT01785264. si apre in una nuova scheda.) |
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Un tendine d’Achille strappato può ridurre un guerriero del fine settimana a uno zoppicante. E non esiste un unico modo giusto per affrontarlo. Le persone che hanno subito questo infortunio comune possono fare altrettanto con la terapia fisica che con la chirurgia, mostra un nuovo studio clinico.
Il tendine di Achille è il tendine più grande del corpo e collega i muscoli del polpaccio all’osso del tallone. Quando si rompe, spesso durante sport o esercizi ad alto impatto, le fibre del tendine si rompono e si separano.
Gli studi hanno suggerito che, in media, le persone con rotture del tendine d’Achille hanno risultati simili sia che si sottopongano a un intervento chirurgico per riattaccare il tendine sia che ricevano solo una terapia riabilitativa.
Ma questi studi erano piccoli, ha detto il dottor Stale Myhrvold, ricercatore principale del nuovo studio. Ciò rende più difficile rilevare le differenze nei problemi a lungo termine, come le probabilità che si ripeta una rottura del tendine, secondo Myhrvold, chirurgo ortopedico dell’ospedale universitario di Akershus in Norvegia.
Lo studio condotto dal suo team su oltre 500 pazienti norvegesi ha rilevato che senza un intervento chirurgico, il rischio di una nuova rottura era in realtà più elevato.
Tuttavia, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico a volte hanno subito lesioni ai nervi legate alla procedura, che quasi tutti i pazienti non chirurgici sono stati in grado di evitare. E nel corso di un anno, i pazienti hanno riportato miglioramenti simili nel loro funzionamento quotidiano sia che si fossero sottoposti a un intervento chirurgico da soli o alla riabilitazione.
I risultati, ha detto Myhrvold, suggeriscono che "la maggior parte delle rotture acute del tendine d’Achille negli adulti possono essere trattate in modo non chirurgico, con risultati simili al trattamento chirurgico". Ma un chirurgo ortopedico statunitense ha avvertito che i risultati di uno studio attentamente controllato non sempre si traducono in modo chiaro nel mondo reale.
Il dottor Andrew Elliott, chirurgo del piede e della caviglia presso l’Hospital for Special Surgery di New York City, ha sottolineato un dettaglio importante: i pazienti nello studio sono stati inseriti in un gesso speciale per immobilizzare il piede e la caviglia entro 72 ore dall’infortunio.
Questo è molto più veloce di quanto avvenga normalmente nella pratica quotidiana, secondo Elliott, che ha detto che può passare una settimana o 10 giorni dopo l’infortunio prima di vedere i pazienti e poterli ingessare. Oltre a ciò, ha detto Elliott, la scelta se sottoporsi o meno a un intervento chirurgico dipende "prima di tutto" dal singolo paziente.
Per un atleta o una persona molto attiva, ad esempio, l’intervento chirurgico può essere l’opzione migliore. Senza di esso, ha detto Elliott, il tendine guarirà, ma non necessariamente nel modo ideale. La chirurgia può ripararlo in modo più preciso, con la giusta lunghezza e tensione.
D’altra parte, ha detto Elliott, l’approccio non chirurgico potrebbe essere migliore per i pazienti più anziani, i fumatori e coloro che hanno problemi di salute che potrebbero rendere l’intervento chirurgico più rischioso. E, naturalmente, ci sono le preferenze dei pazienti: alcuni sono ansiosi di evitare l’intervento chirurgico, mentre altri "non vogliono nemmeno parlare di opzioni non chirurgiche", ha detto Elliott.
Lo studio è stato pubblicato il 14 aprile sul New England Journal of Medicine. Ha coinvolto 554 pazienti con una nuova rottura del tendine d’Achille, per lo più uomini tra i 30 ei 40 anni. Sono stati assegnati in modo casuale a tre gruppi: uno non chirurgico; uno che ha subito un intervento chirurgico tradizionale "aperto" e un altro che ha subito un intervento chirurgico mini-invasivo, eseguito attraverso una piccola incisione.
