| 1. Hintergrund |
Das pathologische Verhalten des Skin Picking wurde erstmals im 19. Jahrhundert von Erasmus Wilson beschrieben.1 Die Skin Picking Disorder (SPD) erschien jedoch nicht zum ersten Mal im Diagnostic and Statistical Manual of Disorders. (DSM) bis zu seiner 5. Ausgabe im Jahr 2013.2 Das DSM-5 definiert PPD als „wiederkehrendes Kratzen der Haut, das Hautläsionen verursacht“, das „nicht auf die physiologischen Wirkungen einer Substanz oder eines anderen medizinischen Zustands zurückzuführen ist“ und „nicht darauf zurückzuführen ist“. als Symptom einer anderen psychischen Störung erklärt“; Weitere diagnostische Kriterien sind „wiederholte Versuche, das Hautpicken zu verringern oder zu stoppen“ und „klinisch signifikante Beschwerden oder Funktionsbeeinträchtigungen“2.
Für die Zwecke dieser Diskussion wird PTE als Synonym für neurotische Exkoriation, Exkoriationsstörung, Akne excoriée und Dermatillomanie betrachtet.3
Das DSM-5 klassifiziert PTSD als Zwangsstörung und verwandte Störung und unterscheidet sie von anderen Diagnosen und Praktiken, die möglicherweise Hautzupfen beinhalten, aber keine Manifestationen von Zwangsprozessen sind. Beispielsweise neigen Patienten mit dem Prader-Willi-Syndrom, einer syndromalen Form der Fettleibigkeit, die durch die fehlende Expression väterlich aktiver Gene auf dem langen Arm von Chromosom 15 verursacht wird, zum Hautpicken.4
Darüber hinaus führen bestimmte kulturelle Praktiken, an denen Kinder beteiligt sind, zu Hautläsionen, die das Erscheinungsbild von PE nachahmen können (z. B. Cao Gio , die vietnamesische Praxis, Münzen zu reiben). Diese Rituale verursachen keine Schmerzen oder dauerhafte Gewebeverletzungen und gelten nicht als Kindesmissbrauch. Daher ist es unbedingt erforderlich, dass diese kulturellen Praktiken anerkannt werden.5,6
| 2 . Epidemiologie |
PTBS ist eine relativ häufige Erkrankung.
Die Gesamtprävalenz von PE liegt Berichten zufolge zwischen 1,4 % und 5,4 %7,8, wobei eine aktuelle Studie mit 10.169 amerikanischen Erwachsenen eine Lebenszeitprävalenz für PE von 3,1 % ergab.9 Bei Patienten mit PTBS handelt es sich deutlich häufiger um Frauen. und PTSD geht häufig mit anderen psychischen Gesundheitsproblemen einher, am häufigsten mit generalisierten Angststörungen, Depressionen und Panikstörungen.9,10
Weitere häufige Komorbiditäten sind Alkoholabhängigkeit, Nikotinabhängigkeit, Suizidgedanken, Trichotillomanie (TTM), zwanghaftes Nägelkauen und Zwangsstörungen.11,12 Diese epidemiologischen Studien wurden jedoch nur bei Erwachsenen durchgeführt, was die Notwendigkeit ähnlicher Studien mit Schwerpunkt darauf unterstreicht pädiatrische Populationen. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass PTBS die häufigste psychokutane Störung bei Erwachsenen und Kindern ist.13
Das mittlere Erkrankungsalter der PE variiert erheblich1; Es wurde jedoch festgestellt, dass die Erkrankung häufiger im Kindes-, Jugend- und frühen Erwachsenenalter auftritt, was darauf hindeutet, dass der pädiatrische Dermatologe eine wichtige Rolle bei der Identifizierung und Behandlung der Erkrankung spielt und dass weitere Forschung in dieser Population erforderlich ist. 14-16 Obwohl es vorkommen kann, dass sich Kinder unterschiedlichen Alters unterschiedlich präsentieren, wurde dies in der PTBS-Literatur noch nicht dokumentiert.
| 3 . Diagnose |
Obwohl PTBS als primäre psychiatrische Störung gilt, wird sie (zusammen mit anderen körperbezogenen, sich wiederholenden Verhaltensweisen) häufig von Dermatologen diagnostiziert.16 Der Aufbau einer unterstützenden, nicht wertenden Beziehung zwischen Dermatologen, Patienten und Eltern ist für eine ehrliche Diskussion von entscheidender Bedeutung hinsichtlich der Herkunft der Hautläsionen des Patienten auftreten.
