Obiettivo
Sono necessarie raccomandazioni basate su prove per il trattamento della vitiligine in pazienti pediatrici, adolescenti e giovani adulti negli Stati Uniti. L´obiettivo è sviluppare raccomandazioni basate su prove e consenso degli esperti riguardo la diagnosi e il trattamento della vitiligine nei pazienti più giovani.
Evidenza
È stato sviluppato un processo per produrre raccomandazioni di consenso che affrontano domande relative alla vitiligine pediatrica. È stata effettuata una revisione della letteratura condotta da bibliotecari utilizzando articoli che soddisfacevano i criteri di inclusione: pubblicati in inglese, contenenti dati primari (inclusi meta-analisi) e dati specifici pediatrici, e analisi di 6 o più pazienti.
Gli articoli inclusi sono stati valutati secondo i criteri di tassonomia della forza di raccomandazione e i livelli di evidenza e gradi di raccomandazione del Centro di Medicina Basata sulle Prove di Oxford. Le domande di ricerca sono state riviste il 9 maggio 2022, tramite videoconferenza. Un mese dopo la conferenza, i partecipanti hanno partecipato a un sondaggio online che documentava il loro livello di accordo con le dichiarazioni generate, utilizzando una scala Likert a 5 punti.
Risultati
Gli articoli sui corticosteroidi topici e/o inibitori topici della calcineurina (n=50), inibitori topici della Janus chinasi (n=5), pseudocatalasi (n=2) e microdermoabrasione (n=2) soddisfacevano i criteri di inclusione.
Sono state fatte quarantadue raccomandazioni riguardo alla diagnosi di vitiligine e alla terapia topica ottimale, e 33 raccomandazioni hanno ottenuto un accordo composto del 70% o più e un forte accordo.
Gli inibitori topici della calcineurina due volte al giorno, i corticosteroidi topici con limitazione di tempo a causa del rischio di atrofia e il ruxolitinib topico al 1,5% in crema (usato off-label in pazienti sotto i 12 anni e limitato alla vitiligine non segmentaria) sono stati identificati come prodotti di prima linea basati su prove per il trattamento dei pazienti pediatrici e adolescenti. Sono state fornite indicazioni specifiche basate su dati relativi all´età, un trial terapeutico minimo di 6 mesi o più, terapia prolungata per prevenire la recidiva e il beneficio positivo dell´uso coordinato delle fonti terapeutiche UV.
Conclusioni
Le prove supportano l´uso di inibitori topici della calcineurina, corticosteroidi topici e inibitori topici della Janus chinasi come terapie efficaci per la vitiligine in pazienti pediatrici, adolescenti e giovani adulti, con decisioni specifiche sulla scelta dell´agente basate su fattori come la posizione del sito, la superficie corporea e l´età.
