L’acné vulgaire (ci-après acné ) est l’une des maladies inflammatoires cutanées les plus courantes observées dans le monde, avec un pic de prévalence entre 15 et 20 ans dans tous les groupes ethniques.1-3 Elle était considérée comme une maladie passagère à l’adolescence, mais elle est il est désormais reconnu que l’acné survient plus tôt 4,5 et pendant une durée plus longue, 6,7 avec la possibilité de persister jusqu’à l’âge adulte si elle n’est pas traitée efficacement. La raison de ce changement reste floue ; pourrait être le résultat d’un régime alimentaire occidental (par exemple, un apport glycémique accru), d’un début de puberté plus précoce, d’une dérive génétique ou d’autres facteurs environnementaux.
Le fardeau de l’acné est considérable.8 La nature visible de cette maladie en fait un problème esthétiquement inacceptable, ce qui se traduit par une industrie cosmétique de plusieurs millions de livres sterling et un fardeau substantiel sur les services de santé. L’acné touche les adolescents à une époque où ils subissent des changements à la fois physiques et sociaux et peut avoir un effet négatif profond sur l’humeur et le bien-être psychosocial. Les effets combinés de l’acné et des cicatrices ou de la pigmentation qui en résultent (l’hyperpigmentation est le changement pigmentaire le plus courant), ou des deux, peuvent entraîner une faible estime de soi, de la dépression et de l’anxiété.
La pathogenèse de l’acné implique la production de sébum, l’hyperkératinisation du canal intrafolliculaire du follicule pilo-sébacé, la colonisation par Cutibacterium acids , ainsi qu’une perte de diversité de souches et des réactions du complexe immun conduisant à une inflammation. L’inflammation est la clé de la pathogenèse, comme le montre l’inflammation subclinique observée histologiquement dans les peaux à tendance acnéique.9
Dans l’adrénarche , l’augmentation de la production surrénale de déhydroépiandrostérone est le déclencheur d’une augmentation du sébum médiée par la production d’androgènes et d’une augmentation des kératinocytes dans les follicules sensibles.10 L’adrénarche précoce chez les filles est un facteur de risque reconnu d’acné plus grave.2 Une excrétion accrue de sébum est associée à plus acné sévère11 et lésions plus inflammatoires.12
L’acné survient le plus souvent au niveau du visage (dans 92 % des cas), mais peut également toucher le dos (61 %) et la poitrine (45 %).13
Les caractéristiques cliniques de l’acné sont la séborrhée, les lésions inflammatoires appelées papules, pustules (≤ 5 mm de diamètre) et nodules (> 5 mm de diamètre), les comédons ouverts appelés points noirs et les comédons fermés appelés points blancs.
L’acné comédonienne peut être détectée chez certains enfants avant tout signe manifeste de puberté, et le développement précoce de l’acné comédonienne chez les filles et la présentation médio-faciale chez tous les sexes pourraient être un prédicteur d’une maladie plus grave plus tard dans la vie.1,2
La présentation clinique peut varier de légères lésions comédonales faciales, avec ou sans lésions inflammatoires clairsemées, à une maladie inflammatoire agressive, généralisée et fulminante, accompagnée de troubles systémiques associés. Les macules inflammatoires sont des lésions plates et régressives qui peuvent persister pendant plusieurs semaines, contribuant à l’aspect érythémateux général de la peau acnéique.
Une conséquence courante de l’acné est la cicatrisation ; Elle peut se présenter sous la forme de cicatrices atrophiques dues à une perte tissulaire ou, à l’inverse, sous la forme d’une cicatrisation hypertrophique ou chéloïde élevée due à un développement tissulaire excessif. L’hyperpigmentation est fréquemment observée, en particulier sur les peaux plus foncées, et peut persister pendant plusieurs mois, voire plusieurs années chez certaines personnes.14 La plupart des individus présentent un mélange de lésions comédoniennes et inflammatoires, ainsi que d’autres séquelles cliniques.
| Évaluation de l’acné pour éclairer le traitement |
Le traitement efficace de l’acné chez les adolescents dépend de nombreux facteurs, notamment la gravité, les facteurs exacerbants, les comorbidités physiques et psychologiques, le teint de la peau, l’impact de la maladie, les préférences du patient et la présence de séquelles cliniques. Ces facteurs doivent être pris en compte lors de la sélection et de la prescription des traitements.
