Les troubles dépressifs sont fréquents, ont un fort impact sur la qualité de vie et sont associés à une morbidité et une mortalité considérables. Avec les antidépresseurs, les psychothérapies sont des traitements de première intention contre la dépression, et les deux traitements sont efficaces.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le type de psychothérapie pour la dépression le plus étudié, mais d’autres types de psychothérapie ont également été évalués dans plusieurs essais. Pour tous, il existe des preuves d’efficacité par rapport aux témoins dans les soins habituels et sur la liste d’attente, bien que provenant d’études comparatives de peu de puissance statistique.
Une seule méta-analyse en réseau (MAR) a examiné simultanément les effets de différentes psychothérapies contre la dépression, confirmant les effets comparables de ces thérapies par rapport aux conditions témoins. Cependant, ce MAR est obsolète (n’inclut que les études jusqu’en 2012) et n’a pas examiné l’acceptabilité des traitements.
De plus, le nombre d’essais présentant un faible risque de biais était faible. Les résultats à long terme des psychothérapies n’ont pas non plus été examinés. Il a donc été décidé de mener une nouvelle MAR examinant l’efficacité et l’acceptabilité des principaux types de psychothérapie pour la dépression chez les adultes par rapport aux soins habituels, aux listes d’attente et au placebo.
| Résultats |
Au total, 331 essais contrôlés randomisés répondaient aux critères d’inclusion. La majorité des études s’adressaient à des adultes (43,8 %). Dans 179 études (54,1 %), les participants répondaient aux critères d’un trouble dépressif basés sur un entretien diagnostique, tandis que les autres études (45,9 %) incluaient des participants ayant obtenu un score supérieur à un seuil sur une échelle d’auto-évaluation. dépression.
La TCC a été examinée dans la majorité des études (63,7 %), tandis que d’autres thérapies ont été examinées dans 13 (3,9 % ; thérapie de révision de vie) à 42 (12,7 % ; conseils de soutien non directifs). La condition de contrôle des soins habituels a été utilisée dans 158 études (47,7 %), le contrôle sur liste d’attente dans 112 études (33,8 %) et le placebo dans 10 études (3 %).
La plupart des interventions avaient un format de traitement individuel (43,8%), 75 un format de groupe (22,7%), 58 un format d’auto-assistance guidée (17,5%) et 53 un format mixte ou autre (16,%). La plupart des études ont été menées en Amérique du Nord (40,5 %) et en Europe (37,5 %).
Au total, 184 études ont rapporté une génération de séquences adéquate (55,6 %), 157 ont rapporté l’affectation à des conditions par un groupe indépendant (47,4 %), 105 ont rapporté l’utilisation d’évaluateurs de résultats en aveugle (31,7 %) et 195 ont utilisé uniquement des résultats autodéclarés ( 58,9 %). Des analyses en intention de traiter ont été réalisées dans 209 études (63,1 %). Le risque de biais était faible dans 102 études (30,8 %), modéré dans 148 études (44,7 %) et élevé dans 81 études (24,4 %).
Le graphique de réseau pour la réponse au traitement (réduction d’au moins 50 % de la symptomatologie dépressive) indiquait un réseau bien connecté, sans nœud indépendant. La TCC était la thérapie la mieux évaluée et connectée à tous les autres nœuds (à l’exception de la thérapie de révision de la vie).
Le conseil de soutien non directif était également connecté à la plupart des autres nœuds. Les autres thérapies n’étaient pas bien connectées les unes aux autres. Toutes les thérapies étaient liées aux soins habituels et à la liste d’attente, mais pas au placebo.
Dans les méta-analyses par paires, toutes les thérapies étaient plus efficaces que les soins habituels (sauf la thérapie psychodynamique) et les listes d’attente (à l’exception des conseils de soutien non directifs et de la thérapie psychodynamique).
Il n’y avait pas de différences significatives entre les thérapies, sauf que le conseil de soutien non directif était moins efficace que la TCC, la thérapie de résolution de problèmes et la thérapie psychodynamique.
Les résultats de la réponse au traitement indiquent que toutes les thérapies sont plus efficaces que les soins habituels et la liste d’attente, avec peu de différences significatives entre elles. Seuls les conseils de soutien non directifs étaient moins efficaces.
