Le dénuement socio-économique, l’âge avancé et plusieurs problèmes de santé sont associés à un risque accru de maladie grave due au COVID-19.
On estime que les troubles mentaux affectent 20 à 25 % de la population adulte (450 millions dans le monde, 47 millions aux États-Unis) et leur incidence a probablement augmenté pendant la pandémie en raison de divers facteurs. Des inquiétudes ont été soulevées quant au fait que les personnes souffrant d’un trouble mental préexistant pourraient représenter une population plus à risque d’infection par le COVID-19 et dans laquelle les conséquences de l’infection sont pires.
Plusieurs facteurs ont été décrits qui pourraient augmenter le risque que les personnes atteintes de troubles mentaux contractent une infection au COVID ou aggraver les conséquences de l’infection. Ceux-ci incluent les défis liés à l’évaluation des informations sur la santé et au respect des comportements préventifs, les limitations d’accès aux soins de santé, le sans-abrisme ou le fait de vivre dans des environnements où le risque de contagion est plus élevé, et la prévalence plus élevée de conditions médicales comorbides. qui sont associés à un risque accru de COVID-19 en tant que maladie grave (maladies cardiovasculaires, cancers et maladie pulmonaire obstructive chronique).
Malgré la reconnaissance de ces multiples facteurs de vulnérabilité, le risque d’infection au COVID-19 et ses conséquences chez les patients souffrant de troubles mentaux n’ont pas été systématiquement étudiés.
Des inquiétudes ont été soulevées quant au fait que les personnes souffrant d’un trouble mental préexistant pourraient représenter une population plus à risque d’infection par le COVID-19 et avec une probabilité plus élevée de conséquences indésirables de l’infection, mais il n’existe aucune preuve systématique de recherche à ce sujet.
Cette étude a évalué l’impact d’un diagnostic récent (au cours de la dernière année) d’un trouble mental, notamment le trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH), le trouble bipolaire, la dépression et la schizophrénie, sur le risque d’infection au COVID. -19 et mortalité et hospitalisation associées.
| Méthodes |
Nous avons mené une étude cas-témoins en utilisant les données des dossiers de santé électroniques anonymisés au niveau de la population collectées par IBM Watson Health Explorys auprès de 360 hôpitaux et 317 000 prestataires dans 50 États américains, soit 20 %. de la population américaine
Nous avons examiné l’impact des troubles mentaux sur le risque d’infection au COVID-19, ajusté en fonction de l’âge, du sexe, de l’origine ethnique et des comorbidités médicales courantes. Les groupes d’exposition étaient des patients diagnostiqués avec un trouble mental ; les groupes non exposés étaient des patients sans trouble mental ; et la mesure des résultats était le diagnostic de COVID-19.
Nous avons ensuite exploré comment les facteurs démographiques affectaient le risque d’infection au COVID-19 chez les patients souffrant de troubles mentaux. Les groupes de cas étaient des patients souffrant d’un trouble mental et de l’un des facteurs suivants : femme, plus âgée (c.-à-d. > 65 ans), afro-américaine. Les groupes de comparaison étaient des patients présentant un trouble mental et l’un des facteurs correspondants suivants : homme, adulte (c.-à-d. 18 à 65 ans), de race blanche. Le critère de jugement était le diagnostic de COVID-19.
Enfin, nous avons étudié les taux de décès et d’hospitalisation chez les patients infectés par le COVID-19 et souffrant d’un trouble mental, par rapport aux patients infectés par le COVID-19 mais sans trouble mental et aux patients souffrant de troubles mentaux mais sans infection par le COVID-19.
| Résultats |
Les patients ayant reçu un diagnostic récent de trouble mental présentaient un risque significativement accru d’infection au COVID-19 , avec un effet plus fort pour la dépression (rapport de cotes ajusté, AOR = 7,64, IC à 95 % : 7,45-7,83, p < 0,001) et schizophrénie (AOR=7,34, IC à 95 % : 6,65-8,10, p<0,001).
Parmi les patients ayant reçu un diagnostic récent de trouble mental, les Afro-Américains présentaient un risque plus élevé d’infection au COVID-19 que les Caucasiens, avec la plus grande disparité ethnique en matière de dépression (AOR=3,78, IC à 95 % : 3,58 -3,98, p<0,001).