L’évaluation précise de la gravité de l’acné est notoirement difficile. De nombreux systèmes de notation ont été adoptés, mais peu sont validés.17 Le site affecté, l’étendue de l’acné, le nombre de lésions et le degré de séborrhée, l’inflammation et les séquelles cliniques et psychologiques contribuent et doivent être pris en compte dans toute évaluation de la gravité. .
Les préoccupations liées à l’apparence sont fréquemment signalées, en particulier à l’adolescence.18 L’utilisation de mesures de la qualité de vie (HRQoL) et de mesures des résultats rapportés par les patients (PROM) peut capturer l’impact de l’acné et la réponse au traitement.
Il n’existe pas d’outil universellement standardisé ou validé pour une utilisation chez les adolescents, mais plusieurs mesures spécifiques à une maladie sont disponibles et pourraient être utiles en milieu clinique.
L’initiative Acne Outcomes Research Network (ACORN) a identifié plusieurs mesures de qualité de vie pour évaluer la HRQoL. Acne-Q et Comp-AQ, qui sont deux PROM utilisées pour mesurer l’acné du visage et du torse, se sont avérés validés selon une norme suffisante pour qu’ACORN suggère leur considération en tant que mesures de la qualité de vie associée à l’acné.19
ACORN suggère que le questionnaire sur la qualité de vie spécifique à l’acné et l’échelle des symptômes et de l’impact de l’acné pourraient également être envisagés pour une validité de contenu supplémentaire.19 Les alternatives utilisées dans les essais cliniques comprennent le Cardiff Acne Disability Index et l’évaluation des effets psychologiques et sociaux de l’acné. .
| PRISE EN CHARGE DE L’ACNÉ DE L’ADOLESCENT |
Des données probantes internationales et des lignes directrices fondées sur des experts sont disponibles pour éclairer le choix du traitement contre l’acné chez les adolescents et les adultes.20–24 Les objectifs du traitement sont d’atténuer les signes et symptômes cliniques de l’acné, d’améliorer le bien-être psychosocial et de prévenir les séquelles cliniques. et psychologique. Un retard dans le traitement efficace de l’acné est plus susceptible de produire des cicatrices et une pigmentation cliniquement significatives, c’est pourquoi un traitement précoce visant à traiter les processus inflammatoires sous-jacents est préconisé.16, 25, 26
| Conseils généraux |
Les adolescents souffrant d’acné doivent recevoir des informations leur permettant de comprendre les raisons de leur acné, les options de traitement et les résultats probables.
Des conseils en matière de soins de la peau sont recommandés, notamment en utilisant un produit nettoyant non alcalin (syndet), en évitant les produits à base d’huile et les produits comédogènes, et en s’abstenant de cueillir et de gratter. Il est important d’expliquer aux personnes en âge de procréer que de nombreuses options de traitement de l’acné, y compris certains traitements topiques, sont contre-indiquées pendant la grossesse et qu’une contraception efficace ou le choix d’un traitement alternatif sont nécessaires.
| Rôle du régime |
Le débat persiste quant à savoir si et comment l’alimentation pourrait jouer un rôle dans l’acné, et la plupart des lignes directrices ne recommandent pas de traitement diététique spécifique. Cependant, il serait utile d’évaluer l’apport alimentaire, en particulier en ce qui concerne la charge glycémique élevée dans l’alimentation, la consommation de lait et les suppléments nutritionnels tels que les protéines de lactosérum, qui se sont tous avérés associés à l’acné.27–31
Le facteur de croissance insulinomimétique 1 (IGF-1) peut potentiellement stimuler la production d’androgènes et induire la prolifération des sébocytes et des kératinocytes. Étant donné que les régimes contenant des charges glycémiques élevées pourraient augmenter l’IGF-1, réduire la charge glycémique alimentaire ou opter pour des régimes à faible indice glycémique pourrait entraîner une amélioration de l’acné. Cependant, une revue systématique Cochrane de 2015 a trouvé des preuves insuffisantes pour soutenir un régime alimentaire à faible indice glycémique pour le traitement de l’acné32 et a conclu que davantage de preuves sont nécessaires.
