Points clés Demander Quel est le taux d’accidents vasculaires cérébraux chez les patients présentant une sténose carotidienne sévère asymptomatique sans intervention chirurgicale ? Résultats Cette étude de cohorte rétrospective a inclus 3 737 participants présentant une sténose carotidienne asymptomatique de 70 % à 99 % identifiée entre 2008 et 2012 et suivis jusqu’en 2019 qui n’ont pas subi d’intervention chirurgicale. Le taux estimé d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus homolatéraux liés à la carotide était de 4,7 % sur 5 ans. Signification Ces résultats peuvent éclairer les décisions de traitement pour les patients présentant une sténose carotidienne sévère asymptomatique. |
Importance
Le traitement optimal des patients présentant une sténose carotidienne sévère asymptomatique est incertain en raison des progrès des soins médicaux et du manque de données contemporaines comparant les traitements médicaux et chirurgicaux.
But
Estimer les résultats d’un AVC chez les patients présentant une sténose carotidienne sévère asymptomatique traitée médicalement et n’ayant pas subi d’intervention chirurgicale.
Conception, environnement et participants
Étude de cohorte rétrospective incluant 3 737 participants adultes présentant une sténose carotidienne sévère asymptomatique (70 % à 99 %) diagnostiquée entre 2008 et 2012 et sans intervention préalable ni événement neurologique ipsilatéral au cours des 6 mois précédents.
Les participants ont été suivis jusqu’en 2019 et étaient tous membres d’un système de santé régional américain intégré desservant 4,5 millions de membres.
Des expositions
Diagnostic par imagerie d’une sténose carotidienne asymptomatique de 70 à 99 %.
Principaux résultats et mesures
Apparition d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu homolatéral lié à la carotide. La censure a eu lieu en cas de décès, de désaffiliation ou d’intervention ipsilatérale.
Résultats
Parmi les 94 822 patients ayant bénéficié d’études d’imagerie éligibles, 4 230 artères sur 3 737 (âge moyen 73,8 [ET 9,5 ans] ; 57,4 % d’hommes) répondaient aux critères de sélection, dont 2 539 artères sur 2 314 patients n’ayant jamais reçu d’intervention.
Le suivi moyen dans cette cohorte était de 4,1 ans (ET 3,6 ans).
Avant toute intervention, 133 accidents vasculaires cérébraux homolatéraux ont eu lieu avec un taux annuel moyen d’accidents vasculaires cérébraux de 0,9 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,7 % à 1,2 %).
L’estimation de Kaplan-Meier de l’AVC ipsilatéral à 5 ans était de 4,7 % (IC à 95 %, 3,9 %-5,7 %).
Conclusions et pertinence
Dans une cohorte communautaire de patients présentant une sténose carotidienne sévère asymptomatique n’ayant pas subi d’intervention chirurgicale, le taux estimé d’accident vasculaire cérébral ischémique aigu homolatéral lié à la carotide était de 4,7 % sur 5 ans.
Ces résultats peuvent éclairer la prise de décision concernant le traitement chirurgical et médical des patients présentant une sténose sévère asymptomatique de l’artère carotide.
