| 1. Origines |
Le comportement pathologique du prélèvement cutané a été décrit pour la première fois au XIXe siècle par Erasmus Wilson.1 Cependant, le trouble du prélèvement cutané (SPD) n’a pas fait sa première apparition dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles. (DSM) jusqu’à sa 5e édition en 2013.2 Le DSM-5 définit le PPD comme « un grattage récurrent de la peau provoquant des lésions cutanées », qui « n’est pas attribuable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre condition médicale » et « n’est pas expliqué comme le symptôme d’un autre trouble mental » ; D’autres critères de diagnostic incluent « tentatives répétées de diminuer ou d’arrêter le grattage cutané » et « un inconfort ou une déficience fonctionnelle cliniquement significatif ». 2 »
Pour les besoins de cette discussion, PTE sera considéré comme synonyme d’ excoriation névrotique, de trouble d’excoriation, d’acné excoriée et de dermatillomanie.3
Le DSM-5 classe le SSPT comme un trouble obsessionnel-compulsif et un trouble connexe, le distinguant des autres diagnostics et pratiques pouvant impliquer un prélèvement cutané mais ne sont pas des manifestations de processus obsessionnels-compulsifs. Par exemple, les patients atteints du syndrome de Prader-Willi, une forme syndromique d’obésité causée par le manque d’expression de gènes paternellement actifs sur le bras long du chromosome 15, sont sujets au prélèvement cutané.4
De plus, certaines pratiques culturelles impliquant des enfants produisent des lésions cutanées qui peuvent imiter la présentation de l’EP (par exemple, le cao gio , la pratique vietnamienne consistant à frotter les pièces de monnaie). Ces rituels n’infligent pas de douleur ni de lésion tissulaire permanente et ne sont pas considérés comme de la maltraitance envers les enfants. Il est donc impératif que ces pratiques culturelles soient reconnues.5,6
| 2 . Épidémiologie |
Le SSPT est un trouble relativement courant.
La prévalence globale de l’EP se situerait entre 1,4 % et 5,4 %7,8, une étude récente portant sur 10 169 adultes américains révélant une prévalence au cours de la vie de l’EP de 3,1 %.9 Les patients souffrant du SSPT sont significativement plus susceptibles d’être des femmes, et le SSPT est souvent comorbide avec d’autres problèmes de santé mentale, le plus souvent le trouble d’anxiété généralisée, la dépression et le trouble panique.9,10
D’autres comorbidités courantes comprennent la dépendance à l’alcool, la dépendance à la nicotine, les idées suicidaires, la trichotillomanie (TTM), le rongement compulsif des ongles et le trouble obsessionnel-compulsif.11,12 Cependant, ces études épidémiologiques ont été menées uniquement chez des adultes, soulignant la nécessité d’études similaires axées sur populations pédiatriques. De plus, le SSPT s’est avéré être le trouble psychocutané le plus courant chez les adultes et les enfants.13
L’âge moyen d’apparition de l’EP varie considérablement1 ; Cependant, ce trouble s’est avéré plus fréquent pendant l’enfance, l’adolescence et le début de l’âge adulte, ce qui indique le rôle important du dermatologue pédiatrique dans l’identification et le traitement du trouble et la nécessité de recherches plus approfondies dans cette population. 14-16 Même s’il se peut que des enfants d’âges différents se présentent différemment, cela n’a pas encore été documenté dans la littérature sur le SSPT.
| 3 . Diagnostic |
Bien que le SSPT soit considéré comme un trouble psychiatrique primaire, il (avec d’autres comportements répétitifs centrés sur le corps) est couramment diagnostiqué par les dermatologues.16 L’établissement d’une relation de soutien et sans jugement entre le dermatologue, le patient et le parent est essentiel pour qu’une discussion honnête puisse surviennent concernant l’origine des lésions cutanées du patient.
Le diagnostic est posé sur la base d’une évaluation clinique et des critères du DSM-5 ; Les auteurs ont également développé un bref outil d’évaluation du SSPT (sur le modèle de l’échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown pour les enfants), un outil administré par un clinicien et un entretien semi-structuré évalué par un clinicien, pour évaluer la gravité du SSPT. Chez les enfants.
Tous les patients suspectés d’EP doivent subir une évaluation dermatologique complète.