La consommation de lait a également été impliquée dans l’acné, car le lait peut augmenter les concentrations d’insuline et d’IGF-1 et contient des précurseurs de dihydrotestostérone, sous la forme d’IGF-1 bovin.33,34. Une méta-analyse comprenant 14 études observationnelles a révélé une association positive entre l’acné et la consommation de lait entier, lait faible en gras et lait écrémé.35 Les résultats ont indiqué que l’acné était plus fortement associée à la consommation de lait faible en gras et de lait écrémé.35 Une fois leurs habitudes alimentaires établies, les gens peuvent être informés si leur régime alimentaire pourrait être impliqué. en contribuant à leur acné.36
| Médicaments topiques |
Les directives internationales sont très similaires dans leurs recommandations pour le traitement topique. La plupart recommandent que les adolescents souffrant d’acné se voient proposer un traitement de première intention d’une durée de 12 semaines.19, 22 Ces traitements doivent être mis en œuvre après avoir pris en compte la gravité de l’acné et les préférences personnelles, après avoir discuté des avantages et des avantages. inconvénients de chaque option de traitement.
Les principes de traitement incluent l’utilisation de traitements combinés de rétinoïdes topiques ou d’agents antimicrobiens, ou les deux, en évitant les antibiotiques en monothérapie.
Plusieurs combinaisons fixes de produits topiques sont disponibles et peuvent être sélectionnées comme traitement de première intention contre l’acné. Si des associations fixes de produits topiques sont contre-indiquées ou non tolérées comme traitement de première intention, des traitements alternatifs peuvent être utilisés, notamment une monothérapie avec du peroxyde de benzoyle topique, un rétinoïde topique ou de l’acide azélaïque.
L’irritation cutanée est généralement associée à l’application de traitements topiques, tels que le peroxyde de benzoyle ou les rétinoïdes, et peut être atténuée en commençant par une application un jour sur deux ou une thérapie par contact court (par exemple, en lavant ensuite le produit topique). 1 ou 2 h), et associant des traitements topiques à des préparations dermocosmétiques.
De faibles preuves et avis d’experts suggèrent que cette association pourrait améliorer la tolérance et contribuer à améliorer l’observance du traitement topique.37,38
| Antibiotiques oraux |
Les tétracyclines de deuxième génération sont considérées comme des antibiotiques oraux appropriés pour les personnes souffrant d’acné modérée à sévère, ainsi qu’une combinaison fixe de produits topiques contenant du peroxyde de benzoyle et un agent antimicrobien non antibiotique. Pour les personnes qui ne peuvent pas tolérer ou qui ont des contre-indications aux tétracyclines recommandées, un macrolide (par exemple, l’érythromycine) ou le triméthoprime peuvent être administrés comme antibiotique oral alternatif en association avec un traitement topique.
Les contre-indications aux tétracyclines orales comprennent la grossesse et l’âge de moins de 8 ans. Cependant, comme les tétracyclines se déposent dans les os et les dents et peuvent provoquer des taches et une hypoplasie de l’émail dentaire, ces antibiotiques ne sont souvent pas utilisés jusqu’à ce que les dents permanentes soient développées (vers l’âge de 12 ans).
Le triméthoprime n’est pas autorisé pour une utilisation dans le traitement de l’acné et a été associé au syndrome de Steven-Johnson et à une nécrose épidermique toxique dans de rares cas ; il n’est donc pas recommandé comme traitement de première intention.
Les antibiotiques oraux peuvent être associés à des effets secondaires, tels que des troubles gastro-intestinaux ; Cependant, une préoccupation majeure est que son utilisation pourrait conduire à une résistance aux antimicrobiens. Pour cette raison, une utilisation judicieuse des antibiotiques doit toujours être adoptée et, lorsque cela est possible, des thérapies non antibiotiques doivent être envisagées lors de la sélection initiale d’un traitement. Cependant, lorsque des antibiotiques sont nécessaires, la monothérapie avec un antibiotique topique ou oral, ou une combinaison d’antibiotiques topiques et oraux, doit être évitée.