Toutes les thérapies, à l’exception des conseils de soutien non directifs et de la thérapie psychodynamique, étaient également plus efficaces que le placebo. Les résultats de rémission et de différence moyenne standardisée (DMS) étaient très similaires à ceux de réponse. Seuls les résultats pour le placebo différaient considérablement, peut-être en raison du petit nombre d’études.
L’acceptabilité de toutes les thérapies (à l’exception de la psychothérapie interpersonnelle et de la thérapie de révision de vie) était significativement inférieure à celle des listes d’attente. La thérapie psychodynamique était significativement moins acceptable que les soins habituels. Aucune différence significative d’acceptabilité n’a été constatée entre les thérapies.
Le modèle d’interaction conception par traitement a montré une incohérence globale dans le réseau. Pour cette raison, les sources des facteurs influents ont été recherchées et 37 essais ont été détectés comme étant des valeurs aberrantes. Après les avoir exclus, l’incohérence globale n’était plus significative.
Les résultats MAR après exclusion de ces valeurs aberrantes étaient similaires aux analyses principales. À l’exception de certaines comparaisons qui impliquaient principalement des interventions actives par rapport à une liste d’attente (TCC, thérapie d’activation comportementale, thérapies de « troisième vague », psychothérapie interpersonnelle, thérapie psychodynamique et thérapie de révision de vie par rapport à une liste d’attente, et thérapie d’activation comportementale par rapport aux soins habituels), cela étaient modérément certaines, toutes les estimations ont été jugées comme ayant une certitude faible à très faible.
Les thérapies de révision de vie et d’activation comportementale se classent au premier rang en termes de réponse et de DME ; L’activation comportementale et la thérapie de résolution de problèmes se sont classées au premier rang en rémission ; tandis que les conseils de soutien non directifs et la thérapie psychodynamique se classaient au bas rang pour la réponse, la rémission et le SMD. La thérapie psychodynamique est la moins bien acceptée, tandis que la thérapie de révision de vie et la psychothérapie interpersonnelle se classent au premier rang.
Dans les analyses de sensibilité dans lesquelles seules les études présentant un faible risque de biais ont été incluses, des résultats comparables à ceux des analyses principales ont été trouvés. Seules les différences entre les conseils de soutien non directifs et la plupart des autres thérapies n’étaient pas significatives.
Dans les analyses de méta-régression, seuls cinq prédicteurs se sont révélés statistiquement significatifs (trouble dépressif diagnostiqué pour la TCC par rapport à la psychothérapie interpersonnelle, et TCC par rapport à la liste d’attente ; nombre de séances de TCC par rapport à la thérapie d’activation comportementale ; pays occidentaux par rapport aux non- Western pour la TCC par rapport aux soins habituels et risque de biais pour la TCC par rapport à la thérapie d’activation comportementale). En raison de leur caractère corrélatif et du grand nombre d’analyses réalisées, ces résultats doivent être interprétés avec prudence.
Une MAR a été réalisée sur les 90 études ayant rapporté des résultats de réponse 12 (± 6) mois après la randomisation. Les résultats ont indiqué que la TCC, la thérapie d’activation comportementale, la thérapie de résolution de problèmes, la psychothérapie interpersonnelle et la thérapie psychodynamique avaient des effets significatifs par rapport aux soins habituels lors du suivi.
Les mêmes thérapies, à l’exception de la thérapie d’activation comportementale, ont également eu des effets significatifs par rapport à la liste d’attente. La thérapie de résolution de problèmes était significativement plus efficace que la TCC, les thérapies de « troisième vague » et les conseils de soutien non directifs lors du suivi.
La psychothérapie interpersonnelle était également significativement plus efficace que le conseil de soutien non directif. Seules neuf études ont rapporté des résultats ≥18 mois après la randomisation. En raison du petit nombre d’études et des différentes périodes, aucune analyse n’a été réalisée pour ces études.
| Discussion |
Dans ce MAR, les effets des huit types de psychothérapie les plus courants pour la dépression ont été comparés entre eux et avec les principales conditions de contrôle.