Die Diagnose wird auf der Grundlage einer klinischen Bewertung und der DSM-5-Kriterien gestellt; Die Autoren entwickelten außerdem ein kurzes PTBS-Bewertungstool (nach dem Vorbild der Yale-Brown-Zwangsskala für Kinder), ein vom Arzt verwaltetes Tool und ein vom Arzt bewertetes halbstrukturiertes Interview zur Beurteilung des Schweregrads der PTBS. In Kindern.
Alle Patienten mit Verdacht auf LE sollten sich einer vollständigen dermatologischen Untersuchung unterziehen.
Die häufigsten Stellen für Hautkratzer sind das Gesicht und die oberen Extremitäten; Patienten können damit beginnen, eine bestehende Hautläsion zu kratzen, etwa eine Narbe, Keratosis pilaris oder Akne (wie bei Acne excoriée), oder sie beginnen mit dem Kratzen normaler Haut.17 Wenn der Patient überwiegend mit den Nägeln zupft, sind die Läsionen konzentriert in Bereichen des Körpers, die mit der dominanten Hand erreichbar sind. Dies kann zum „Schmetterlingszeichen“ auf dem Rücken des Patienten führen, einem Exkoriationsmuster, das Bereiche des Rückens verschont, die mit der Hand schwer zu erreichen sind.16
Die Patienten sollten auf den Schweregrad der Exkoriation und das Vorliegen von Komplikationen wie Narbenbildung oder Infektionen oder auf gleichzeitig bestehende dermatologische Erkrankungen untersucht werden. Für Erwachsene wurden Instrumente zur Beurteilung des Schweregrads der Erkrankung entwickelt. Allerdings wurde kein Instrument dieser Art in einer pädiatrischen Population validiert.18
Darüber hinaus sollten Dermatologen bei der Beurteilung pädiatrischer Patienten mit Verdacht auf PE einen biopsychosozialen Ansatz verfolgen: Dermatologen sollten Fragen stellen, um neben biologischen Faktoren auch psychologische Aspekte und soziale Faktoren zu bewerten, die zum Krankheitsprozess beitragen.19 Auch hier handelt es sich um einen starken Dermatologen-Patienten und die Beziehung zu den Eltern ist von wesentlicher Bedeutung; Der Dermatologe muss die psychiatrische und psychosoziale Komorbidität des Patienten beurteilen, die als Leitfaden für spezifische Behandlungen dienen kann. Beispielsweise kann die Verabreichung von PHQ-2 dabei helfen, komorbide Depressionen zu erkennen.20 Dies ist besonders wichtig, da Eltern sich möglicherweise weigern, die Diagnose und die Notwendigkeit einer psychiatrischen Untersuchung zu akzeptieren.21
Bei der Erstbesprechung der Diagnose mit den Eltern sollten Dermatologen erklären, dass das Kind sich seines Verhaltens möglicherweise nicht bewusst ist; Die Information sollte als positive Nachricht weitergegeben werden, da die Behandlung erst beginnen kann, nachdem eine Diagnose gestellt wurde. Anschließend sollten entsprechende psychiatrische Überweisungen erfolgen.22
| 4. Psychosoziale Auswirkungen |
Patienten mit PTBS tragen eine erhebliche psychosoziale Belastung ,23 und PTBS hat einen unabhängigen und negativen Einfluss auf die Lebensqualität von Erwachsenen.12 Vermutlich manifestiert sich PTBS jedoch, wie auch bei anderen primären psychiatrischen Störungen,24 in Bezug auf psychosoziale Auswirkungen bei pädiatrischen Patienten im Vergleich zu Erwachsenen.
