Objectif
Des recommandations fondées sur des preuves sont nécessaires pour le traitement du vitiligo chez les patients pédiatriques, adolescents et jeunes adultes aux États-Unis. L´objectif est de développer des recommandations d´experts basées sur des preuves et un consensus concernant le diagnostic et le traitement du vitiligo chez les patients plus jeunes.
Évidence
Un processus a été développé pour produire des recommandations de consensus répondant aux questions relatives au vitiligo pédiatrique. Une revue de la littérature a été réalisée par des bibliothécaires en utilisant des articles répondant aux critères d´inclusion : publiés en anglais, contenant des données primaires (y compris des méta-analyses) et des données spécifiques pédiatriques, et analysant 6 patients ou plus.
Les articles inclus ont été évalués selon les critères de la taxonomie de la force de recommandation et les niveaux de preuve et grades de recommandation du Centre de Médecine Basée sur les Preuves d´Oxford. Les questions de recherche ont été examinées le 9 mai 2022, lors d´une vidéoconférence. Un mois après la conférence, les participants ont participé à un sondage en ligne documentant leur niveau d´accord avec les déclarations générées, en utilisant une échelle de Likert à 5 points.
Résultats
Les articles sur les corticostéroïdes topiques et/ou les inhibiteurs topiques de la calcineurine (n=50), les inhibiteurs topiques de la Janus kinase (n=5), la pseudocatalase (n=2) et la microdermabrasion (n=2) ont satisfait aux critères d´inclusion.
Quarante-deux recommandations ont été faites concernant le diagnostic du vitiligo et la thérapie topique optimale, et 33 recommandations ont obtenu un accord composite de 70 % ou plus et un fort accord.
Les inhibiteurs topiques de la calcineurine deux fois par jour, les corticostéroïdes topiques avec une limitation de temps en raison du risque d´atrophie et le ruxolitinib topique à 1,5 % en crème (utilisé hors indication chez les patients de moins de 12 ans et limité au vitiligo non segmentaire) ont été identifiés comme des produits de première ligne basés sur des preuves pour le traitement des patients pédiatriques et adolescents. Des recommandations spécifiques ont été fournies sur la base de données relatives à l´âge, un essai thérapeutique minimum de 6 mois ou plus, une thérapie prolongée pour prévenir la récidive et le bénéfice positif de l´utilisation coordonnée des sources thérapeutiques UV.
Conclusions
Les preuves soutiennent l´utilisation des inhibiteurs topiques de la calcineurine, des corticostéroïdes topiques et des inhibiteurs topiques de la Janus kinase comme thérapies efficaces pour le vitiligo chez les patients pédiatriques, adolescents et jeunes adultes. Les décisions spécifiques concernant le choix de l´agent doivent être basées sur des facteurs tels que l´emplacement de la lésion, la surface corporelle et l´âge.
