Points clés Quels sont les objectifs glycémiques optimaux associés à un risque réduit de démence chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2 ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 253 211 personnes âgées de 50 ans ou plus atteintes de diabète de type 2, celles présentant une majorité (> 50 %) de concentrations d’hémoglobine glyquée de 9 % ou plus présentaient le risque le plus élevé de démence. Signification Les résultats de cette étude soutiennent les recommandations cliniques courantes pour des objectifs glycémiques assouplis chez les personnes âgées. |
Importance
Les niveaux de contrôle glycémique associés à un risque plus faible de démence chez les personnes atteintes de diabète de type 2 sont inconnus. Ces connaissances sont essentielles pour éclairer la définition d’objectifs glycémiques centrés sur le patient.
But
Examiner les associations entre l’exposition cumulative à diverses plages de concentrations d’hémoglobine glyquée (HbA 1c) avec le risque de démence selon le sexe et les groupes raciaux/ethniques et l’association des cibles glycémiques thérapeutiques actuelles avec le risque de démence.
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte incluait des membres du système de santé intégré Kaiser Permanente Northern California atteints de diabète de type 2 et âgés de 50 ans ou plus au cours de la période d’étude allant du 1er janvier 1996 au 30 septembre 2015.
Les personnes présentant moins de 2 mesures d’HbA 1c au cours de la période d’étude, une démence prévalente au départ ou moins de 3 ans de suivi ont été exclues. Les données ont été analysées de février 2020 à janvier 2023.
Des expositions
Exposition cumulée mise à jour aux seuils d’HbA 1c. À chaque mesure d’HbA 1c, les participants ont été classés selon le pourcentage de leurs mesures d’HbA 1c entrant dans les catégories suivantes : moins de 6 %, 6 % à moins de 7 %, 7 % à moins de 8 %, 8 % à moins. supérieur à 9 %, 9 % à moins de 10 % et 10 % ou plus de l’hémoglobine totale (pour convertir le pourcentage d’hémoglobine totale en proportion d’hémoglobine totale, multipliez par 0,01).
Principaux résultats et mesures
Le diagnostic de démence a été identifié à l’aide des codes de la Classification internationale des maladies, neuvième révision, issus de rencontres avec des patients hospitalisés et ambulatoires. Les modèles de régression à risques proportionnels de Cox ont estimé l’association entre l’exposition glycémique cumulative variable dans le temps et la démence, en ajustant l’âge, la race et l’origine ethnique, l’état de santé de base et le nombre de mesures d’HbA 1c.
Résultats
Au total, 253 211 participants ont été inclus. L’âge moyen (ET) des participants était de 61,5 (9,4) ans et 53,1 % étaient des hommes. La durée moyenne (SD) du suivi était de 5,9 (4,5) ans .
Les participants avec plus de 50 % des mesures d’HbA 1c à 9 %, moins de 10 % ou 10 % ou plus présentaient un risque plus élevé de démence par rapport à ceux qui avaient 50 % ou moins de mesures dans ces catégories. (HbA 1c 9 % à < 10 % : risque relatif ajusté [aHR], 1,31 [IC à 95 % : 1,15-1,51] ; HbA 1c ≥10 % : aHR, 1,74 [IC à 95 % %, 1,62-1,86]).
En revanche, les participants avec plus de 50 % de concentrations d’HbA 1c inférieures à 6 %, 6 % à moins de 7 % ou 7 % à moins de 8 % présentaient un risque plus faible de démence (HbA 1c < 6 %). : HRa, 0,92 [IC à 95 % : 0,88-0,97], HbA1c de 6 % à <7 % : HRa, 0,79 [IC à 95 % : 0,77-0,81] ; HbA 1c 7 % à <8 % : aHR, 0,93 [IC à 95 %, 0,89-0,97]).
Conclusions et pertinence
Dans cette étude, le risque de démence était le plus élevé chez les adultes présentant des concentrations cumulées d’HbA 1c de 9 % ou plus. Ces résultats soutiennent les objectifs glycémiques assouplis actuellement recommandés pour les personnes âgées atteintes de diabète de type 2.
