Was ist Ludwigs Angina?
Bei der Ludwig-Angina handelt es sich um eine tiefe Halsraumentzündung, die den Mundboden betrifft.
Es handelt sich um eine lebensbedrohliche Weichteilzellulitis, die den Mundboden und den Hals befällt. Dabei handelt es sich um drei Kompartimente des Mundbodens: Sublingual, Submental und Submandibular. Die Infektion schreitet schnell voran und führt möglicherweise zu einer Obstruktion der Atemwege.
Die häufigste Ursache ist eine Zahninfektion der unteren Backenzähne, vor allem des zweiten und dritten Backenzahns, die mehr als 90 % der Fälle ausmachen. Jede kürzlich aufgetretene Infektion oder Verletzung in diesem Bereich kann den Patienten für die Entwicklung einer Ludwig-Angina prädisponieren.
Zu den prädisponierenden Faktoren zählen Diabetes, orale Malignome, Zahnkaries, Alkoholismus, Unterernährung und ein geschwächtes Immunsystem.
Weil es wichtig ist?
Die Infektion kann sich schnell ausbreiten und zu einer Vergrößerung und Anhebung der Zunge und letztendlich zu einer Verstopfung der Atemwege führen.
Es verursacht auch Ödeme anderer Atemwegsstrukturen, einschließlich der Epiglottis, der echten und falschen Stimmbänder und der aryepiglottischen Falten. Atemwegsödeme können sehr schnell fortschreiten.
Wer leidet darunter?
Obwohl Wilhelm Friedrich von Ludwig kurz nach Ausbruch der Halsentzündung verstarb, ist es laut Quellen unwahrscheinlich, dass er die von ihm genannte Infektion hatte.
Zu den Patienten mit einem hohen Risiko für die Ludwig-Angina gehören Patienten mit lokalen Infektionsquellen wie Perforationen oder Zahninfektionen sowie Patienten mit einer systemischen Veranlagung für Infektionen wie Diabetes, Unterernährung oder intravenösem Drogenkonsum.
Wie präsentieren sich Patienten typischerweise?
Die Patienten weisen eine submandibuläre Schwellung und Verhärtung auf und können außerdem allgemeine Schwäche, Fieber, Unwohlsein und Schüttelfrost aufweisen. Der äußere Teil des Halses kann gerötet und ödematös sein und es kann eine sublinguale, submentale und/oder zervikale Lymphadenopathie vorliegen.
Kiefersperre und Meningismus sind späte Anzeichen und gehen mit einer parapharyngealen bzw. retropharyngealen Expansion einher. Weitere späte Anzeichen sind Speichelfluss, Dysphagie, Dysphonie und Atemnot.
Was ist das anfängliche Management?
- Beurteilung und Management der Atemwege.
- Breitbandantibiotika.
- Dexamethason (um Ödeme zu reduzieren und die Penetration von Antibiotika zu verbessern).
- Chirurgisches Debridement von nekrotischem Gewebe und Drainage von Abszessen.
- Abstriche aus dem betroffenen Bereich sind von geringer Ausbeute und enthalten wahrscheinlich mehrere Verunreinigungen.
- Es gibt nur begrenzte Hinweise auf vernebeltes Adrenalin.
Eine kurze (wichtige) Anmerkung zum Atemwegsmanagement :
Die Anatomie des Halses kann stark deformiert sein, was sowohl die Intubation als auch Rettungstechniken wie supraglottische Atemwege und Koniotomie erschwert.
Die endgültige Behandlung erfolgt am besten im Operationssaal , wo bei Bedarf eine Tracheotomie durchgeführt werden kann; Konsultieren Sie frühzeitig einen HNO-Arzt und eine Anästhesie.
Wenn kein Chirurg oder Anästhesist verfügbar ist, kann eine faseroptische Wachintubation eine gute Option sein. Achten Sie während der Intubation besonders darauf, ein Trauma der Atemwege zu vermeiden, das Atemwegsödeme verschlimmert und/oder einen Laryngospasmus verursacht. Ein supraglottischer Atemweg ist eine schlechte Wahl , da er mit fortschreitender Entzündung verschoben werden kann.
Ausgewählte Bilder?
Ludwig-Angina ist eine klinische Diagnose und erfordert keine Bildgebung .
Bei stabilen Patienten, die die Rückenlage vertragen, kann ein kontrastmittelverstärkter CT-Scan des Halses durchgeführt werden, um den Ort und das Ausmaß der Beteiligung zu beurteilen und die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs zu ermitteln.
Der POCUS kann ebenfalls nützlich sein. Es zeigt sich echoarme Läsionen im Gesicht und am Hals. Der Durchmesser der subglottischen Atemwege kann auch mittels Ultraschall abgeschätzt werden.
Welche Fehler müssen abgedeckt werden?
Infektionen sind polymikrobiell und umfassen grampositive, gramnegative und anaerobe Bakterien.
Bei immunkompetenten Wirten umfassen die empfohlenen Antibiotika-Therapien:
Ceftriaxon 2 g i.v. alle 12 Stunden + Metronidazol 500 mg i.v. alle 8 Stunden
Clindamycin 600 mg i.v. alle 6–8 Stunden + Levofloxacin 750 mg i.v. alle 24 Stunden
Für immungeschwächte Patienten und Patienten mit MRSA-Risikofaktoren (Diabetes, intravenöser Drogenkonsum, Hämodialyse, kürzliche Krankenhausaufenthalte und Langzeitpfleger) sollte eine zusätzliche Deckung in Betracht gezogen werden.
Fahren
Die Patienten sollten auf die Intensivstation eingeliefert werden und sich regelmäßigen Atemwegsuntersuchungen sowie der Überwachung auf Komplikationen, einschließlich absteigender Mediastinitis und nekrotisierender Fasziitis, unterziehen.
Abschluss Ludwigs Angina pectoris ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die jedem Notarzt bekannt sein sollte. Für Ärzte ist es wichtig, die aktuellen Erkenntnisse zur Diagnose, Behandlung und endgültigen Behandlung dieser Patienten zu kennen. |
Referenz: Bridwell R, Gottlieb M, Koyfman A, Long B. Diagnose und Management der Ludwig-Angina: eine evidenzbasierte Überprüfung. Ich bin J Emerg Med. März 2021; 41:1-5. doi: 10.1016/j.ajem.2020.12.030 . Epub 2020, 23. Dezember. PMID: 33383265