Obwohl keine Studien zu den psychosozialen Auswirkungen von PTBS bei pädiatrischen Patienten durchgeführt wurden, sind Kinder und Jugendliche mit sichtbaren Hauterkrankungen besonders anfällig für Mobbing25 und Mobbing in der Kindheit ist mit negativen emotionalen Folgen, einschließlich Depressionen und Angstzuständen, verbunden, da das Gesicht das ist Da sie die häufigste Stelle einer Hautabschürfung sind, ist bei Kindern mit einer posttraumatischen Belastungsstörung die Wahrscheinlichkeit einer Stigmatisierung hoch.
| 5 . Fahren |
Es wurden sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten bei der Behandlung von PE untersucht; Es gibt jedoch keine kontrollierten Studien zur Behandlung von PTBS bei Kindern. Dies stellt sowohl eine Herausforderung für die Behandlung von PTBS als auch einen Weg für zukünftige Forschung dar. Dennoch hat jede Intervention, einschließlich inaktiver Vergleichsinterventionen wie einer Placebo-Behandlung, einen positiven Effekt auf die posttraumatische Belastungsstörung bei Erwachsenen, und dieser Befund ist vermutlich auf Kinder übertragbar.26,27
Der Verlauf einer psychokutanen Erkrankung ist im Allgemeinen chronisch und weist häufig Rückfälle auf, obwohl die Prognosen bei Kindern tendenziell besser sind als bei Erwachsenen.19 Die Ergebnisse können bei Kindern mit Excorient-Akne und anderen Hautpickereien, die sekundär zu einer zugrunde liegenden oder begleitenden Hauterkrankung sind, besser ausfallen Krankheit, da die Beseitigung der primären Läsion den Auslöser des Hautpickens beheben kann.
Die Hauptstütze der Verhaltensbehandlung bei PTSD ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), eine problemorientierte Technik, bei der Denkübungen zur Linderung der Symptome eingesetzt werden, in diesem Fall Skin Picking.1,28
CBT, das von Psychiatern und Spezialisten für psychische Gesundheit praktiziert wird, hat sich als wirksam bei der Reduzierung von Hautpick-Symptomen erwiesen.29–31 Und obwohl die Wirksamkeit von CBT bei der Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen bei Kindern nicht untersucht wurde, hat sich CBT als wirksam erwiesen bei der Behandlung pädiatrischer CMD bei Kindern ab 7 Jahren32,33; In Anbetracht der Ähnlichkeiten zwischen CMD und PTBS (bei beiden handelt es sich um körperbezogene, sich wiederholende Verhaltensweisen, die im DSM-5 als Zwangsstörungen und verwandte Störungen klassifiziert werden, und bei beiden wird angenommen, dass sie auf einer neurophysiologischen Dysfunktion bei der Belohnungsverarbeitung beruhen)34 könnte dieser Befund verallgemeinert werden HAUSTIER.
Ein spezifischer Subtyp der kognitiven Verhaltenstherapie, der sich bei der Behandlung von PTSD als besonders wirksam erwiesen hat, ist die Habit-Reversal-Therapie (HRT), eine Behandlungsform, die Patienten dazu befähigt, sich schädlicher Gewohnheiten wie Hautzupfen bewusst zu werden, damit sie eine Konkurrenzreaktion entwickeln können. 35-37 Während eine HRT bei PE bei Kindern nicht untersucht wurde, wurde ihre Wirksamkeit bei pädiatrischer Trichotillomanie nachgewiesen.38
Obwohl CBT und HRT von Psychiatern oder anderen Fachleuten für psychische Gesundheit durchgeführt werden, sollten Dermatologen die verfügbaren Ressourcen nutzen, um sich mit diesen Techniken vertraut zu machen.22,39 Ein Dermatologe, der genaue und detaillierte Informationen über CBT und HRT liefern kann, wird den Dermatologen stärken. Beziehung zwischen Patient und Eltern. Darüber hinaus gibt es zwar nur wenige Daten zu psychiatrischen Überweisungen bei Kindern, doch nur eine Minderheit der erwachsenen dermatologischen Patienten mit PTBS wird an die Psychiatrie überwiesen.10 Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, dass Dermatologen über kognitive Verhaltenstherapie und Hormonersatztherapie Bescheid wissen, damit sie gegebenenfalls Überweisungen vornehmen können. 10
