La deprivazione socioeconomica, l’età avanzata e diverse condizioni mediche sono associate a un aumento del rischio di malattie gravi da COVID-19.
Si stima che i disturbi mentali colpiscano il 20-25% della popolazione adulta (450 milioni in tutto il mondo, 47 milioni negli Stati Uniti) e la loro incidenza è probabilmente aumentata durante la pandemia a causa di una serie di fattori. Sono state sollevate preoccupazioni sul fatto che le persone con un disturbo mentale preesistente possano rappresentare una popolazione a maggior rischio di infezione da COVID-19 e in cui gli esiti dell’infezione sono peggiori.
Sono stati descritti molteplici fattori che potrebbero aumentare il rischio che le persone con disturbi mentali contraggono l’infezione da COVID o peggiorino gli esiti dell’infezione. Questi includono sfide nella valutazione delle informazioni sanitarie e nell’adesione ai comportamenti preventivi, limitazioni nell’accesso all’assistenza sanitaria, senzatetto o vita in ambienti in cui il rischio di contagio è più elevato e la maggiore prevalenza di condizioni mediche di comorbidità. che sono associati ad un aumento del rischio di COVID -19 come malattia grave (malattie cardiovascolari, tumori e malattia polmonare ostruttiva cronica).
Nonostante il riconoscimento di questi molteplici fattori di vulnerabilità, il rischio di infezione da COVID-19 e i suoi esiti tra i pazienti con disturbi mentali non sono stati studiati in modo sistematico.
Sono state sollevate preoccupazioni sul fatto che le persone con un disturbo mentale preesistente possano rappresentare una popolazione a più alto rischio di infezione da COVID-19 e con una maggiore probabilità di esiti avversi derivanti dall’infezione, ma non esistono prove sistematiche di ricerca a riguardo.
Questo studio ha valutato l’impatto di una diagnosi recente (nell’ultimo anno) di un disturbo mentale, tra cui il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD), il disturbo bipolare, la depressione e la schizofrenia, sul rischio di infezione da COVID. -19 e relativa mortalità e ospedalizzazione.
| Metodi |
Abbiamo condotto uno studio caso-controllo utilizzando dati di cartelle cliniche elettroniche anonimizzate a livello di popolazione raccolti da IBM Watson Health Explorys da 360 ospedali e 317.000 fornitori in 50 stati degli Stati Uniti, che rappresentano il 20%. della popolazione statunitense
Abbiamo esaminato l’impatto dei disturbi mentali sul rischio di infezione da COVID-19, aggiustato per età, sesso, etnia e comorbidità mediche comuni. I gruppi di esposizione erano pazienti con diagnosi di disturbo mentale; i gruppi non esposti erano pazienti senza disturbi mentali; e la misura del risultato era la diagnosi di COVID-19.
Abbiamo poi esplorato come i fattori demografici influenzassero il rischio di infezione da COVID-19 tra i pazienti con disturbi mentali. I gruppi di casi erano pazienti con un disturbo mentale e uno dei seguenti fattori: donne, anziani (cioè > 65 anni), afroamericani. I gruppi di confronto erano pazienti con un disturbo mentale e uno dei seguenti fattori corrispondenti: maschio, adulto (cioè da 18 a 65 anni), caucasico. La misura dell’esito era la diagnosi di COVID-19.
Infine, abbiamo studiato i tassi di morte e ospedalizzazione tra i pazienti con infezione da COVID-19 e un disturbo mentale, rispetto ai pazienti con infezione da COVID-19 ma senza disturbo mentale e con i pazienti con disturbo mentale ma senza infezione da COVID-19.
| Risultati |
I pazienti con una recente diagnosi di disturbo mentale avevano un rischio significativamente maggiore di infezione da COVID-19 , con un effetto più forte per la depressione (odds ratio aggiustato, AOR=7,64, IC al 95%: 7,45-7,83, p<0,001) e schizofrenia (AOR=7,34, IC 95%: 6,65-8,10, p<0,001).
Tra i pazienti con una recente diagnosi di disturbo mentale, gli afroamericani avevano probabilità più elevate di infezione da COVID-19 rispetto ai caucasici, con la maggiore disparità etnica per la depressione (AOR=3,78, IC 95%: 3,58 -3,98, p<0,001).