Lors de l’examen des traitements, il convient de se demander si les thérapies à base d’antibiotiques peuvent être remplacées par des traitements non antibiotiques efficaces afin de réduire le risque de résistance aux antimicrobiens.
| Traitement hormonal de l’acné |
Les directives internationales sont incohérentes dans leurs recommandations concernant l’utilisation de contraceptifs oraux combinés comme traitement de l’acné. Les lignes directrices du NICE pour l’acné suggèrent que les preuves de l’efficacité de la pilule combinée dans le traitement de l’acné sont faibles.20 Par conséquent, ces lignes directrices ne la recommandent pas comme option de traitement de l’acné, à l’exception du co-cyprindiol (cyprotérone). acétate-éthinylestradiol), recommandé comme traitement de deuxième intention chez les patientes souffrant d’acné et du syndrome des ovaires polykystiques.20
Cependant, d’autres lignes directrices, notamment celles produites par le Forum européen de dermatologie21 et l’Académie américaine de dermatologie22, recommandent l’utilisation d’un contraceptif oral combiné contre l’acné chez la femme, si la personne a besoin d’un contraceptif ou a des problèmes menstruels qui pourraient être améliorés ou régulés. avec lui.
Les lignes directrices fondées sur des données probantes contre l’acné pédiatrique suggèrent qu’une association de contraceptifs oraux à faible teneur en œstrogènes peut être utile, mais il est recommandé d’éviter leur utilisation dans les 2 ans suivant le début des règles ou chez les filles souffrant d’acné de moins de 14 ans, sauf justification clinique. , car certaines inquiétudes subsistent concernant une éventuelle ostéopénie ou une diminution de la densité minérale osseuse.23
Une revue systématique Cochrane de 2012 a suggéré que tous les contraceptifs oraux combinés ont montré une certaine efficacité dans le traitement de l’acné en raison de leurs effets œstrogéniques ; cependant, les données étaient rares sur les différences d’efficacité des contraceptifs combinés contenant des progestatifs variables.39
Dans une méta-analyse de 32 essais contrôlés randomisés, 40 antibiotiques étaient supérieurs aux contraceptifs oraux pour réduire les lésions d’acné à 3 mois, mais étaient équivalents à 6 mois.
Le délai d’action conduisant au bénéfice du traitement contraceptif oral, qui peut être de 3 à 6 mois, souligne la nécessité d’envisager l’utilisation des contraceptifs oraux combinés dans le cadre d’un schéma thérapeutique en association avec les agents topiques et les antibiotiques plutôt qu’en monothérapie. 40
Il existe des inquiétudes quant aux interactions entre les contraceptifs oraux combinés et les antibiotiques lorsqu’ils sont utilisés ensemble pour traiter l’acné, car ils pourraient réduire l’efficacité du contraceptif. Cependant, des études pharmacocinétiques ont montré que les concentrations sériques d’œstrogènes sont affectées par les tétracyclines et que le taux d’échec des contraceptifs oraux combinés utilisés avec les tétracyclines n’est pas supérieur au taux d’échec lorsqu’ils sont utilisés seuls.41 Le seul antibiotique dont il a été démontré jusqu’à présent qu’il réduit l’efficacité de la pilule contraceptive combinée est la rifampicine.42
Une pilule contraceptive orale combinée doit être utilisée de préférence à la pilule à progestérone seule si une personne sous traitement contre l’acné souhaite utiliser un traitement contraceptif hormonal.
L’acétate de cyprotérone est un traitement antiandrogène très efficace et a été utilisé dans le cadre d’une pilule combinée (c’est-à-dire avec l’éthinylestradiol), mais a également été utilisé seul ou en complément de la pilule combinée pour augmenter les propriétés antiandrogènes. Des inquiétudes ont été soulevées suite à une association signalée entre l’utilisation à long terme d’acétate de cyprotérone à fortes doses et le méningiome.43
D’autres antiandrogènes ont été recommandés pour traiter l’acné chez les femmes et les filles, notamment la spironolactone et la metformine, comme indiqué plus loin dans cette revue.
| Traitement oral à l’isotrétinoïne |
L’isotrétinoïne orale est un traitement très efficace contre l’acné, mais elle a suscité une controverse en raison de problèmes de sécurité signalés. Pour de nombreux adolescents, un seul traitement par isotrétinoïne éliminera leur acné, et certains ne nécessitent aucun traitement supplémentaire.