Les sites les plus courants de grattage cutané comprennent le visage et les membres supérieurs ; Les patients peuvent commencer par gratter une lésion cutanée existante, telle qu’une cicatrice, une kératose pilaire ou de l’acné (comme dans l’acné excoriée), ou ils peuvent commencer par gratter une peau normale.17 Si le patient gratte principalement avec les ongles, les lésions sont concentrées. dans les zones du corps accessibles avec la main dominante. Cela peut entraîner l’apparition du « signe papillon » sur le dos des patients, un motif d’excoriation qui épargne les zones du dos difficiles à atteindre avec la main.16
Les patients doivent être évalués pour déterminer la gravité de l’excoriation et la présence de complications, telles qu’une cicatrice ou une infection, ou des affections dermatologiques coexistantes. Des outils d’évaluation de la gravité de la maladie ont été développés pour les adultes ; Cependant, aucun instrument de ce type n’a été validé dans une population pédiatrique.18
De plus, les dermatologues doivent adopter une approche biopsychosociale lors de l’évaluation des patients pédiatriques suspectés d’EP : les dermatologues doivent poser des questions pour évaluer les aspects psychologiques et les facteurs sociaux qui contribuent au processus de la maladie, en plus des facteurs biologiques.19 Ici encore, un dermatologue-patient fort et la relation parentale est essentielle ; Le dermatologue doit évaluer la comorbidité psychiatrique et psychosociale du patient, ce qui peut orienter des traitements spécifiques. Par exemple, l’administration du PHQ-2 peut aider à identifier la dépression comorbide.20 Ceci est particulièrement important parce que les parents peuvent être réticents à accepter le diagnostic et la nécessité d’une évaluation psychiatrique.21
Lors de la discussion initiale du diagnostic avec les parents, les dermatologues doivent expliquer que l’enfant peut ne pas être conscient de son comportement ; L’information doit être partagée comme une nouvelle positive, car le traitement ne peut commencer qu’une fois le diagnostic posé. Des orientations psychiatriques appropriées devraient alors avoir lieu.22
| 4. Impact psychosocial |
Les patients atteints du SSPT portent un fardeau psychosocial important23 et le SSPT a un impact indépendant et négatif sur les mesures de la qualité de vie des adultes.12 Vraisemblablement, cependant, comme c’est le cas pour d’autres troubles psychiatriques primaires24, le SSPT se manifeste différemment en termes de impact psychosocial chez les patients pédiatriques par rapport aux adultes.
Bien qu’aucune étude n’ait été menée sur l’impact psychosocial du SSPT chez les patients pédiatriques, les enfants et les adolescents présentant des affections cutanées visibles sont particulièrement sujets au harcèlement25, et le harcèlement infantile est associé à des séquelles émotionnelles négatives, notamment la dépression et l’anxiété, puisque le visage est le visage. site le plus courant d’excoriation cutanée, les enfants atteints du SSPT sont susceptibles d’être stigmatisés.
| 5 . Conduite |
Les options de traitement pharmacologiques et non pharmacologiques pour le traitement de l’EP ont été explorées ; Cependant, il n’existe aucun essai contrôlé sur le traitement du SSPT chez les enfants. Cela présente à la fois un défi pour le traitement du SSPT et une avenue pour de futures recherches. Pourtant, toute intervention, y compris une intervention comparative inactive telle qu’un traitement placebo, a un effet positif sur le SSPT chez l’adulte, et ce résultat est vraisemblablement généralisable aux enfants.26,27
L’évolution des maladies psychocutanées , en général, est chronique et fréquemment récidivante, bien que les enfants aient tendance à avoir un meilleur pronostic que les adultes.19 Les résultats peuvent être meilleurs chez les enfants souffrant d’acné excoriée et d’autres comportements de cueillette de la peau secondaires à une peau sous-jacente ou concomitante. maladie, car l’éradication de la lésion primaire peut résoudre le déclencheur du prélèvement cutané.
Le pilier du traitement comportemental du SSPT est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), une technique axée sur les problèmes dans laquelle des exercices de réflexion sont utilisés pour soulager les symptômes, dans ce cas le prélèvement de la peau.1,28
La TCC, pratiquée par des psychiatres et des spécialistes de la santé mentale, s’est avérée efficace pour réduire les symptômes de cueillette cutanée.29–31 Et bien que l’efficacité de la TCC dans le traitement du SSPT n’ait pas été étudiée dans la population pédiatrique, la TCC s’est révélée efficace. dans le traitement des TMD pédiatriques chez les enfants dès l’âge de 7 ans32,33 ; Compte tenu des similitudes entre le TMD et le SSPT (les deux sont des comportements répétitifs centrés sur le corps classés comme troubles obsessionnels compulsifs et troubles apparentés dans le DSM-5, et tous deux seraient dus à un dysfonctionnement neurophysiologique dans le traitement de la récompense),34 cette découverte pourrait être généralisée à ANIMAL DE COMPAGNIE.
