Contrôle glycémique à long terme lié au risque de démence dans le diabète de type 2

Bien que le diabète de type 2 soit associé à un risque accru de démence, il n’est pas clair si le contrôle glycémique joue un rôle médiateur dans ce risque chez les personnes d’âge moyen ou âgées. Des études observationnelles ont rapporté que l’hyperglycémie et la durée du diabète sont associées à un risque accru de démence. Cependant, des études portant sur des interventions comportant des cibles glycémiques agressives suggèrent que tenter d’obtenir un contrôle glycémique strict peut augmenter le risque de préjudice, voire de décès, en particulier chez les patients âgés.

Les méfaits associés au contrôle intensif de la glycémie ont conduit l’American Diabetes Association, l’American Geriatrics Society, l’Endocrine Society et le Département américain des Anciens Combattants à recommander que les objectifs glycémiques des personnes d’âge moyen soient individualisés et prennent en compte le risque d’hypoglycémie, le nombre et gravité des comorbidités, indépendance fonctionnelle, troubles cognitifs et espérance de vie. Chacune de ces organisations diffère quant à l’objectif thérapeutique exact recommandé et encourage son développement en fonction des circonstances individuelles de chaque personne - dépendance, déficience cognitive et espérance de vie.

Pour contribuer à l’établissement d’objectifs glycémiques centrés sur le patient, il est essentiel de comprendre la contribution du contrôle glycémique au risque de démence.

Le contrôle glycémique à long terme, mesuré à l’aide de l’exposition glycémique cumulée sur plusieurs mesures d’hémoglobine glyquée (HbA1c) au fil du temps, fournit une compréhension plus nuancée du contrôle glycémique que les concentrations moyennes d’HbA1c en intégrant la concentration et la fréquence. d’HbA1c à cette concentration.

Étant donné que l’influence des facteurs de risque de démence peut varier selon le sexe, la race et l’origine ethnique, il est important de comprendre si les associations entre le contrôle glycémique et le risque de démence varient selon les différents groupes. Par conséquent, nous avons cherché à examiner les associations entre l’exposition cumulative à diverses gammes d’HbA1c et le risque de démence selon le sexe et les groupes raciaux/ethniques et à explorer l’association des cibles glycémiques thérapeutiques actuelles avec le risque de démence.

Les niveaux de contrôle glycémique associés à un risque plus faible de démence chez les personnes atteintes de diabète de type 2 sont inconnus. Ces connaissances sont essentielles pour éclairer la définition d’objectifs glycémiques centrés sur le patient.

Examiner les associations entre l’exposition cumulative à diverses plages de concentrations d’hémoglobine glyquée (HbA 1c) avec le risque de démence selon le sexe et les groupes raciaux/ethniques et l’association des cibles glycémiques thérapeutiques actuelles avec le risque de démence.

Cette étude de cohorte incluait des membres du système de santé intégré Kaiser Permanente Northern California atteints de diabète de type 2 et âgés de 50 ans ou plus au cours de la période d’étude allant du 1er janvier 1996 au 30 septembre 2015.

Les personnes présentant moins de 2 mesures d’HbA 1c au cours de la période d’étude, une démence prévalente au départ ou moins de 3 ans de suivi ont été exclues. Les données ont été analysées de février 2020 à janvier 2023.

Exposition cumulée mise à jour aux seuils d’HbA 1c. À chaque mesure d’HbA 1c, les participants ont été classés selon le pourcentage de leurs mesures d’HbA 1c entrant dans les catégories suivantes : moins de 6 %, 6 % à moins de 7 %, 7 % à moins de 8 %, 8 % à moins. supérieur à 9 %, 9 % à moins de 10 % et 10 % ou plus de l’hémoglobine totale (pour convertir le pourcentage d’hémoglobine totale en proportion d’hémoglobine totale, multipliez par 0,01).

Le diagnostic de démence a été identifié à l’aide des codes de la Classification internationale des maladies, neuvième révision, issus de rencontres avec des patients hospitalisés et ambulatoires. Les modèles de régression à risques proportionnels de Cox ont estimé l’association entre l’exposition glycémique cumulative variable dans le temps et la démence, en ajustant l’âge, la race et l’origine ethnique, l’état de santé de base et le nombre de mesures d’HbA 1c.

Au total, 253 211 participants ont été inclus. L’âge moyen (ET) des participants était de 61,5 (9,4) ans et 53,1 % étaient des hommes. La durée moyenne (SD) du suivi était de 5,9 (4,5) ans.

Les participants avec plus de 50 % des mesures d’HbA 1c à 9 %, moins de 10 % ou 10 % ou plus présentaient un risque plus élevé de démence par rapport à ceux qui avaient 50 % ou moins de mesures dans ces catégories. (HbA 1c 9 % à < 10 % : risque relatif ajusté [aHR], 1,31 [IC à 95 % : 1,15-1,51] ; HbA 1c ≥10 % : aHR, 1,74 [IC à 95 % %, 1,62-1,86]).

En revanche, les participants avec plus de 50 % de concentrations d’HbA 1c inférieures à 6 %, 6 % à moins de 7 % ou 7 % à moins de 8 % présentaient un risque plus faible de démence (HbA 1c < 6 %). : HRa, 0,92 [IC à 95 % : 0,88-0,97], HbA1c de 6 % à <7 % : HRa, 0,79 [IC à 95 % : 0,77-0,81] ; HbA 1c 7 % à <8 % : aHR, 0,93 [IC à 95 %, 0,89-0,97]).

Dans ce large échantillon de personnes atteintes de diabète de type 2, nous avons constaté qu’une plus grande exposition cumulative à des concentrations d’HbA1c comprises entre 6 % et moins de 7 % et entre 7 % et moins de 8 % était associée à un risque plus faible de démence.

Il est important de noter que nous n’avons pas observé de changements significatifs dans le risque chez les personnes présentant des concentrations d’HbA1c dans la plage de contrôle glycémique non intensif recommandée par l’American Geriatrics Society et le Département américain des Anciens Combattants pour les patients âgés présentant de multiples comorbidités, une mauvaise santé ou une espérance de vie limitée.

Dans cette étude de cohorte portant sur un large échantillon de personnes âgées atteintes de diabète de type 2, nous avons constaté qu’une plus grande exposition à des concentrations d’HbA1c supérieures ou égales à 9 % était associée au plus grand risque de démence. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour examiner si les associations d’observation que nous rapportons sont causales et observées dans d’autres groupes.

Dans cette étude, le risque de démence était le plus élevé chez les adultes présentant des concentrations cumulées d’HbA 1c de 9 % ou plus. Ces résultats soutiennent les objectifs glycémiques assouplis actuellement recommandés pour les personnes âgées atteintes de diabète de type 2.