Punti chiave Chiedere Qual è la frequenza di ictus nei pazienti con stenosi carotidea grave asintomatica senza intervento chirurgico? Risultati Questo studio di coorte retrospettivo ha incluso 3737 partecipanti con stenosi carotidea asintomatica dal 70% al 99% identificata tra il 2008 e il 2012 e seguiti fino al 2019 che non sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Il tasso stimato di ictus ischemico acuto correlato alla carotide omolaterale è stato del 4,7% in 5 anni. Senso Questi risultati possono orientare le decisioni terapeutiche per i pazienti con stenosi carotidea grave asintomatica. |
Importanza
Il trattamento ottimale dei pazienti con stenosi carotidea grave asintomatica è incerto a causa dei progressi nella cura medica e della mancanza di dati contemporanei che confrontino il trattamento medico e chirurgico.
Scopo
Sono stati stimati gli esiti dell’ictus tra i pazienti con stenosi carotidea grave asintomatica trattata medicamente che non sono stati sottoposti a intervento chirurgico.
Design, ambiente e partecipanti
Studio di coorte retrospettivo comprendente 3737 partecipanti adulti con stenosi carotidea grave asintomatica (70% -99%) diagnosticata tra il 2008 e il 2012 e senza precedente intervento o evento neurologico ipsilaterale nei 6 mesi precedenti.
I partecipanti sono stati seguiti per tutto il 2019 ed erano tutti membri di un sistema sanitario regionale integrato degli Stati Uniti che serviva 4,5 milioni di membri.
Mostre
Diagnosi per immagini di stenosi carotidea asintomatica dal 70% al 99%.
Principali risultati e misure
Presenza di ictus ischemico acuto correlato alla carotide omolaterale. La censura si è verificata in caso di morte, disaffiliazione o intervento ipsilaterale.
Risultati
Tra 94.822 pazienti con studi di imaging idonei, 4.230 arterie su 3.737 (età media, 73,8 [SD 9,5 anni]; 57,4% uomini) hanno soddisfatto i criteri di selezione, comprese 2.539 arterie in 2.314 pazienti che non avevano mai ricevuto un intervento.
Il follow-up medio in questa coorte è stato di 4,1 anni (DS 3,6 anni).
Prima di qualsiasi intervento, si sono verificati 133 ictus ipsilaterali con un tasso medio annuo di ictus dello 0,9% (intervallo di confidenza al 95% [CI], 0,7%-1,2%).
La stima di Kaplan-Meier dell’ictus ipsilaterale a 5 anni è stata del 4,7% (IC 95%, 3,9%-5,7%).
Conclusioni e rilevanza
In una coorte comunitaria di pazienti con stenosi carotidea grave asintomatica che non sono stati sottoposti a intervento chirurgico, il tasso stimato di ictus ischemico acuto correlato alla carotide ipsilaterale è stato del 4,7% in 5 anni.
Questi risultati possono orientare il processo decisionale in merito al trattamento chirurgico e medico per i pazienti con stenosi carotidea grave asintomatica.