Es wurden mehrere alternative Verhaltenstherapien für PTSD untersucht. Yoga, Aerobic-Übungen, Akupunktur, Biofeedback, elektrische Geräte und Hypnose haben sich bei der Behandlung sich wiederholender körperbezogener Verhaltensweisen wie posttraumatischer Belastungsstörung als vielversprechend erwiesen, erfordern jedoch weitere Untersuchungen, vorzugsweise durch kontrollierte Studien. 22,40–42 Insbesondere Hypnose hat sich in mehreren Fällen von pädiatrischer Trichotillomanie als wirksam erwiesen.40,41 Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Achtsamkeitstechniken die HRT bei der Behandlung körperbezogener repetitiver Verhaltensstörungen erhöhen. 39
Zusätzlich zur psychologischen Therapie wurden physische Barrieren als alternative Behandlungsstrategie für PE untersucht.43 Beispielsweise können Dermatologen Bandagen wie Unna-Stiefel verwenden, um die Heilung von Hautläsionen zu fördern und weitere Hautabschürfungen zu verhindern. .44 Kontinuierlich angelegte Schutzausrüstung reduziert nachweislich selbstverletzendes Verhalten bei Patienten mit Entwicklungsstörungen, einschließlich Kindern.45,46
Bei exkoriierter Akne können wasserlösliche Kräuterpflaster oder Hydrokolloidpflaster bei der Behandlung der primären Läsion wirksam sein und gleichzeitig als Barriere gegen weitere Exkoriation fungieren.47 Darüber hinaus wurden mehrere Hautersatzprodukte entwickelt, die zur Behandlung der PET eingesetzt werden könnten ; Eine Modalität beinhaltet den Einsatz von Nanotechnologie, um im Vergleich zu herkömmlichen Materialien antimikrobielle Eigenschaften und eine höhere Verschleißfestigkeit zu erzielen. Diese Produkte müssen so gestaltet sein, dass sie für den pädiatrischen Patienten ästhetisch ansprechend sind, auf ihn zugeschnitten sind und sich an den Hautton des Patienten anpassen, um eine optimale psychosoziale Funktion während der Behandlung zu ermöglichen.43
Wenn die Verhaltenstherapie nicht ausreicht, um die Symptome zu lindern, oder der Patient sich weigert, eine psychologische Beratung in Anspruch zu nehmen (die meisten Überweisungen von der Dermatologie an die Psychiatrie erfolgen nicht durch Patienten),10 können pädiatrische Patienten mit PTBS mit einer Therapie behandelt werden. pharmakologisch.48 Es wurden verschiedene pharmakologische Behandlungen für PE untersucht, es gibt jedoch keinen einheitlichen Goldstandard. Darüber hinaus gab es keine kontrollierten Studien, in denen der Einsatz bei Kindern untersucht wurde.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind die am besten untersuchte Medikamentenklasse bei der Behandlung von PTBS. Diese hemmen die Wiederaufnahme von Serotonin in präsynaptischen Zellen, was die Zeit verlängert, in der Serotonin an der Synapse wirksam sein kann; Sie werden als Antidepressiva der ersten Wahl eingesetzt.49
Mehrere SSRIs, darunter Fluoxetin, Citalopram, Fluvoxamin, Sertralin und Escitalopram, haben sich als wirksam bei der Linderung von Pickelsymptomen bei Erwachsenen erwiesen.1,26,50 SSRIs können auch den zusätzlichen Nutzen haben, komorbide Depressionen oder Angstzustände zu behandeln. Es gab jedoch keine kontrollierten Studien, in denen SSRIs bei LE bei Kindern untersucht wurden.
N-Acetylcystein (NAC) hat sich auch bei der Behandlung verwandter Zwangsstörungen, einschließlich PTBS, als vielversprechend erwiesen, höchstwahrscheinlich durch Modulation glutamaterger und neuroinflammatorischer Systeme.50,51
Eine doppelblinde, randomisierte Studie ergab, dass NAC die PE-Symptome bei erwachsenen Patienten mit einer Zieldosis von 3000 mg/Tag signifikant verbesserte; Es gab jedoch keine Unterschiede in der psychosozialen Funktion zwischen den Gruppen.52 Darüber hinaus ergab eine offene Pilotstudie, dass 450–1200 mg NAC pro Tag das Hautpickverhalten bei allen 35 Patienten in einer ODS-Behandlungsstudie verbesserten. Prader-Willi, eine Gruppe, zu der auch Kinder gehörten.53
Und in einem Fallbericht zeigte ein 12-jähriger Patient mit CMD eine signifikante Verbesserung nach Beginn der Behandlung mit 1200 mg/Tag NAC.54 Obwohl Studien mit NAC die Wirksamkeit bei der Behandlung von CMD bei Erwachsenen gezeigt haben, ist A 1:1 Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 39 pädiatrischen CMD-Patienten, die 16 Wochen lang mit 1200 mg/Tag NAC im Vergleich zu Placebo behandelt wurden, konnte keine Wirksamkeit nachweisen.55 Weitere Studien sind erforderlich, um die Auswirkungen von NAC bei Kindern mit TPE zu klären.
