Punti chiave Quali sono gli obiettivi glicemici ottimali associati a un ridotto rischio di demenza negli anziani con diabete di tipo 2? Risultati In questo studio di coorte su 253.211 persone di età pari o superiore a 50 anni con diabete di tipo 2, quelli con una maggioranza (>50%) di concentrazioni di emoglobina glicata pari o superiori al 9% avevano il rischio più elevato di demenza. Senso I risultati di questo studio supportano le raccomandazioni delle linee guida cliniche comuni per obiettivi glicemici rilassati negli anziani. |
Importanza
I livelli di controllo glicemico associati a un minor rischio di demenza nelle persone con diabete di tipo 2 non sono noti. Questa conoscenza è fondamentale per definire obiettivi glicemici incentrati sul paziente.
Scopo
Sono state esaminate le associazioni tra l’esposizione cumulativa a vari intervalli di concentrazioni di emoglobina glicata (HbA1c) con il rischio di demenza tra gruppi di sesso e razza/etnia e l’associazione degli attuali target glicemici terapeutici con il rischio di demenza.
Design, ambiente e partecipanti
Questo studio di coorte ha incluso membri del sistema sanitario integrato Kaiser Permanente Northern California con diabete di tipo 2 che avevano 50 anni o più durante il periodo di studio dal 1 gennaio 1996 al 30 settembre 2015.
Sono stati esclusi gli individui con meno di 2 misurazioni di HbA1c durante il periodo di studio, con demenza prevalente al basale o con meno di 3 anni di follow-up. I dati sono stati analizzati da febbraio 2020 a gennaio 2023.
Mostre
Esposizione cumulativa aggiornata alle soglie di HbA 1c. Ad ogni misurazione dell’HbA1c, i partecipanti sono stati classificati in base alla percentuale delle loro misurazioni dell’HbA1c che rientrava nelle seguenti categorie: meno del 6%, dal 6% a meno del 7%, dal 7% a meno dell’8%, dall’8% a meno inferiore al 9%, dal 9% a meno del 10% e il 10% o più di emoglobina totale (per convertire la percentuale di emoglobina totale in proporzione di emoglobina totale, moltiplicare per 0,01).
Principali risultati e misure
La diagnosi di demenza è stata identificata utilizzando i codici della Classificazione Internazionale delle Malattie, Nona Revisione, da pazienti ospedalizzati e ambulatoriali. I modelli di regressione dei rischi proporzionali di Cox hanno stimato l’associazione tra esposizione glicemica cumulativa variabile nel tempo e demenza, aggiustando per età, razza ed etnia, condizioni di salute di base e numero di misurazioni di HbA1c.
Risultati
Sono stati inclusi un totale di 253.211 partecipanti. L’età media (DS) dei partecipanti era di 61,5 (9,4) anni e il 53,1% erano uomini. La durata media (DS) del follow-up è stata di 5,9 (4,5) anni .
I partecipanti con più del 50% delle misurazioni dell’HbA1c al 9%, meno del 10% o il 10% o più avevano un rischio più elevato di demenza rispetto a quelli che avevano il 50% o meno delle misurazioni in quelle categorie. (HbA1c da 9% a <10%: rapporto di rischio aggiustato [aHR], 1,31 [IC al 95%, 1,15-1,51]; HbA1c ≥10%: aHR, 1,74 [IC al 95% %, 1,62-1,86]).
Al contrario, i partecipanti con più del 50% di concentrazioni di HbA1c inferiori al 6%, dal 6% a meno del 7% o dal 7% a meno dell’8% avevano un rischio inferiore di demenza (HbA1c <6%). : aHR, 0,92 [IC al 95%, 0,88-0,97], HbA1c da 6% a <7%: aHR, 0,79 [IC al 95%, 0,77-0,81]; HbA1c da 7% a <8%: aHR, 0,93 [IC al 95%, 0,89-0,97]).
Conclusioni e rilevanza
In questo studio, il rischio di demenza era più elevato tra gli adulti con concentrazioni cumulative di HbA1c pari o superiori al 9%. Questi risultati supportano gli obiettivi glicemici rilassati attualmente raccomandati per le persone anziane con diabete di tipo 2.
