Zusammenfassung Schwere Hypertonie (HTN), die sich während des Krankenhausaufenthalts entwickelt , ist häufiger als die Einweisung wegen HT; Es ist jedoch kaum erforscht und es fehlen Behandlungsrichtlinien. Unser Ziel ist es, Krankenhauspatienten zu charakterisieren, die eine schwere HTN entwickeln, und die Reaktion des Blutdrucks (BP) auf die Behandlung zu bewerten. Hierbei handelt es sich um eine retrospektive Kohortenstudie mit mehreren Krankenhäusern an Erwachsenen, die aus anderen Gründen als HTN aufgenommen wurden und schwere HTN entwickelten. Die Autoren definierten eine schwere HTN im Krankenhaus als den ersten dokumentierten Anstieg des Blutdrucks (systolischer Blutdruck > 180 oder diastolischer Blutdruck > 110) mindestens eine Stunde nach der Aufnahme. Als Behandlung galt die Einnahme von blutdrucksenkenden Mitteln (intravenös [iv] oder oral) innerhalb von 6 Stunden nach dem Anstieg des Blutdrucks. Als Maß für eine mögliche Überbehandlung untersuchten die Autoren mithilfe des Cox-Proportional-Hazards-Modells den Zusammenhang zwischen der Behandlung und der Zeit bis zum Abfall des mittleren arteriellen Drucks (MAP) um ≥ 30 %. Von den 224.265 hospitalisierten Erwachsenen entwickelten 10 % eine schwere HTN, von denen 40 % behandelt wurden. Im Vergleich zu Patienten, die keine schwere HTN entwickelten, waren diejenigen, die schwere HTN entwickelten, älter, häufiger weiblich und schwarz und hatten mehr Komorbiditäten. Der MAP-Rückgang um ≥ 30 % zwischen behandelten und unbehandelten Patienten mit schwerem HTN betrug 2,2 vs. 5,7/1000 Personenstunden. Nach der Anpassung behandelt versus. Bei unbehandelten Patienten kam es seltener zu einem MAP-Abfall von ≥ 30 % (Hazard Ratio [HR]: 0,9 [0,8; 0,99]). Allerdings kam es bei denjenigen, die nur eine intravenöse Behandlung erhielten , im Vergleich zu keiner Behandlung zu höheren Raten eines MAP-Rückgangs von ≥ 30 % (1,4 [1,2, 1,7]). Insgesamt stellten die Autoren fest, dass bei hospitalisierten Patienten mit schwerem HTN unabhängig von der Behandlung ein klinisch signifikanter Rückgang des MAP beobachtet wird , wobei höhere Raten bei Patienten beobachtet werden, die nur mit intravenösen Antihypertensiva behandelt werden. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um den Phänotyp hospitalisierter Patienten mit schwerer Hypertonie zu bestimmen. |
Diskussion
In dieser retrospektiven Kohortenstudie mit mehreren Krankenhäusern stellten wir fest, dass bei Erwachsenen, die aus anderen Gründen als HTN eingeliefert wurden, bei 10 % eine schwere HTN auftrat, von denen 40 % eine blutdrucksenkende Behandlung, hauptsächlich orale Medikamente, erhielten.
Wir fanden heraus, dass innerhalb von 6 Stunden nach der Entwicklung einer schweren HTN bei hospitalisierten Patienten ein Abfall des MAP um ≥ 30 % beobachtet wurde, sowohl bei behandelten als auch bei unbehandelten Patienten. Nach Anpassung an demografische und klinische Merkmale kam es bei unbehandelten Patienten im Vergleich zu behandelten Patienten zu einer höheren Rate an MAP-Rückgängen von ≥ 30 % . Dieser Zusammenhang war jedoch je nach Behandlungsweg unterschiedlich.
Bei Patienten, die innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten einer schweren HTN allein mit oralen Antihypertensiva behandelt wurden, war die Rate des MAP-Abfalls um ≥ 30 % geringer als bei unbehandelten Patienten. Im Gegensatz dazu kam es bei Patienten, die mit intravenösen Antihypertensiva behandelt wurden, im Vergleich zu unbehandelten Krankenhauspatienten zu einer höheren Rate an MAP-Abfällen um ≥ 30 %.
Die absolute Verringerung des MAP nach der Entwicklung einer schweren HTN war bei Patienten, die eine Behandlung (irgendeines der oralen Antihypertensiva) erhielten, um 0,6 mm Hg geringfügig größer als bei Patienten, die keine Behandlung erhielten.
Wir fanden heraus, dass eine Behandlung mit oralen Antihypertensiva sicherer sein könnte als keine Behandlung, da sie zu einer geringeren Rate an MAP-Abfällen um ≥ 30 % führte. Dieser Befund blieb auch dann bestehen, wenn nur neue Medikamentenverordnungen berücksichtigt wurden. Wir stellten die Hypothese auf, dass ein möglicher Mechanismus, durch den orale Antihypertensiva im Vergleich zu keiner Behandlung einen geringeren Blutdruckabfall bewirken könnten, in der Abschwächung der schnellen Blutdruckreaktion liegt. Zu den in dieser Gruppe am häufigsten verabreichten oralen Antihypertensiva gehören Metoprolol, Amlodipin und Hydralazin.