Un sous-type spécifique de TCC qui s’est révélé particulièrement efficace dans le traitement du SSPT est la thérapie d’inversion des habitudes (THS), une forme de traitement qui permet aux patients de prendre conscience d’habitudes nocives telles que le grattage de la peau afin de pouvoir développer une réponse compétitive. 35-37 Bien que le THS n’ait pas été étudié pour l’EP chez les enfants, son efficacité a été démontrée pour la trichotillomanie pédiatrique.38
Bien que la TCC et le THS soient pratiqués par des psychiatres ou d’autres professionnels de la santé mentale, les dermatologues devraient profiter des ressources disponibles pour se familiariser avec ces techniques.22,39 Avoir un dermatologue capable de fournir des informations précises et détaillées sur la TCC et le THS renforcera le dermatologue. relation patient-parent. De plus, bien qu’il existe peu de données sur les références psychiatriques chez les enfants, seule une minorité de patients adultes en dermatologie atteints de SSPT sont orientés vers la psychiatrie.10 Cela souligne l’importance pour les dermatologues d’être conscients de la TCC et du THS afin de pouvoir orienter les patients le cas échéant. dix
Plusieurs thérapies comportementales alternatives pour le SSPT ont été explorées. Le yoga, les exercices d’aérobic, l’acupuncture, le biofeedback, les appareils électriques et l’hypnose se sont révélés prometteurs dans le traitement des comportements corporels répétitifs tels que le SSPT, mais nécessitent des études plus approfondies, de préférence par le biais d’essais contrôlés. 22,40–42 L’hypnose, en particulier, a démontré son efficacité dans plusieurs cas de trichotillomanie pédiatrique.40,41 De plus, il a été démontré que les techniques de pleine conscience augmentent le THS dans le traitement des troubles du comportement répétitifs centrés sur le corps. 39
En plus de la thérapie psychologique, des barrières physiques ont été explorées comme stratégie de traitement alternative pour l’EP.43 Par exemple, les dermatologues peuvent utiliser des bandages tels que des bottes Unna pour favoriser la guérison des lésions cutanées et empêcher d’autres excoriations cutanées. .44 Il a été démontré que l’équipement de protection appliqué de manière contingente réduit les comportements d’automutilation chez les patients ayant une déficience intellectuelle, y compris les enfants.45,46
En cas d’acné excoriée, des patchs hydrocolloïdes ou à base de plantes solubles dans l’eau peuvent être efficaces pour traiter la lésion primaire tout en agissant comme une barrière pour empêcher toute excoriation ultérieure.47 De plus, plusieurs produits de remplacement cutané ont été développés et pourraient être utilisés pour traiter la TEP. ; Une modalité implique l’utilisation de la nanotechnologie pour fournir des propriétés antimicrobiennes et une plus grande résistance à l’usure par rapport aux matériaux traditionnels. Ces produits doivent être conçus pour être esthétiquement agréables au patient pédiatrique, être personnalisés pour lui et s’adapter à la couleur de la peau du patient, permettant ainsi un fonctionnement psychosocial optimal pendant le traitement.43
Si la thérapie comportementale est insuffisante pour soulager les symptômes ou si le patient refuse de consulter des conseils en santé mentale (la plupart des références de la dermatologie à la psychiatrie ne sont pas faites par les patients),10 les patients pédiatriques atteints de SSPT peuvent être traités par thérapie. pharmacologique.48 Divers traitements pharmacologiques pour l’EP ont été étudiés, mais il n’existe pas de référence unique. De plus, aucun essai contrôlé n’a été mené pour évaluer son utilisation dans la population pédiatrique.
Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) constituent la classe de médicaments la plus étudiée dans le traitement du SSPT. Ceux-ci inhibent la recapture de la sérotonine dans les cellules présynaptiques, ce qui augmente la durée pendant laquelle la sérotonine peut être efficace au niveau de la synapse ; Ils sont utilisés comme antidépresseurs de première intention.49
Plusieurs ISRS, dont la fluoxétine, le citalopram, la fluvoxamine, la sertraline et l’escitalopram, ont démontré leur efficacité pour soulager les symptômes de cueillette cutanée chez les adultes.1,26,50 Les ISRS peuvent également avoir l’avantage supplémentaire de traiter la dépression ou l’anxiété comorbides. Cependant, aucun essai contrôlé n’a été mené pour étudier les ISRS pour l’EP chez les populations pédiatriques.