L’isotrétinoïne orale peut être envisagée chez les personnes âgées de 12 ans ou plus qui présentent une forme sévère d’acné résistante à un traitement standard adéquat comprenant des antibiotiques systémiques et un traitement topique. Ces formes sévères peuvent inclure l’acné nodulokystique, l’acné conglobata, l’acné fulminans et l’acné à risque de cicatrices permanentes.
Le bien-être psychologique du patient doit être pris en compte avant d’envisager l’isotrétinoïne orale comme traitement de l’acné, et une orientation vers des services de santé mentale peut être nécessaire avant de commencer le traitement.
Des cas de problèmes de santé mentale apparaissant pendant et après le traitement par l’isotrétinoïne ont été rapportés, et des réactions positives de sevrage et de provocation entraînant une dépression ont été publiées.44, 45 Cependant, une méta-analyse46 n’a trouvé aucune association entre l’isotrétinoïne et un risque accru. de la dépression, et d’autres études47, 48 ont suggéré que les symptômes dépressifs diminuent généralement après la fin du traitement.
Des études à grande échelle ont également montré que les taux de dépression et de suicide sont plus faibles chez les patients souffrant d’acné traités par isotrétinoïne que chez les patients souffrant d’acné traités par antibiotiques oraux ou dans la population générale.49–51 Malgré ces résultats, ils doivent être expliqués aux patients de les problèmes neuropsychiatriques potentiels associés au traitement par isotrétinoïne et les conseils réglementaires doivent être suivis, tout en veillant à ce que la personne recevant le traitement et sa famille soient informées.19
Le bien-être psychologique et physique doit être surveillé pendant le traitement, y compris les symptômes ou signes de dépression, et des conseils doivent être donnés sur l’importance de demander de l’aide si la santé mentale est affectée ou se détériore pendant le traitement par isotrétinoïne orale.
Les patientes susceptibles de devenir enceintes doivent être informées que l’isotrétinoïne peut nuire gravement au fœtus si elle est prise pendant la grossesse, et qu’un programme de prévention de la grossesse doit être suivi de près.
Le dosage de l’isotrétinoïne est difficile en raison de la nature lipophile du médicament, de sorte que l’ingestion de suffisamment de graisse avec le médicament peut multiplier par six l’absorption par rapport à l’ingestion du médicament sans nourriture.52 Une revue a montré que la plupart des études antérieures examinant la posologie sont contesté pour ne pas avoir pris en compte ce facteur.53
De nombreuses lignes directrices recommandent que l’isotrétinoïne orale soit instaurée pour le traitement de l’acné à une dose quotidienne standard de 0,5 à 1 mg/kg par jour, 20 à 24, mais une dose quotidienne réduite d’isotrétinoïne peut être envisagée pour les personnes présentant un risque accru de , ou qui expériences, événements indésirables. Lors de l’administration d’isotrétinoïne dans le cadre d’un traitement contre l’acné, certaines lignes directrices recommandent actuellement une dose cumulée totale de 120 à 150 mg/kg.
