Arrière-plan: De plus en plus de preuves expérimentales soutiennent le concept selon lequel le RAAS (système rénine-angiotensine-aldostérone) est impliqué dans la pathogenèse de la rupture d’un anévrisme intracrânien. Cependant, on ne sait toujours pas si les inhibiteurs du SRAA pourraient réduire le risque de rupture des anévrismes intracrâniens. Méthodes : Nous avons effectué un examen des dossiers d’une base de données multicentrique prospective de 3 044 patients hypertendus atteints d’anévrismes intracrâniens provenant de 20 centres médicaux en Chine. Les patients ont été séparés en groupes brisés et ininterrompus. Des analyses de régression logistique univariée et multivariée ont été réalisées pour déterminer l’association entre l’utilisation d’un inhibiteur du SRAA et le risque de rupture. Des analyses de sensibilité et des analyses de sous-groupes ont été réalisées pour vérifier la robustesse des résultats. Résultats: En analyse multivariée, le sexe féminin, le tabagisme passif, l’hypertension non contrôlée ou non surveillée, l’utilisation de plus de 2 médicaments antihypertenseurs, l’utilisation d’inhibiteurs du SRAA, l’utilisation d’agents antihyperglycémiants, l’hyperlipidémie, l’accident vasculaire cérébral ischémique et la localisation de l’anévrisme étaient indépendamment associés au risque de rupture. L’utilisation d’inhibiteurs du SRAA était significativement associée à un risque réduit de rupture par rapport à l’utilisation d’inhibiteurs non-SRAA (rapport de cotes, 0,490 [IC à 95 %, 0,402-0,597] ; P = 0,000). Par rapport à l’utilisation d’inhibiteurs non-RASA, l’utilisation d’inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) (rapport de cotes, 0,559 [IC à 95 %, 0,442-0,709] ; P = 0,000) et l’utilisation des récepteurs de l’angiotensine des ARA ; rapport de cotes, 0,414 [IC à 95 %, 0,315–0,542] ; P = 0,000) étaient significativement associés à une réduction du risque de rupture . L’association négative du risque de rupture avec les inhibiteurs du SRAA était cohérente dans les 3 données analysées et dans les sous-groupes prédéfinis (y compris l’hypertension contrôlée). Conclusions : L’utilisation d’inhibiteurs du SRAA était significativement associée à un risque plus faible de rupture, indépendamment du contrôle de la pression artérielle, chez les patients hypertendus présentant des anévrismes intracrâniens. |
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Une étude multicentrique portant sur plus de 3 000 personnes souffrant d’hypertension artérielle et d’anévrismes cérébraux a révélé que l’utilisation d’inhibiteurs du SRAA, une classe de médicaments hypotenseurs, réduisait le risque de rupture d’anévrisme de 18 %, selon une nouvelle étude. recherche publiée dans Hypertension, une revue à comité de lecture de l’ American Heart Association .
Un anévrisme est un renflement ou un affaiblissement de la paroi d’une artère. Lorsque cela se produit dans une artère du cerveau, on parle d’anévrisme intracrânien. Si un anévrisme intracrânien se rompt, il répand du sang dans le cerveau et coupe l’oxygène dans la zone touchée, ce qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique, un coma et la mort. Ces accidents vasculaires cérébraux représentent 3 à 5 % de tous les accidents vasculaires cérébraux, mais une proportion de morbidité et de mortalité plus élevée que les autres types d’accidents vasculaires cérébraux.
Chaque année, environ 30 000 adultes aux États-Unis souffrent d’anévrismes intracrâniens qui se rompent, selon l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux. De plus, les accidents vasculaires cérébraux sont l’une des principales causes d’invalidité aux États-Unis.
Le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) comprend des hormones qui affectent la régulation de la pression artérielle, et une dérégulation du RAAS peut conduire au développement d’une hypertension artérielle. Il a été démontré que deux composants du SRAA sont impliqués dans le développement des anévrismes intracrâniens, et des recherches antérieures ont montré que la dérégulation du SRAA peut également contribuer à la rupture de l’anévrisme. Les inhibiteurs du SRAA, médicaments qui bloquent les effets du SRAA, sont souvent utilisés pour traiter l’hypertension artérielle.
