Points clés Quelle est l’association entre le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (C-HDL) et les résultats chez les patients atteints de maladie coronarienne (MAC) ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 14 478 participants atteints de coronaropathie inscrits dans la biobanque du Royaume-Uni (UKB) et 5 467 participants dans la biobanque cardiovasculaire Emory (EmCAB), les personnes de l’UKB ayant des taux de C-HDL supérieurs à 80 mg/dL présentaient une augmentation de 96 % risque de mortalité toutes causes confondues et un risque accru de 71 % de mortalité cardiovasculaire après ajustement pour les covariables, par rapport à ceux dont les taux de HDL-C sont compris entre 40 et 60 mg/dL. Ces résultats ont été reproduits chez des patients atteints de coronaropathie dans l’EmCAB. Signification Des taux de HDL-C très élevés sont paradoxalement associés à un risque accru de mortalité chez les personnes atteintes de coronaropathie. |
Importance
Des études antérieures ont montré un risque cardiovasculaire plus faible avec des taux plus élevés de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C). Cependant, des données récentes dans la population générale ont montré un risque accru d’effets indésirables à des concentrations très élevées de HDL-C.
But
Étudier l’association entre des taux de HDL-C très élevés (> 80 mg/dL) et la mortalité chez les patients atteints de maladie coronarienne (MAC) et étudier l’association de génotypes de HDL-C connus avec des résultats élevés en HDL-C. .
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte prospective et multicentrique, menée de 2006 à aujourd’hui au Royaume-Uni et de 2003 à aujourd’hui à Atlanta, en Géorgie, a recruté des patients atteints de coronaropathie auprès de la UK Biobank (UKB) et de l’Emory Cardiovascular Biobank (EmCAB), respectivement. .
Les patients sans coronaropathie confirmée ont été exclus de l’étude. Les analyses de données ont été réalisées du 10 mai 2020 au 28 avril 2021.
Exposition
Niveaux élevés de HDL-C (>80 mg/dL).
Principaux résultats et mesures
Le principal résultat était le décès toutes causes confondues. Le critère de jugement secondaire était la mort cardiovasculaire.
Résultats
Un total de 14 478 participants (âge moyen [ET], 62,1 [5,8] ans ; 11 034 hommes [76,2 %]) de l’UKB et 5 467 participants (âge moyen [ET], 63,8 [12,3] ans ; 3 632 hommes [66,4 %]) de l’EmCAB ont été inclus dans l’étude.
Au cours d’un suivi médian de 8,9 (IQR, 8,0-9,7) ans dans l’UKB et de 6,7 (IQR, 4,0-10,8) ans dans l’EmCAB, une association en forme de U a été observée avec les résultats de risque les plus élevés chez les patients présentant un risque faible et très élevé. Niveaux de HDL-C par rapport à ceux ayant des valeurs moyennes.
Des taux de HDL-C très élevés (> 80 mg/dL) étaient associés à un risque accru de décès toutes causes confondues (hazard ratio [HR], 1,96 ; IC à 95 %, 1,42-2,71 ; P < 0,001) et à des problèmes cardiovasculaires. décès (HR, 1,71 ; IC à 95 %, 1,09-2,68 ; P = 0,02) par rapport à ceux dont les taux de HDL-C étaient compris entre 40 et 60 mg/dL dans l’UKB après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion.
Ces résultats ont été reproduits dans l’EmCAB. Ces associations ont persisté après ajustement du score de risque génétique HDL-C au sein de l’UKB. Les analyses de sensibilité ont démontré que le risque de mortalité toutes causes confondues dans le groupe de C-HDL très élevé était plus élevé chez les hommes que chez les femmes de l’UKB (HR : 2,63 ; IC à 95 %, 1,75). -3,95, P < 0,001 vs HR, 1,39, IC à 95 %, 0,82-2,35, P = 0,23).
Conclusions et pertinence
Les résultats de cette étude de cohorte suggèrent que des taux très élevés de HDL-C sont paradoxalement associés à un risque accru de mortalité chez les personnes atteintes de coronaropathie. Cette association était indépendante des polymorphismes courants associés à des taux élevés de HDL-C.
Note de l’éditeur
De nombreuses preuves soutiennent le rôle mécaniste du cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C) dans la promotion du transport inverse du cholestérol. Par conséquent, on suppose que le HDL-C possède des propriétés antiathérogènes et qu’on l’appelle le bon cholestérol . De nombreuses études ont montré un risque accru de maladie coronarienne (CHD) chez les personnes ayant de faibles taux de HDL-C, et des taux de HDL-C très élevés sont souvent considérés comme protecteurs .
Cependant, les pharmacothérapies qui augmentent le HDL-C (par exemple, la niacine, les inhibiteurs de la protéine de transfert des esters de cholestérol) n’ont pas réussi à démontrer une réduction du risque d’événements ni même à démontrer un signal de danger . Cependant, moins d’attention a été accordée aux personnes présentant des taux de C-HDL très élevés, et de nouvelles données provenant de populations en bonne santé suggèrent qu’il pourrait y avoir une association paradoxale avec une mortalité accrue dans ce groupe .