Andere Medikamente wurden bei Erwachsenen mit PE untersucht. Lamotrigin, ein Antikonvulsivum, zeigte Wirksamkeit in einer offenen Studie mit 16 Teilnehmern, die 12,5–300 mg/Tag erhielten,56 während in einer anderen Studie mit 7 Teilnehmern, die denselben Dosisbereich erhielten, keine signifikante Verbesserung gegenüber Placebo festgestellt werden konnte. .57 Darüber hinaus zeigte eine Studie mit 3 erwachsenen Patienten, die mit Inositol behandelt wurden, eine Verringerung der Hautpickel.58 Diese Behandlungen wurden noch nicht an Kindern getestet.
Fallberichte haben mögliche therapeutische Wege für die zukünftige Forschung im Bereich pädiatrischer PE aufgezeigt. Atomoxetin (25 mg/Tag), ein selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, und Methylphenidat (10 mg/Tag), ein Stimulans, haben sich bei der Behandlung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS), die mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung einhergeht, bei einem 9-jährigen Patienten als wirksam erwiesen. bzw. 10 Jahre.59,60 Darüber hinaus wurde ein 11-jähriger Junge mit einer geistigen Behinderung, der wiederholt Hautpickerei zeigte, erfolgreich mit 1,5 mg/Tag Risperidon, einem Antipsychotikum, behandelt.61 Diese Therapien sollten weiter untersucht werden einen größeren Maßstab.
| 6 . Abschluss |
PTSD ist eine häufige und noch wenig erforschte Erkrankung, insbesondere bei pädiatrischen Patienten.
Dermatologen, die vermuten, dass ihr Patient an einer posttraumatischen Belastungsstörung leidet, sollten sich darauf konzentrieren, eine ehrliche und vertrauensvolle Beziehung zum Patienten und den Eltern aufzubauen, damit sie an einen geeigneten Psychiater überwiesen werden können, um die Behandlung einzuleiten und zu beginnen. Leider sind die Behandlungsmöglichkeiten für PE nach wie vor begrenzt und ihre Wirksamkeit in der pädiatrischen Bevölkerung bleibt unbestätigt.
Zukünftige Studienbereiche sollten sich auf die Identifizierung neuer Behandlungsmöglichkeiten für PTBS sowie auf die Bewertung der Rolle aktueller psychologischer und pharmakologischer Therapien bei Kindern mit dieser Störung konzentrieren. Darüber hinaus kann die Hautbarriere- und Ersatztechnologie eine alternative Strategie sein, um Komplikationen vorzubeugen, die Wundheilung zu fördern und das Hautpickverhalten zu unterbinden.
| Kommentar |
Die Hautexkoriationsstörung in der Pädiatrie ist ein unterdiagnostizierter Prozess, der einen hohen Verdachtsmoment erfordert, da sich seine Anzeichen und Symptome mit denen anderer häufiger Prozesse im Kindesalter überschneiden.
Es ist wichtig, eine gründliche körperliche Untersuchung durchzuführen, Anzeichen psychischer und psychiatrischer Störungen zu beurteilen und ein Vertrauensverhältnis zum Patienten und seiner Familie aufzubauen, um entsprechende Überweisungen vorzunehmen.
Eine gemeinsame Überwachung durch den Kinderarzt, Dermatologen und Psychiater ist unerlässlich, um einen umfassenden Ansatz zu erreichen und eine einvernehmliche Behandlung mit kontinuierlichen Neubewertungen entsprechend der Entwicklung jedes einzelnen Patienten zu etablieren.
