Riepilogo L’ipertensione grave (HTN) che si sviluppa durante il ricovero è più comune del ricovero per HT; Tuttavia, è poco studiato e mancano linee guida per il trattamento. Il nostro obiettivo è caratterizzare i pazienti ospedalizzati che sviluppano HTN grave e valutare la risposta della pressione sanguigna (BP) al trattamento. Questo è uno studio di coorte retrospettivo multiospedaliero su adulti ricoverati per motivi diversi dall’HTN che hanno sviluppato HTN grave. Gli autori hanno definito grave HTN intraospedaliera come il primo aumento documentato della pressione arteriosa (pressione sistolica > 180 o pressione diastolica > 110) almeno 1 ora dopo il ricovero. Il trattamento è stato definito come la somministrazione di antipertensivi (per via endovenosa [IV] o orale) entro 6 ore dall’aumento della pressione arteriosa. Come misura del possibile sovratrattamento, gli autori hanno studiato l’associazione tra trattamento e tempo necessario per ridurre la pressione arteriosa media (MAP) ≥ 30% utilizzando il modello dei rischi proporzionali di Cox. Tra i 224.265 adulti ospedalizzati, il 10% ha sviluppato HTN grave, di cui il 40% è stato trattato. Rispetto ai pazienti che non hanno sviluppato HTN grave, quelli che hanno sviluppato HTN grave erano più anziani, più comunemente donne e neri, e avevano più comorbidità. Il calo incidente della MAP ≥ 30% tra i pazienti trattati e non trattati con HTN grave è stato di 2,2 contro 5,7/1.000 ore-persona. Dopo l’aggiustamento, trattati rispetto. i pazienti non trattati avevano tassi più bassi di riduzione della MAP ≥ 30% (rapporto di rischio [HR], 0,9 [0,8, 0,99]). Tuttavia, coloro che ricevevano il solo trattamento IV rispetto a nessun trattamento avevano tassi più elevati di declino della MAP ≥ 30% (1,4 [1,2, 1,7]). Nel complesso, gli autori hanno scoperto che una diminuzione clinicamente significativa della MAP è stata osservata tra i pazienti ospedalizzati con HTN grave, indipendentemente dal trattamento , con tassi più elevati osservati tra i pazienti trattati solo con antipertensivi per via endovenosa. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare il fenotipo dei pazienti ospedalizzati con ipertensione grave. |
Discussione
In questo studio di coorte retrospettivo multi-ospedaliero, abbiamo scoperto che tra gli adulti ricoverati per motivi diversi dall’HTN , l’HTN grave si è sviluppata nel 10% dei quali il 40% ha ricevuto un trattamento antipertensivo, principalmente farmaci orali.
Abbiamo riscontrato che un calo della MAP ≥ 30% è stato osservato entro 6 ore dallo sviluppo di HTN grave nei pazienti ospedalizzati, sia nei pazienti trattati che in quelli non trattati. Dopo l’aggiustamento per le caratteristiche demografiche e cliniche, i pazienti non trattati avevano tassi più elevati di declino della MAP ≥ 30% rispetto ai pazienti trattati. Questa associazione, tuttavia, differiva a seconda del percorso di trattamento.
Quelli trattati con i soli antipertensivi orali entro 6 ore dallo sviluppo di HTN grave avevano tassi più bassi di caduta della MAP ≥ 30% rispetto ai pazienti non trattati. Al contrario, quelli trattati con antipertensivi per via endovenosa rispetto ai pazienti ospedalizzati non trattati avevano tassi più elevati di caduta della MAP ≥ 30%.
La riduzione assoluta della MAP dopo lo sviluppo di HTN grave è stata leggermente maggiore di 0,6 mmHg nei pazienti che hanno ricevuto il trattamento (qualsiasi antipertensivo orale) rispetto a quelli che non hanno ricevuto il trattamento.
Abbiamo scoperto che il trattamento con antipertensivi orali potrebbe essere più sicuro di nessun trattamento, poiché determina un tasso inferiore di caduta della MAP ≥ 30%. Questo risultato persisteva anche dopo aver incluso solo i nuovi ordini di farmaci. Abbiamo ipotizzato che un possibile meccanismo attraverso il quale gli antipertensivi orali potrebbero causare un calo della PA inferiore rispetto a nessun trattamento sia attraverso l’attenuazione della rapida risposta della PA. Gli antipertensivi orali più comuni somministrati in questo gruppo includono metoprololo, amlodipina e idralazina.