Le donne con disturbi mentali avevano probabilità più elevate di infezione da COVID-19 rispetto agli uomini, con la maggiore disparità di genere per l’ADHD (AOR=2,03, IC 95%: 1,73-2,39, p<0,001).
I pazienti con una recente diagnosi di disturbo mentale e infezione da COVID-19 avevano un tasso di mortalità dell’8,5% (contro il 4,7% tra i pazienti con COVID-19 senza disturbo mentale, p<0,001) e un tasso di ospedalizzazione del 27,4% (contro . 18,6% tra i pazienti COVID-19 senza disturbi mentali, p<0,001).
| Discussione |
Sulla base di un’analisi di un database nazionale di cartelle cliniche elettroniche negli Stati Uniti, documentiamo che i pazienti con una diagnosi recente (entro l’ultimo anno) di un disturbo mentale corrono un rischio significativamente maggiore di infezione da COVID-19 rispetto ai pazienti senza disturbi mentali , e hanno anche un esito peggiore, come dimostrato da tassi più elevati di ospedalizzazione e morte.
Il rischio di infezione da COVID-19 tra le persone con una recente diagnosi di disturbo mentale aumenta ulteriormente tra gli afroamericani e le donne, sebbene i tassi di morte e di ospedalizzazione siano più elevati negli uomini. Questi risultati identificano le persone con disturbi mentali come una popolazione altamente vulnerabile all’infezione da COVID-19 e ai suoi esiti avversi, e confermano le disparità etniche e di genere già osservate nella popolazione generale.
È probabile che una varietà di fattori contribuisca a un rischio più elevato di infezione da COVID-19 e a esiti peggiori dell’infezione nelle persone con disturbi mentali. Queste persone potrebbero avere problemi nel valutare le informazioni sanitarie e nel rispettare comportamenti preventivi. Le loro circostanze di vita li espongono maggiormente al rischio di vivere in ospedali o case di cura affollati, o addirittura in prigioni, e questi sono ambienti in cui le infezioni possono diffondersi rapidamente.
Le persone con gravi malattie mentali rischiano di trovarsi in una situazione di svantaggio socioeconomico, che potrebbe costringerle a lavorare e vivere in ambienti non sicuri. I senzatetto e gli alloggi instabili possono influire sulla tua capacità di mettere in quarantena. Lo stigma può comportare ostacoli all’accesso all’assistenza sanitaria per i pazienti infetti da COVID-19 o renderli riluttanti a rivolgersi all’assistenza sanitaria per paura di discriminazioni.
Manifestazioni specifiche di disturbi mentali individuali possono influenzare il rischio in modo diverso. Ad esempio, per i pazienti con ADHD, la loro mancanza di attenzione potrebbe esporli a un rischio maggiore di dimenticare di indossare mascherine o di mantenere il distanziamento sociale, mentre per le persone che soffrono di depressione, la loro mancanza di motivazione potrebbe portarli a trascurare la propria protezione o a rivolgersi al medico. attenzione quando indicato, e in un paziente con schizofrenia, il pensiero delirante può portarlo a rifiutare l’uso di una maschera.
D’altra parte, una maggiore sensibilità allo stress , comune tra i pazienti con disturbi mentali, renderà loro difficile far fronte alle incertezze, all’isolamento e alle sfide economiche legate alla pandemia di COVID-19, aumentando il rischio di recidiva ed esacerbazione. . della malattia.
Le persone con disturbi mentali corrono anche un rischio maggiore di fare uso di droghe e di soffrire di un disturbo da uso di sostanze rispetto alla popolazione generale. In particolare, il fumo è molto diffuso tra le persone affette da schizofrenia, disturbo bipolare e depressione rispetto alla popolazione generale.
Inoltre, i pazienti con disturbi mentali che sono fumatori fumano più di quelli che non hanno un disturbo mentale, il che aumenta il rischio di patologie polmonari, rendendoli più vulnerabili alle gravi malattie da COVID-19. È stato infatti segnalato un aumento del rischio di esiti avversi legati all’associazione tra COVID-19 e fumo.