Cependant, dans la pratique clinique, si la réponse a été adéquate et qu’aucune nouvelle lésion d’acné n’est apparue, le traitement est fréquemment interrompu en fonction de la réponse clinique et une fois que l’acné est disparue depuis 2 à 3 mois. .54,55 Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les schémas posologiques optimaux.53
Des études suggèrent que des tests de laboratoire de routine, y compris une formule sanguine complète, ne sont pas nécessaires lors de la prescription d’isotrétinoïne orale.56, 57 De légères augmentations des triglycérides sont observées chez environ un quart des patients recevant de l’isotrétinoïne orale, mais les concentrations seraient plus élevées. les maladies graves cliniquement pertinentes sont rares.56, 57
Une fois que le patient reçoit une dose stable, les modifications ultérieures des concentrations de lipides sont rares. Une approche raisonnable consiste à surveiller les triglycérides et les enzymes hépatiques au départ et après 2 mois de traitement, avec une surveillance plus fréquente si la dose est augmentée ou si cela est cliniquement indiqué.57
| Traitement d’entretien |
Certains adolescents souffrant d’acné peuvent avoir besoin d’un traitement d’entretien après une guérison réussie pour prévenir les rechutes et assurer un contrôle à long terme. Un traitement d’entretien doit être envisagé et réexaminé périodiquement. L’association fixe avec l’adapalène topique et le peroxyde de benzoyle est le traitement de choix en entretien ; cependant, s’ils ne sont pas tolérés ou contre-indiqués, d’autres traitements topiques peuvent être envisagés, notamment une monothérapie à base d’adapalène, d’acide azélaïque ou de peroxyde de benzoyle.20
| Nouveaux traitements contre l’acné |
La spironolactone est utilisée sans autorisation par les dermatologues comme traitement antiandrogène dans le traitement de l’acné depuis de nombreuses années, mais il manque des preuves solides pour étayer son efficacité et il n’est pas clair si certains groupes d’âge pourraient en bénéficier plus que d’autres.58 Une étude de cohorte a suggéré que la spironolactone pourrait avoir une efficacité similaire à celle des tétracyclines orales utilisées pour traiter l’acné.59
Une petite étude rétrospective portant sur 80 adolescentes âgées de 14 à 20 ans a montré que 64 (80 %) ont constaté une amélioration de leur acné avec 100 mg/jour de spironolactone, 18 (22,5 %) ayant une peau nette après 7 mois et sans effets indésirables graves. effets.60 Une vaste étude (ISRCTN12892056) financée par l’Institut national britannique pour la recherche sur la santé et les soins a été réalisée pour établir des différences dans l’efficacité de la spironolactone chez les femmes souffrant d’acné, et fournira des preuves de l’efficacité du traitement et des idées sur la question de savoir si l’acné chez les adolescentes, l’acné réagit aussi bien chez les femmes plus âgées.61
La metformine a également été étudiée en tant que nouveau médicament contre l’acné réutilisé.62 Des études ont montré des bénéfices chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, bien qu’il existe une hétérogénéité substantielle entre les rapports d’étude en raison des différentes échelles d’évaluation de l’acné, des doses de metformine et de la durée du traitement.
Une méta-analyse des études disponibles a indiqué que la metformine pourrait être considérée comme un traitement autonome ou adjuvant chez les patients atteints du SOPK, dans l’attente d’essais cliniques complémentaires.63 Une étude randomisée ouverte distincte soutient la metformine comme traitement d’appoint en association avec un traitement à base de tétracycline. et du peroxyde de benzoyle topique pour le traitement de l’acné modérée à sévère.64
Parmi les autres nouveaux traitements approuvés jusqu’à présent, citons une nouvelle formulation qui est une crème rétinoïde de quatrième génération : le trifarotène 50 μg/g. Le trifarotène est le premier rétinoïde produit depuis plus de 20 ans et a été approuvé dans plusieurs pays et régions (par exemple aux États-Unis et dans l’Union européenne) pour le traitement de l’acné du visage et du tronc.
Le trifarotène cible sélectivement le récepteur γ de l’acide rétinoïque (RAR-γ), ce qui limite l’exposition systémique65. Des études ont montré que le traitement au trifarotène peut réduire les lésions inflammatoires dès une semaine et d’autres études sont envisagées pour évaluer si le trifarotène peut réduire la pigmentation induite par l’acné à long terme. 65
Une nouvelle combinaison plus puissante composée d’adapalène (0,3 %) et de peroxyde de benzoyle (2,5 %) s’est révélée sûre et efficace pour le traitement de l’acné à partir de 12 ans et, par rapport au véhicule, semble être plus susceptible de réduire le développement des cicatrices sur une période d’étude de 24 semaines.66
Sur une période prolongée de 48 semaines, la réduction de l’acné et des cicatrices a été maintenue, démontrant l’efficacité à long terme de ce nouveau traitement combiné.66,67 Une amélioration supplémentaire des cicatrices atrophiques s’est produite avec 48 semaines de traitement actif par rapport au traitement différé, en lequel le seul véhicule a été utilisé pendant les 24 premières semaines, a souligné l’importance d’une intervention précoce en cas d’acné.66,67
La mousse topique contenant 4 % de minocycline a été approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, après que des essais cliniques ont démontré son efficacité dans le traitement de l’acné modérée à sévère chez la population pédiatrique âgée de 9 ans et plus. plus loin. Le caractère lipophile du produit lui permet de pénétrer préférentiellement dans les follicules pilo-sébacés.