Les femmes atteintes de troubles mentaux présentaient un risque plus élevé d’infection au COVID-19 que les hommes, avec la plus grande disparité entre les sexes pour le TDAH (AOR=2,03, IC à 95 % : 1,73-2,39, p<0,001).
Les patients avec un diagnostic récent de trouble mental et d’infection au COVID-19 avaient un taux de mortalité de 8,5 % (vs 4,7 % parmi les patients COVID-19 sans trouble mental, p<0,001) et un taux d’hospitalisation de 27,4 % (vs . 18,6% parmi les patients COVID-19 sans trouble mental, p<0,001).
| Discussion |
Sur la base d’une analyse d’une base de données nationale de dossiers de santé électroniques aux États-Unis, nous documentons que les patients avec un diagnostic récent (au cours de la dernière année) d’un trouble mental courent un risque considérablement accru d’infection au COVID-19 par rapport aux patients sans troubles mentaux. , et ont également de moins bons résultats, comme le démontrent des taux plus élevés d’hospitalisation et de décès.
Le risque d’infection au COVID-19 chez les personnes ayant récemment reçu un diagnostic de trouble mental augmente encore chez les Afro-Américains et les femmes, bien que les taux de mortalité et d’hospitalisation soient plus élevés chez les hommes. Ces résultats identifient les personnes atteintes de troubles mentaux comme une population hautement vulnérable à l’infection au COVID-19 et à ses conséquences indésirables, et confirment les disparités ethniques et de genre déjà observées dans la population générale.
Divers facteurs sont susceptibles de contribuer à un risque plus élevé d’infection au COVID-19 et à de pires conséquences de l’infection chez les personnes atteintes de troubles mentaux. Ces personnes peuvent avoir des difficultés à évaluer les informations sur la santé et à adopter des comportements préventifs. Leurs conditions de vie les exposent à un plus grand risque de vivre dans des hôpitaux ou des maisons de retraite surpeuplés, voire dans des prisons, et ce sont des environnements où les infections peuvent se propager rapidement.
Les personnes atteintes d’une maladie mentale grave sont susceptibles d’être désavantagées sur le plan socioéconomique, ce qui pourrait les obliger à travailler et à vivre dans des environnements dangereux. L’itinérance et l’instabilité du logement peuvent avoir un impact sur votre capacité à vous mettre en quarantaine. La stigmatisation peut entraîner des obstacles à l’accès aux soins de santé pour les patients infectés par le COVID-19, ou les rendre réticents à recourir aux soins par crainte de discrimination.
Les manifestations spécifiques de troubles mentaux individuels peuvent influencer le risque différemment. Par exemple, pour les patients atteints de TDAH, leur manque d’attention pourrait les exposer à un plus grand risque d’oublier de porter un masque ou de maintenir une distance sociale, tandis que pour les personnes souffrant de dépression, leur manque de motivation pourrait les amener à négliger leur protection ou à consulter un médecin. attention lorsque cela est indiqué, et chez un patient atteint de schizophrénie, des pensées délirantes peuvent l’amener à rejeter l’utilisation d’un masque.
D’autre part, une sensibilité accrue au stress , fréquente chez les patients souffrant de troubles mentaux, rendra difficile pour eux de faire face aux incertitudes, à l’isolement et aux défis économiques liés à la pandémie de COVID-19, augmentant ainsi leur risque de rechute et d’exacerbation. . de la maladie.
Les personnes atteintes de troubles mentaux courent également un risque plus élevé de consommer des drogues et de souffrir d’un trouble lié à l’usage de substances que la population générale. En particulier, le tabagisme est très répandu chez les personnes atteintes de schizophrénie, de trouble bipolaire et de dépression par rapport à la population générale.
De plus, les patients souffrant de troubles mentaux qui fument fument plus que ceux qui ne souffrent pas de troubles mentaux, ce qui augmente leur risque de pathologie pulmonaire, les rendant plus vulnérables à une maladie grave due au COVID-19. En fait, un risque accru d’effets indésirables liés à l’association du COVID-19 et du tabagisme a été rapporté.
