Résistance à l’insuline liée à la gravité du trouble bipolaire

Le trouble bipolaire (BD) est une maladie épisodique à vie hétérogène et génétiquement complexe avec des estimations de prévalence comprises entre 1 et 4 % et une évolution clinique variable. La tuberculose est associée à une mortalité prématurée , les causes les plus courantes étant les maladies cardiovasculaires (MCV) et le suicide. De plus, les patients tuberculeux sont significativement plus touchés que la population générale par l’obésité et ses complications, telles que le diabète de type 2 (DT2), les maladies cardiovasculaires et le syndrome métabolique. En fait, la prévalence du syndrome métabolique chez les patients tuberculeux peut doubler par rapport à celle de la population générale.

La résistance à l’insuline (IR) joue un rôle essentiel dans la pathogenèse du DT2, du syndrome métabolique et des maladies cardiovasculaires. Au stade précoce de l’IR, une hypersécrétion d’insuline avec normoglycémie se produit ; Cependant, avec le temps, la capacité du pancréas à augmenter la sécrétion d’insuline s’épuise. En fin de compte, l’IR représente un état métabolique dans lequel les organes périphériques résistent à l’effet biologique de l’action de l’insuline. La méthode « de référence » pour mesurer l’IR est le clamp euglycémique-hyperinsulinémique ; cependant, étant donné la complexité de cette procédure, son utilisation clinique de routine est limitée. Les mesures alternatives basées sur les taux de glycémie et d’insuline à jeun ou à jeun sont limitées. après un test oral de tolérance au glucose de 2 heures sont largement utilisés en milieu clinique et de recherche.

Une méta-analyse récente a révélé que 22,4 % des personnes atteintes de MB avaient des valeurs seuils de glycémie à jeun (FPG) élevées [FPG ≥ 100 mg/dL (FPG ≥ 100)] (IC à 95 %, 16,7– 28,7 %) ; diagnostic d’altération de la glycémie à jeun et évocateur d’ une résistance à l’insuline (IR). En outre, elle a révélé que les personnes atteintes de tuberculose présentaient un risque presque 1,6 fois plus élevé de développer un DT2 et un risque tout aussi élevé d’obésité (RR = 1,67, IC à 95 % : 1,32-2,12, p < 0,001). .

Il est intéressant de noter que l’IR a été identifiée chez des patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués, mais pas chez leurs parents au premier degré non affectés ou par rapport à des témoins non tuberculeux appariés. De plus, les personnes atteintes de tuberculose et d’IR sont plus susceptibles de développer des résultats cliniques plus défavorables avec une évolution plus longue que les patients tuberculeux euglycémiques. Par exemple, ils ont un cycle plus rapide et réagissent moins bien au lithium et aux stabilisateurs de l’humeur . Une revue systématique récente a fourni des preuves qualitatives selon lesquelles une altération du métabolisme du glucose (IGM) pourrait être considérée comme un facteur de risque de pires évolutions de la MB, notamment une évolution de la maladie chronique, un fonctionnement global plus dégradé et un cycle rapide. Cependant, étant donné la grande hétérogénéité entre les études, une mesure quantitative de l’ampleur de l’effet de l’IR sur les résultats cliniques de la MB n’est pas encore disponible.

Malgré la prévalence de l’IR et ses conséquences cardiométaboliques, à notre connaissance, seules quelques études ont tenté d’évaluer le degré d’IR chez les sujets atteints de tuberculose ou ses effets sur l’évolution clinique. De plus, il existe peu de preuves mitigées sur l’interaction clinique entre BD et IR. Par conséquent, la revue systématique suivante vise à fournir des informations sur les résultats les plus récents sur les corrélats cliniques de l’IR dans la MB, y compris son impact sur les résultats de la neuroimagerie, les domaines cognitifs, l’évolution de la maladie et la réponse au traitement. Une compréhension globale de l’IR dans la MB peut aider à affiner les modèles physiopathologiques de la MB. En outre, cela pourrait encourager des interventions individualisées visant à traiter à la fois les anomalies métaboliques et psychiatriques.

Arrière-plan

Bien que la résistance à l’insuline (IR) et le syndrome cardiométabolique soient répandus chez les patients atteints de trouble bipolaire (TB), seules quelques études ont tenté d’évaluer avec précision le degré et l’impact clinique de l’IR dans le BD.

Méthodes

Une recherche complète a été menée dans plusieurs bases de données de recherche jusqu’en mai 2022, selon un protocole prédéfini (PROSPERO : CRD42022359259). Nous avons extrait les résultats de la neuroimagerie, la cognition, l’évolution de la maladie et la réponse au traitement des individus atteints de BD présentant des preuves d’IR par rapport aux individus euglycémiques atteints de BD.

Résultats

Sur 1 436 articles identifiés, 10 rapports répondant aux critères d’inclusion ont été inclus (n = 1 183).

Les patients atteints de trouble bipolaire (BD) présentant une résistance à l’insuline (IR) présentaient des scores composites de mémoire verbale et de fonction exécutive moins bons et présentaient des volumes hippocampiques plus petits ainsi que des altérations neurochimiques préfrontales par rapport aux patients euglycémiques BD.

La méta-analyse à effets fixes a révélé que les patients MB présentant un métabolisme du glucose altéré (IGM) étaient plus susceptibles de développer des cycles rapides et chroniques que les patients euglycémiques MB (k = 2, OR = 2,96, IC à 95 % 1,69-5,17, OR = 2,88, IC à 95 % 1,59-5,21, p<0,001, respectivement), avec une tendance vers des scores de fonctionnement significativement plus faibles à l’évaluation globale (k=5, MD=−4, IC à 95 % −8,23-0,23, p=0,06).

Les patients MB présentant un métabolisme du glucose altéré (IGM) ont montré un taux plus élevé de mauvaise réponse aux stabilisateurs de l’humeur par rapport aux patients euglycémiques MB (k = 2, OR = 6,74, IC 95 % : 1,04–43,54, p = 0,04).

Limites

La conception transversale et la petite taille des échantillons des études incluses limitent la généralisabilité des résultats.