Schlussfolgerungen
Wir fanden heraus, dass in einer Kohorte von Krankenhauspatienten, die wegen anderer Ursachen als HTN aufgenommen wurden, 10 % der Erwachsenen schwere HTN entwickelten und 40 % dieser Patienten mit Antihypertensiva behandelt wurden. Paradoxerweise führte die Behandlung (insgesamt und mit oralen Antihypertensiva) im Vergleich zu keiner Behandlung zu geringeren MAP-Rückgangsraten von ≥ 30 %.
Bei Patienten mit schwerem HTN, die allein mit intravenösen Antihypertensiva behandelt wurden, war die Rate des MAP-Abfalls um ≥ 30 % höher als bei unbehandelten Patienten und bei Patienten, die nur mit oralen Antihypertensiva behandelt wurden. Unsere Ergebnisse legen nahe, dass die Behandlung schwerer im Krankenhaus erworbener HT mit intravenösen Antihypertensiva konservativ durchgeführt werden sollte .
Zukünftige Studien werden darauf abzielen, die Senkung des Blutdrucks nach bestimmten Klassen und Arten von blutdrucksenkenden Medikamenten zu bewerten und die Wirkung der Behandlung auf klinische Ergebnisse wie Schlaganfall, Myokardinfarkt und AKI zu bewerten, insbesondere bei Patienten mit einem signifikanten Blutdruckabfall. PAM.
Da sowohl behandelte als auch unbehandelte Patienten mit schwerer HTN eine signifikante Verringerung des MAP aufwiesen, ist ein einheitlicher Ansatz für die Behandlung schwerer HTN nicht geeignet.
Darüber hinaus ist es wichtig, prospektive Studien mit standardisierten Blutdruckmessungen durchzuführen, um die Häufigkeit schwerer HTN sowie die Rolle der Behandlung auf die Ergebnisse zu bewerten. Schließlich ist weitere Forschung zur Phänotypisierung hospitalisierter Patienten mit schwerem HTN auf der Grundlage des Risikos unerwünschter Folgen erforderlich, um bei der Erstellung personalisierter Behandlungsrichtlinien zu helfen.
Kommentare
Da es keine Leitlinien gibt, bleibt die Behandlung von Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts einen deutlich erhöhten Blutdruck (BP) entwickeln, willkürlich. Die Forscher führten in fünf Lehrkrankenhäusern in Connecticut eine retrospektive Kohortenstudie mit mehr als 200.000 hospitalisierten erwachsenen Patienten durch, die nicht schwer erkrankt waren (mit anderen Diagnosen als einem hypertensiven Notfall). Ungefähr 23.000 Patienten erfüllten die Kriterien für schwere Hypertonie (definiert als systolischer Blutdruck > 180 mm Hg oder diastolischer Blutdruck > 110 mm Hg), und 9.000 von ihnen erhielten eine Behandlung: 21 % erhielten intravenöse (IV) Medikamente, 63 % erhielten orale Medikamente und 16 % haben beides erhalten.
Das primäre Ergebnis war ein Abfall des mittleren arteriellen Drucks um mehr als 30 %, ein Maß für potenzielle Schäden . In der angepassten Analyse von behandelten und unbehandelten Patienten war die Wahrscheinlichkeit dieses potenziell unerwünschten Ergebnisses bei denjenigen, die nur eine intravenöse blutdrucksenkende Behandlung erhielten, signifikant höher (Hazard Ratio 1,4), und bei denjenigen, die nur orale blutdrucksenkende Medikamente erhielten, war die Wahrscheinlichkeit, dass dies möglicherweise der Fall war, signifikant höher unerwünschtes Ergebnis (Hazard Ratio 1,4) und diejenigen, die nur orale blutdrucksenkende Medikamente erhielten, waren signifikant niedriger (HR 0,7).
Eine Schlussfolgerung aus der aktuellen Studie, die mit anderen übereinstimmt, ist, dass von der Verwendung intravenöser Antihypertensiva bei hospitalisierten nichtkardiologischen Patienten ohne Endorganschäden abgeraten werden sollte.
Erhöhter Blutdruck bei Krankenhauspatienten hängt häufig mit Faktoren wie schwankenden Schmerzen und Unruhe sowie spontanen Stürzen ohne Behandlung zusammen. Der in dieser Studie beobachtete offensichtliche Nutzen oraler blutdrucksenkender Mittel könnte auf verbleibende Störfaktoren zurückzuführen sein und steht im Widerspruch zu einer anderen kürzlich durchgeführten großen Studie, in der die Behandlung von Krankenhauspatienten, die Bluthochdruck entwickelten, mit einem erhöhten Risiko einer akuten Nierenschädigung und eines Myokardinfarkts verbunden war Selbst bei schweren Blutdruckbereichen wurde kein Nutzen beobachtet