Les personnes atteintes de troubles mentaux graves sont plus susceptibles de souffrir de maladies comorbides associées à un risque accru de maladie grave due à la COVID-19. En effet, nos analyses ont montré que les comorbidités médicales (cancers, maladies cardiovasculaires, obésité, maladies rénales chroniques, asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique, diabète de type 2 et troubles liés à l’usage de substances) contribuaient à l’augmentation du risque d’infection au COVID-19 chez les patients présentant un maladie et trouble mental récents, comme le démontre la réduction du risque après ajustement pour ces comorbidités.
Cependant, même après cet ajustement, le risque d’infection au COVID-19 chez les patients souffrant de troubles mentaux récents a encore augmenté, ce qui indique que ces troubles affectent directement la susceptibilité au COVID-19.
Des facteurs biologiques se chevauchant entre les troubles mentaux et l’infection au COVID-19 pourraient également être impliqués. Un exemple de facteur biologique commun contribuant à plusieurs troubles mentaux et pathologies du COVID-19 est l’inflammation , qui jouerait un rôle dans la pathogenèse de la dépression, de la schizophrénie et du trouble bipolaire, ainsi que dans les manifestations systémiques du COVID-19. infection.
Nos analyses ont révélé que les Afro-Américains souffrant de dépression, de trouble bipolaire, de schizophrénie et de TDAH étaient plus à risque d’infection au COVID-19 que les Caucasiens, même après avoir contrôlé les comorbidités médicales, ce qui indique que les facteurs sociaux, comportementaux et de style de vie contribuent également à cette profonde inégalité ethnique.
Les femmes atteintes de TDAH, de trouble bipolaire, de dépression et de schizophrénie présentaient un risque plus élevé d’infection au COVID-19, bien que des taux de décès et d’hospitalisation plus faibles que les hommes, ce qui pourrait refléter un risque d’infection plus élevé ou une plus grande probabilité de se faire tester. preuve.
Cependant, les facteurs socioéconomiques contribuent aux disparités entre les sexes en matière de santé et ont probablement également influencé les disparités entre les sexes dans les taux d’infection au COVID-19. Le risque de décès beaucoup plus élevé chez les hommes que chez les femmes en général, mais principalement chez les patients souffrant de dépression et d’infection au COVID-19, pourrait également refléter des facteurs biologiques et socio-économiques.
Les patients infectés par le COVID-19 et ayant reçu un diagnostic récent de trouble mental présentaient un risque de décès plus élevé (8,5 % contre 5,7 % pour tous les patients atteints de COVID-19 et 4,7 % pour les patients atteints de COVID-19 sans trouble mental récent), ce qui, encore une fois, peut être dû à des retards dans l’obtention de soins médicaux, à des comorbidités médicales et à divers facteurs socio-économiques et liés à la maladie.
La différence dans le taux de mortalité des patients COVID-19 souffrant de troubles mentaux par rapport à tous les patients COVID (48 % plus élevé) est similaire en ampleur à la différence que nous avons récemment signalée pour les patients COVID-19 souffrant de troubles mentaux dus à la consommation de substances (45 % plus élevé). ) 26.
Cependant, dans cette étude précédente, utilisant les données des dossiers de santé électroniques jusqu’au 15 juin 2020, nous avons signalé un taux de mortalité dû à l’infection au COVID-19 plus élevé que dans l’étude actuelle, qui utilisait les données jusqu’au 29 juillet 2020 (6,6 % contre 5,7 %). %), ce qui reflète probablement la diminution de la mortalité due au COVID-19 attribuée en partie à une meilleure gestion de la maladie, une plus grande
Ces résultats identifient les personnes ayant reçu un diagnostic récent de trouble mental qui présentent un risque accru d’infection au COVID-19, qui est encore exacerbé chez les Afro-Américains et les femmes, et qui présentent une fréquence plus élevée de certaines conséquences indésirables de la maladie. infection. Ces données mettent en évidence la nécessité d’identifier et de traiter les facteurs de vulnérabilité modifiables liés à l’infection au COVID-19 et de prévenir les retards dans la prestation des soins de santé au sein de cette population.