La formulation est constituée de particules micronisées dans un véhicule glycéride. Cette formulation lipophile signifie que la concentration dans la peau est 850 fois plus élevée que ce qui serait observé avec une absorption systémique, et il a été démontré que les concentrations sanguines de minocycline sont presque indétectables.68 Par conséquent, le traitement agit localement sans risque d’effets indésirables systémiques graves. , ce qui pose problème avec la minocycline orale, et le produit est bien toléré.
Les concentrations cutanées étant particulièrement élevées, le potentiel de résistance aux antimicrobiens est considérablement réduit. Le concept de sélection de mutants suggère que des concentrations extrêmement élevées de minocycline dans la peau submergeront les microbes présents dans la peau, de sorte qu’il n’y aura pas de résistance aux antimicrobiens.68
La sarécycline orale est une tétracycline orale approuvée par la FDA en 2018 et est utilisée spécifiquement pour le traitement de l’acné modérée à sévère, inflammatoire et non nodulaire du visage et du tronc chez les personnes souffrant d’acné âgées de 9 ans et plus. La sarécycline a une action anti-inflammatoire et, in vitro, a un spectre d’activité étroit, avec une activité réduite contre les organismes Gram-négatifs et le microbiome intestinal.69
La concentration minimale inhibitrice requise pour tuer les agents pathogènes est beaucoup plus élevée que celle des tétracyclines mentionnées ci-dessus, et la sarécycline peut tuer très efficacement C. acnés à des concentrations plus faibles.69 Étant donné que ces preuves sont fondées sur des données in vitro, il n’est pas certain que l’effet sur la le microbiome est cliniquement significatif et des études supplémentaires sont nécessaires.
La sarécycline est prescrite en fonction du poids, avec un schéma posologique de 1,5 mg/kg par jour, avec ou sans nourriture (en évitant le lait, le fer et les graisses), ce qui la rend plus pratique à utiliser que les tétracyclines orales. Des études ont suggéré que les effets secondaires associés à la sarécycline sont moins nombreux que ceux associés aux autres tétracyclines, notamment aucune preuve de coloration des dents dans les essais, et que la sarécycline peut être utilisée en toute sécurité pendant une période allant jusqu’à 12 mois.69
La clascotérone est un autre nouvel agent topique, qui est un antagoniste compétitif des récepteurs androgènes avec une structure similaire à la spironolactone et à la dihydrotestostérone, ce qui la rend très efficace pour se lier au récepteur.70 La clascotérone n’inhibe pas la 5α-réductase et est métabolisée . à la cortexolone, limitant ainsi tout potentiel d’absorption systémique.70
L’inhibition locale de la liaison des androgènes produit des effets en aval. Par exemple, la clascotérone est le premier agent topique susceptible de réduire la production de sébum et l’activation des voies inflammatoires. L’agent topique a été approuvé par la FDA pour les hommes et les femmes non enceintes âgés de 9 ans et plus souffrant d’acné faciale modérée à sévère.70
L’intérêt s’est accru pour les appareils à base d’énergie pour le traitement de l’acné. Une revue systématique Cochrane de 2016 a suggéré qu’il n’existait aucune preuve de haute qualité en faveur de l’utilisation de luminothérapies pour le traitement des personnes souffrant d’acné ; Cependant, à l’époque, l’utilité de la thérapie photodynamique avec de l’aminolévulinate de méthyle (en utilisant une source de lumière rouge) ou de la thérapie photodynamique avec de l’acide 5-aminolévulinique (en utilisant une lumière bleue) comme thérapies standard pour les personnes souffrant d’acné modérée à sévère n’est pas bien établie. 71
Depuis lors, d’autres études ont été menées pour soutenir l’utilisation de la thérapie photodynamique, en particulier dans le contexte des cas d’acné modérés à graves, lorsque les autres options thérapeutiques ont échoué ou sont contre-indiquées.20 Cependant, la thérapie photodynamique reste un traitement non approuvé pour l’acné et il n’existe pas de protocole standardisé pour clarifier le meilleur photosensibilisateur, source de lumière ou schéma thérapeutique pour optimiser cette thérapie. Par conséquent, des études soigneusement planifiées utilisant des mesures de résultats validées et comparant l’efficacité des traitements courants contre l’acné avec les thérapies par la lumière seraient utiles pour mieux éclairer ce nouveau type de thérapie.