Le persone con gravi disturbi mentali hanno maggiori probabilità di avere condizioni mediche di comorbidità associate ad un aumentato rischio di malattie gravi da COVID-19. Infatti, le nostre analisi hanno mostrato che le comorbidità mediche (tumori, malattie cardiovascolari, obesità, malattie renali croniche, asma, malattia polmonare cronica ostruttiva, diabete di tipo 2 e disturbi da uso di sostanze) hanno contribuito all’aumento del rischio di infezione da COVID-19 nei pazienti con malattie recenti e disturbi mentali, come dimostrato dalla riduzione del rischio dopo l’aggiustamento per queste comorbilità.
Tuttavia, anche dopo questo aggiustamento, il rischio di infezione da COVID-19 nei pazienti con recenti disturbi mentali è ancora aumentato, indicando che questi disturbi influenzano direttamente la suscettibilità al COVID-19.
Potrebbero essere coinvolti anche fattori biologici sovrapposti tra disturbi mentali e infezione da COVID-19. Un esempio di un fattore biologico comune che contribuisce a diversi disturbi mentali e alla patologia COVID-19 è l’infiammazione , che si ritiene svolga un ruolo nella patogenesi della depressione, della schizofrenia e del disturbo bipolare, nonché nelle manifestazioni sistemiche di COVID-19. infezione.
Le nostre analisi hanno rivelato che gli afroamericani con depressione, disturbo bipolare, schizofrenia e ADHD erano a rischio più elevato di infezione da COVID-19 rispetto ai caucasici, anche dopo aver controllato le comorbilità mediche, indicando che anche fattori sociali, comportamentali e di stile di vita contribuiscono a questo profondo disuguaglianza etnica.
Le donne con ADHD, disturbo bipolare, depressione e schizofrenia avevano un rischio più elevato di infezione da COVID-19, sebbene tassi di morte e ricoveri inferiori rispetto agli uomini, il che potrebbe riflettere un rischio più elevato di infezione o una maggiore probabilità di sottoporsi al test. prova.
Tuttavia, i fattori socioeconomici contribuiscono alle disparità di genere nella salute e probabilmente hanno influenzato anche le disparità di genere nei tassi di infezione da COVID-19. Il rischio di morte molto più elevato per gli uomini rispetto alle donne in generale, ma soprattutto per i pazienti con depressione e infezione da COVID-19, potrebbe riflettere in modo simile fattori biologici e socioeconomici.
I pazienti con infezione da COVID-19 e una recente diagnosi di disturbo mentale avevano un rischio di morte più elevato (8,5% contro 5,7% per tutti i pazienti con COVID-19 e 4,7% per i pazienti con COVID-19 senza un recente disturbo mentale), che ancora una volta può essere dovuto a ritardi nell’ottenimento di cure mediche, a comorbilità mediche e a una varietà di fattori socioeconomici e legati alla malattia.
La differenza nel tasso di mortalità dei pazienti COVID-19 con disturbi mentali rispetto a tutti i pazienti COVID (48% più alto) è di entità simile alla differenza che abbiamo recentemente riportato per i pazienti COVID-19 con disturbi mentali dovuti all’uso di sostanze (45% più alto ) 26.
Tuttavia, in quello studio precedente, utilizzando i dati della cartella clinica elettronica fino al 15 giugno 2020, abbiamo segnalato un tasso di mortalità per infezione da COVID-19 più elevato rispetto allo studio attuale, che utilizzava i dati fino al 29 luglio 2020 (6,6% contro 5,7). %), che probabilmente riflette la diminuzione della mortalità da COVID-19 attribuita in parte a una migliore gestione della malattia, maggiore
Questi risultati identificano le persone con una recente diagnosi di disturbo mentale che corrono un rischio maggiore di infezione da COVID-19, che è ulteriormente esacerbata tra gli afroamericani e le donne, e che hanno una maggiore frequenza di alcuni esiti avversi della malattia. infezione. Queste prove evidenziano la necessità di identificare e affrontare i fattori di vulnerabilità modificabili per l’infezione da COVID-19 e prevenire ritardi nella fornitura di assistenza sanitaria in questa popolazione.