"Environ la moitié des patients souffrant d’anévrismes intracrâniens souffrent d’hypertension artérielle, ce qui peut provoquer une inflammation vasculaire et augmenter le risque de rupture d’anévrisme", a déclaré l’auteur principal de l’étude, Qinghai Huang, MD, Ph.D., professeur de neurochirurgie à Changhai. Hôpital, deuxième université de médecine militaire de Shanghai, Chine. "Étant donné qu’un tiers des patients présentant une rupture d’anévrisme décèdent et qu’un autre tiers reste dépendant pour les activités de la vie quotidienne, il est nécessaire d’identifier les facteurs de risque modifiables pour prévenir la rupture d’anévrisme."
Cette étude multicentrique a analysé les données collectées entre 2016 et 2021 dans 20 centres médicaux de différentes régions de Chine, collectées avant et après la rupture, pour évaluer l’association entre l’utilisation d’inhibiteurs du SRAA et d’autres médicaments contre l’hypertension, y compris les bêta-bloquants. et les diurétiques, sur le risque de rupture d’anévrisme.
Plus de 3 000 adultes souffrant d’hypertension artérielle et d’anévrismes intracrâniens ont été inclus. L’échantillon de l’étude était composé d’un tiers d’hommes et de deux tiers de femmes, avec un âge moyen de 61 ans. L’état d’hypertension des participants a été classé comme contrôlé (tension artérielle normale avec l’utilisation de médicaments antihypertenseurs) ou non contrôlé (hypertension artérielle, définie comme 140/90 ou plus, avec l’utilisation de médicaments antihypertenseurs) et a été déterminé par les mesures de pression artérielle prises. à un moment donné, trois mois avant leur hospitalisation pour un anévrisme.
L’analyse a révélé que 32 % des participants ayant pris des inhibiteurs du RAAS ont subi une rupture d’anévrisme intracrânien, contre 67 % de ceux qui n’ont pas utilisé d’inhibiteurs du RAAS.
« Nous avons été surpris de constater que, même parmi les personnes souffrant d’ hypertension contrôlée , celles qui prenaient des inhibiteurs du SRAA présentaient toujours un risque de rupture significativement plus faible que les personnes qui n’utilisaient pas d’inhibiteurs du SRAA. "Notre étude souligne que l’utilisation de médicaments antihypertenseurs appropriés pour normaliser la pression artérielle peut réduire considérablement le risque de rupture d’anévrisme", a déclaré Huang.
« Sur la base de ces données, nous estimons que près de 18 % des ruptures d’anévrismes peuvent être évitées si tous les patients souffrant d’hypertension artérielle et d’anévrismes intracrâniens se voient prescrire des inhibiteurs du SRAA. "En raison du bénéfice potentiel important et de la sécurité élevée des inhibiteurs du SRAA, ces résultats pourraient également aider les médecins à optimiser le traitement pour aider les personnes souffrant d’hypertension artérielle à prévenir la rupture d’un anévrisme."
À l’aide d’un modèle multivarié, les chercheurs ont estimé que le risque de rupture d’anévrisme chez les femmes était 1,8 fois plus élevé que celui des hommes, et que les facteurs suivants augmentaient le risque de rupture d’anévrisme :
- Hypertension incontrôlée.
- Exposition à la fumée secondaire.
- Diabète de type 2 non traité.
"Ces résultats confirment des études antérieures indiquant qu’en plus du contrôle de la tension artérielle, l’arrêt du tabac et un traitement agressif du diabète de type 2 peuvent également contribuer à réduire le risque de rupture d’anévrisme", a déclaré Huang. "Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre comment les inhibiteurs du SRAA jouent un rôle dans la prévention de la rupture de l’anévrisme intracrânien chez les adultes souffrant d’hypertension artérielle."
Les auteurs ont noté que les limites incluent la nature rétrospective de l’étude, l’existence de facteurs de confusion potentiels, le fait que l’hypertension a été définie comme une pression artérielle de 140/90, plutôt que de 130/80, que la valeur exacte de la pression artérielle des participants et que la durée et la dose des inhibiteurs du SRAA n’étaient pas enregistrées dans la base de données.
Les co-auteurs sont Ping Zhong, MD ; Zhiwen Lu, MD; Zhangyu Li, MD; Tianxiao Li, MD, Ph.D. ; Qing Lan, MD, Ph.D. ; Jianmin Liu, MD, Ph.D. ; Zhanxiang Wang, MD, Ph.D. ; et Sifang Chen, MD, Ph.D. Les déclarations de l’auteur se trouvent dans le manuscrit.
Cette étude a été financée par le projet national de recherche et de développement sur les maladies chroniques clés, la Fondation provinciale des sciences naturelles du Fujian en Chine) et le projet médical du Bureau municipal des sciences et technologies de Xiamen.