Toutes les thérapies se sont avérées avoir des effets significatifs par rapport aux soins habituels et à la condition de contrôle sur liste d’attente.
Les effets des thérapies ne différaient pas significativement les uns des autres , à l’exception du conseil de soutien non directif, qui était moins efficace. Ces résultats ont été largement confirmés par une série d’analyses de sensibilité.
Ces résultats concordent avec les recherches antérieures sur les psychothérapies pour la dépression. Cependant, contrairement aux méta-analyses précédentes, un nombre considérable d’études présentant un faible risque de biais ont pu être incluses, ce qui a largement confirmé les principaux résultats.
Le conseil de soutien non directif était moins efficace que les autres thérapies, mais ces résultats n’étaient pas significatifs lorsque seules les études présentant un faible risque de biais étaient incluses. Ceci est conforme aux travaux méta-analytiques précédents. Cependant, ces résultats peuvent être liés au fait que, dans de nombreuses études, le conseil a été utilisé comme condition de contrôle et que les thérapeutes n’ont peut-être pas fourni de traitements optimaux.
La thérapie de révision de vie n’a pas été incluse dans les méta-analyses précédentes car le nombre d’études était trop petit. Cette psychothérapie est principalement utilisée chez les personnes âgées, a également été utilisée avec succès chez des patients atteints de cancer et pourrait très bien être utilisée dans d’autres populations ne présentant pas de troubles médicaux généraux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires, mais elles peuvent être considérées comme une intervention prometteuse susceptible d’être efficace contre la dépression.
Dans l’ensemble, les résultats de ce MAR suggèrent que toutes les psychothérapies examinées, à l’exception du conseil de soutien non directif, sont efficaces et peuvent être utilisées dans les soins de routine. Cela signifie que lors du choix d’une thérapie, les préférences du patient peuvent jouer un rôle important.
Les professionnels de la santé mentale devraient faciliter l’accès à des informations actualisées et fondées sur des données probantes sur les effets des interventions thérapeutiques et impliquer davantage les patients dans leurs soins quotidiens. Il est possible qu’une caractérisation plus détaillée de chaque patient diagnostiqué avec une dépression conduise à une correspondance plus précise entre les patients individuels et les psychothérapies individuelles.
Une découverte importante de cette étude est que plusieurs psychothérapies ont encore des effets significatifs après un an de suivi, notamment la TCC, la thérapie d’activation comportementale, la thérapie de résolution de problèmes, la psychothérapie interpersonnelle et la thérapie psychodynamique. Nous avons également constaté que la thérapie de résolution de problèmes peut être un peu plus efficace que d’autres thérapies pendant le suivi, bien que cela doive être considéré avec prudence, en raison du nombre relativement restreint d’études et du risque considérable de biais dans la plupart d’entre elles.
Dans une récente étude MAR, la psychothérapie et la pharmacothérapie combinées se sont révélées plus efficaces que l’une ou l’autre seule pour obtenir une réponse, y compris dans la dépression chronique et résistante au traitement. Par conséquent, les traitements combinés semblent être la meilleure option pour les patients souffrant de dépression modérée à sévère.
L’un des points forts de cette étude réside dans le grand nombre d’essais inclus. Il s’agit du plus grand MAR réalisé dans le domaine des psychothérapies pour la dépression. Une limite importante est que la proportion d’études présentant un faible risque de biais était faible (30,8 %), bien que suffisante pour effectuer des analyses de sensibilité.
Une autre limite importante est que certaines divergences ont été constatées entre les preuves directes et indirectes, et ce n’est qu’après avoir exclu les valeurs aberrantes que les preuves vont dans la même direction. De plus, seul un petit nombre d’essais ont rapporté des résultats à plus long terme, ce qui rend ces effets incertains.
Malgré ces limites, on peut conclure que les types de psychothérapie les plus importants, notamment la TCC, la thérapie d’activation comportementale, la thérapie de résolution de problèmes, les thérapies de « troisième vague », la psychothérapie interpersonnelle, la thérapie psychodynamique et la thérapie de révision de vie, peuvent être efficaces et acceptables dans le traitement de la dépression chez l’adulte, sans différences significatives entre eux.
