Points forts
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Objectifs/hypothèses
Le but de cette étude était d’étudier les risques de mortalité toutes causes confondues et par cause spécifique chez les participants non diabétiques, souffrant d’un ou des deux diabètes et dépression dans une vaste étude de cohorte prospective au Royaume-Uni.
Méthodes
Notre population d’étude comprenait 499 830 participants à la UK Biobank sans schizophrénie ni trouble bipolaire au départ. Le diabète de type 1 et de type 2 et la dépression ont été identifiés grâce à des diagnostics autodéclarés, des médicaments prescrits et des dossiers hospitaliers. La mortalité a été identifiée à partir des registres de décès en utilisant la cause principale de décès pour définir la mortalité par cause.
Nous avons réalisé des modèles à risques proportionnels de Cox pour estimer le risque de mortalité toutes causes confondues et de mortalité due au cancer, aux maladies circulatoires et aux causes de décès autres que les maladies circulatoires ou le cancer chez les participants souffrant de dépression (n = 41 791) ou de diabète (n = 22 677) seuls. et avec diabète et dépression comorbides (n = 3 597) par rapport au groupe sans aucune condition (n = 431 765), en tenant compte des facteurs sociodémographiques et du mode de vie, des comorbidités et des antécédents de maladies cardiovasculaires ou de cancer. Nous avons également étudié l’interaction entre le diabète et la dépression.
Résultats
Au cours d’une médiane de 6,8 (IQR 6,1-7,5) années de suivi, il y a eu 13 724 décès (cancer, n = 7 976 ; maladie circulatoire, n = 2 827 ; autres causes, n = 2 921).
Les HR ajustés pour la mortalité toutes causes confondues et la mortalité due au cancer, aux maladies circulatoires et à d’autres causes étaient les plus élevés chez les personnes souffrant de dépression et de diabète comorbides (HR 2,16 [IC à 95 % : 1,94, 2,42] ; 1,62 [IC à 95 % : 1,35, 1,93] , 2,22 [IC 95 % : 1,80 à 2,73] et 3,60 [IC 95 % : 2,93 à 4,42], respectivement).
Les risques de mortalité toutes causes confondues, de cancer et d’autres causes chez les personnes souffrant de dépression et de diabète comorbides dépassaient la somme des risques dus au diabète et à la dépression seuls.
Conclusions/interprétation
Nous avons confirmé que la dépression et le diabète sont associés individuellement à un risque accru de mortalité et avons également identifié que la dépression et le diabète comorbides ont des effets synergiques sur le risque de mortalité toutes causes confondues, qui est largement dû aux décès par cancer et à des causes autres que les maladies circulatoires et le cancer.
Explications possibles de ces résultats
Les mécanismes sous-jacents à l’effet synergique de la dépression et du diabète sur le risque de mortalité restent à établir. Comme nous avons constaté des effets synergiques de la dépression et du diabète sur le risque de différentes causes de mortalité, il est peu probable que le mécanisme sous-jacent soit spécifique à un organe ou à une maladie.
Une explication plus générale du risque excessif de mortalité chez les personnes touchées par la dépression et le diabète est que la dépression peut rendre difficile l’adoption et le maintien d’un mode de vie sain, y compris l’abandon du tabac et l’autogestion. Par exemple, il a été démontré que la dépression est un facteur de risque de non-observance médicale chez les personnes souffrant de comorbidités, ce qui pourrait entraîner des effets indésirables tels qu’un mauvais contrôle glycémique chez les personnes souffrant de dépression et de diabète comorbides.
Deuxièmement, les personnes souffrant de comorbidité physique et mentale peuvent recevoir des soins de qualité sous-optimale, ce qui peut augmenter le risque d’événements indésirables. Ainsi, les conséquences négatives de la dépression et du diabète peuvent être aggravées chez les personnes souffrant de dépression et de diabète comorbides en raison de l’absence de traitement efficace ou de stratégies d’autogestion pour les deux affections. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour approfondir cette hypothèse.
Message final
En résumé, nous avons constaté que les personnes souffrant de dépression et de diabète couraient un risque élevé de mortalité toutes causes confondues et de mortalité due au cancer, aux maladies circulatoires et à d’autres causes que les maladies circulatoires ou le cancer. Dans le modèle entièrement ajusté, l’association combinée entre la dépression et le diabète était additive pour le risque de mortalité circulatoire et synergique (c’est-à-dire supra-additive) pour le risque de cancer et de mortalité due à des causes autres que les maladies circulatoires et le cancer. Bien que certains progrès aient été réalisés dans le passé, nos résultats soulignent la nécessité de poursuivre les recherches et le potentiel d’améliorer le traitement de la dépression, en particulier chez les personnes atteintes de diabète.