Dans l’ensemble, ces nouvelles options thérapeutiques ont le potentiel de prévenir la résistance aux antimicrobiens et d’offrir des thérapies efficaces qui devraient réduire le risque de cicatrices physiques et de pigmentation. Pour les médicaments sur ordonnance, des applications ou des comprimés une fois par jour améliorent l’observance du traitement.
| Options de traitement émergentes |
De nouveaux traitements plus efficaces, associés à des effets secondaires réduits, apparaîtront probablement à mesure que la compréhension de la physiopathologie et de la génétique de l’acné s’améliore. Les objectifs du traitement comprennent la production de sébum, l’hyperkératinisation, la colonisation du Cacnés , l’ajustement du microbiome et l’inflammation. Il existe également un intérêt pour le développement de nouveaux traitements contre les séquelles cliniques de l’acné, notamment l’érythème persistant, les cicatrices et la pigmentation, l’hyperpigmentation étant un problème important chez les personnes à la peau plus foncée et persistant plusieurs années dans certaines populations.14, 72
La production de sébum chez les personnes souffrant d’acné est généralement considérée comme une conséquence de stimuli androgènes, mais les résultats ont montré que d’autres hormones telles que l’hormone α-mélanocytaire et l’IGF-1 peuvent également jouer un rôle. 73 Ces nouvelles découvertes ont ouvert un certain nombre de possibilités pour de nouvelles cibles thérapeutiques, telles que le contrôle de l’exogenèse avec l’acétyl coenzyme A carboxylase, le système endocannabinoïde et la présence de médiateurs pro-inflammatoires (par exemple, le leucotriène B4).74
D’autres agonistes sélectifs du RAR pourraient émerger comme une alternative au traitement par rétinoïdes actuellement disponible, avec un meilleur profil de sécurité comme moyen de limiter les événements indésirables tels que l’irritation, l’érythème, la desquamation et la sécheresse, qui pourraient résulter d’agents topiques contenant du RAR-β et Agonistes RAR-γ, limitant ainsi leur utilisation et comme moyen de répondre éventuellement aux problèmes de tératogénicité.
La résistance aux antimicrobiens induite par les antibiotiques est un sujet de préoccupation mondiale croissante. Par conséquent, les recommandations actuelles de toutes les lignes directrices sur l’acné visent à réduire l’utilisation d’antibiotiques pour le traitement de l’acné et l’intérêt augmente pour l’utilisation de peptides et d’agents antimicrobiens qui modulent les populations de Cacnés , tels que les préparations probiotiques et les gels de dégradation de la matrice de biofilm.
L’intérêt pour d’autres nouveaux agents comprend ceux qui modifient l’IL-1α, l’IL-β, le TNFα, la sécrétion de métalloprotéinase, la migration des neutrophiles et l’inflammation qui en résulte observée chez les personnes souffrant d’acné. En contrôlant les réponses inflammatoires, les cicatrices et la pigmentation ultérieures doivent être évitées.
Comme pour d’autres dermatoses inflammatoires courantes, les médicaments qui modulent les réponses inflammatoires (par exemple les anticorps monoclonaux) présentent un intérêt pour le traitement de l’acné. Des recherches sont envisagées sur les appareils basés sur l’énergie à la fois comme mode de traitement direct et comme moyen de délivrer un traitement.
| Conclusions |
L’acné est une maladie courante et complexe qui a un impact profond sur les adolescents et les adultes, entraînant un fardeau considérable dans le monde entier. À mesure que la compréhension de la physiopathologie de l’acné continue de progresser, des approches thérapeutiques émergent qui permettent aux cliniciens de sélectionner des thérapies au début de l’évolution de la maladie et aident à éviter certaines des séquelles cliniques qui peuvent en découler.
Comprendre l’impact psychologique de l’acné et s’assurer que la prise en charge s’aligne sur les préférences et les connaissances des patients reste primordial pour permettre aux professionnels de la santé d’obtenir les meilleurs résultats pour les patients.