La N-acétylcystéine (NAC) s’est également révélée prometteuse dans le traitement des troubles obsessionnels compulsifs associés, y compris le SSPT, très probablement en modulant les systèmes glutamatergiques et neuroinflammatoires.50,51
Un essai randomisé en double aveugle a révélé que la NAC améliorait significativement les symptômes de l’EP chez les patients adultes avec une dose cible de 3 000 mg/jour ; cependant, il n’y avait aucune différence dans le fonctionnement psychosocial entre les groupes.52 De plus, une étude pilote ouverte a révélé que 450 à 1 200 mg/jour de NAC amélioraient les comportements de cueillette de la peau chez les 35 patients participant à une étude de traitement par ODS. Prader-Willi, un groupe qui comprenait des enfants.53
Et dans un rapport de cas, un patient de 12 ans atteint de TMD a montré une amélioration significative après l’initiation de 1 200 mg/jour de NAC.54 Cependant, bien que les essais de NAC aient démontré son efficacité dans le traitement du TMD chez les adultes, un rapport de 1:1 Un essai contrôlé randomisé portant sur 39 patients pédiatriques atteints de TMD traités avec 1 200 mg/jour de NAC versus placebo pendant 16 semaines n’a pas réussi à démontrer l’efficacité.55 Des études supplémentaires sont nécessaires pour élucider l’impact de la NAC chez les enfants atteints d’ETP.
D’autres médicaments ont été étudiés chez les adultes atteints d’EP. La lamotrigine, un anticonvulsivant, a montré son efficacité dans un essai ouvert mené auprès de 16 participants recevant 12,5 à 300 mg/jour56, tandis qu’un autre essai portant sur 7 participants recevant la même gamme de doses n’a pas permis de constater une amélioration significative par rapport au placebo. .57 De plus, une étude portant sur 3 patients adultes traités à l’inositol a montré une réduction du picotement de la peau.58 Ces traitements n’ont pas encore été testés chez les enfants.
Des rapports de cas ont suggéré des pistes thérapeutiques potentielles pour de futures recherches sur l’EP pédiatrique. L’atomoxétine (25 mg/jour), un inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline, et le méthylphénidate (10 mg/jour), un stimulant, ont démontré leur efficacité dans le traitement du SSPT comorbide avec le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité chez un patient de 9 ans. et 10 ans, respectivement.59,60 De plus, un garçon de 11 ans ayant une déficience intellectuelle qui présentait des comportements répétitifs de cueillette de la peau a été traité avec succès avec 1,5 mg/jour de rispéridone, un antipsychotique.61 Ces thérapies devraient être étudiées sur une plus grande échelle.
| 6 . Conclusion |
Le SSPT est un trouble courant et encore peu étudié, en particulier chez les patients pédiatriques.
Les dermatologues qui soupçonnent que leur patient souffre du SSPT doivent s’efforcer de développer une relation honnête et de confiance avec le patient et ses parents afin qu’ils puissent être orientés vers un psychiatre approprié pour instaurer et commencer un traitement. Malheureusement, les options thérapeutiques pour l’EP restent limitées et leur efficacité n’est pas confirmée dans la population pédiatrique.
Les futurs domaines d’étude devraient se concentrer sur l’identification de nouveaux traitements pour le SSPT, ainsi que sur l’évaluation du rôle des thérapies psychologiques et pharmacologiques actuelles chez les enfants atteints de ce trouble ; De plus, la technologie de barrière cutanée et de remplacement peut constituer une stratégie alternative pour prévenir les complications, favoriser la cicatrisation des plaies et décourager les comportements de cueillette de la peau.
| Commentaire |
Le trouble d’excoriation cutanée en pédiatrie est un processus sous-diagnostiqué qui nécessite un indice de suspicion élevé puisque ses signes et symptômes se chevauchent avec ceux d’autres processus courants chez l’enfant.
Il est essentiel de procéder à un examen physique approfondi, d’évaluer les signes de troubles psychologiques et psychiatriques et d’établir une relation de confiance avec le patient et sa famille pour orienter les patients de manière appropriée.
Un suivi conjoint du pédiatre, du dermatologue et du spécialiste de la santé mentale est essentiel pour parvenir à une approche complète et établir un traitement consensuel avec des réévaluations continues en fonction de l’évolution de chaque patient.