Conclusioni
Abbiamo scoperto che in una coorte di pazienti ospedalizzati ricoverati per cause diverse dall’HTN, il 10% degli adulti ha sviluppato una HTN grave e il 40% di questi pazienti è stato trattato con antipertensivi. Paradossalmente, il trattamento (in generale e con antipertensivi orali) rispetto a nessun trattamento ha prodotto tassi più bassi di declino della MAP ≥ 30%.
I pazienti con HTN grave trattati con soli antipertensivi endovenosi rispetto a quelli non trattati e quelli trattati con soli antipertensivi orali avevano tassi più elevati di caduta della MAP ≥ 30%. I nostri risultati suggeriscono che il trattamento dell’HT grave acquisita in ospedale con antipertensivi per via endovenosa dovrebbe essere effettuato in modo conservativo .
I prossimi studi mireranno a valutare la riduzione della pressione arteriosa dopo classi e tipi specifici di farmaci antipertensivi e a valutare l’effetto del trattamento sugli esiti clinici, come ictus, infarto miocardico e AKI, in particolare tra quelli con un calo significativo della pressione arteriosa. PAM.
Poiché sia i pazienti trattati che quelli non trattati con HTN grave hanno avuto una riduzione significativa della MAP, un approccio unico per tutti non è appropriato per il trattamento dell’HTN grave.
Inoltre, è essenziale condurre studi prospettici utilizzando misurazioni standardizzate della pressione arteriosa per valutare la frequenza dell’HTN grave, nonché il ruolo del trattamento sugli esiti. Infine, sono necessarie ulteriori ricerche per fenotipizzare i pazienti ospedalizzati con HTN grave in base al rischio di esiti avversi per aiutare a stabilire linee guida terapeutiche personalizzate.
Commenti
In assenza di linee guida, rimane arbitrario trattare i pazienti che sviluppano una pressione arteriosa (PA) sostanzialmente elevata durante il ricovero. I ricercatori hanno condotto uno studio di coorte retrospettivo su oltre 200.000 pazienti adulti ospedalizzati che non erano critici (con diagnosi diverse dall’emergenza ipertensiva) in cinque ospedali universitari del Connecticut. Circa 23.000 pazienti soddisfacevano i criteri per l’ipertensione grave (definita come pressione sistolica > 180 mm Hg o pressione diastolica > 110 mm Hg) e 9.000 di loro hanno ricevuto un trattamento: il 21% ha ricevuto farmaci per via endovenosa (IV), il 63% ha ricevuto farmaci per via orale e 16 % li ha ricevuti entrambi.
L’ outcome primario era un calo della pressione arteriosa media superiore al 30%, una misura del potenziale danno . Nell’analisi aggiustata dei pazienti trattati rispetto a quelli non trattati , quelli che avevano ricevuto solo il trattamento antipertensivo per via endovenosa avevano una probabilità significativamente maggiore di avere questo esito potenzialmente avverso (rapporto di rischio, 1,4), e quelli che avevano ricevuto solo farmaci antipertensivi orali avevano una probabilità significativamente maggiore di avere questo esito potenzialmente avverso. l’esito avverso (hazard ratio, 1,4) e coloro che hanno ricevuto solo farmaci antipertensivi orali erano significativamente più bassi (HR, 0,7).
Una conclusione da questo studio, coerente con altri, è che l’uso di antipertensivi per via endovenosa dovrebbe essere scoraggiato nei pazienti non cardiaci ospedalizzati senza danno d’organo.
L’elevata pressione arteriosa nei pazienti ospedalizzati è spesso correlata a fattori quali dolore e agitazione fluttuanti e cadute spontanee senza trattamento. L’apparente beneficio degli agenti antipertensivi orali osservato in questo studio potrebbe essere dovuto a fattori confondenti residui ed è antitetico rispetto a un altro recente studio di grandi dimensioni, in cui il trattamento di pazienti ospedalizzati che hanno sviluppato ipertensione era associato a un eccesso di rischio di danno renale acuto e infarto miocardico, con nessun beneficio osservato anche a intervalli di pressione arteriosa severi
