Punti salienti
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Obiettivi/ipotesi
Lo scopo di questo studio era di indagare i rischi di mortalità per tutte le cause e per causa specifica tra i partecipanti senza diabete, con uno o entrambi i tipi di diabete e depressione in un ampio studio prospettico di coorte nel Regno Unito.
Metodi
La popolazione dello studio comprendeva 499.830 partecipanti alla Biobanca britannica senza schizofrenia o disturbo bipolare al basale. Il diabete di tipo 1 e di tipo 2 e la depressione sono stati identificati attraverso diagnosi auto-riportate, farmaci prescritti e cartelle cliniche. La mortalità è stata identificata dai registri dei decessi utilizzando la causa primaria di morte per definire la mortalità causa-specifica.
Abbiamo eseguito modelli di rischio proporzionale di Cox per stimare il rischio di mortalità per tutte le cause e mortalità per cancro, malattie circolatorie e cause di morte diverse da malattie circolatorie o cancro tra i partecipanti con sola depressione (n = 41.791) o diabete (n = 22.677) e con comorbidità con diabete e depressione (n = 3.597) rispetto al gruppo senza alcuna condizione (n = 431.765), aggiustando per fattori sociodemografici e stile di vita, comorbilità e storia di CVD o cancro. Abbiamo anche studiato l’interazione tra diabete e depressione.
Risultati
Durante una mediana di 6,8 (IQR 6,1-7,5) anni di follow-up, si sono verificati 13.724 decessi (cancro, n = 7.976; malattie circolatorie, n = 2.827; altre cause, n = 2.921).
Gli HR aggiustati per la mortalità per tutte le cause e la mortalità per cancro, malattie circolatorie e altre cause erano più alti tra le persone con comorbidità con depressione e diabete (HR 2,16 [IC al 95%: 1,94, 2,42]; 1,62 [IC al 95%: 1,35, 1,93] , 2,22 [IC 95%: da 1,80 a 2,73] e 3,60 [IC 95%: da 2,93 a 4,42], rispettivamente).
I rischi di mortalità per tutte le cause, cancro e altre cause tra le persone con comorbidità con depressione e diabete superavano la somma dei rischi dovuti solo al diabete e alla depressione.
Conclusioni/interpretazione
Abbiamo confermato che la depressione e il diabete presi singolarmente sono associati a un aumento del rischio di mortalità e abbiamo anche identificato che la comorbidità tra depressione e diabete ha effetti sinergici sul rischio di mortalità per tutte le cause, che è in gran parte determinato da decessi per cancro e da cause diverse dalle malattie circolatorie e dal cancro.
Possibili spiegazioni per questi risultati
Restano da stabilire i meccanismi alla base dell’effetto sinergico di depressione e diabete sul rischio di mortalità. Poiché abbiamo riscontrato effetti sinergici di depressione e diabete sul rischio di diverse cause di mortalità, è improbabile che il meccanismo sottostante sia specifico per l’organo o la malattia.
Una spiegazione più generale per l’eccesso di rischio di mortalità tra le persone affette da depressione e diabete è che la depressione può rendere difficile l’adozione e il mantenimento di uno stile di vita sano, compresa la cessazione del fumo e l’autogestione. Ad esempio, è stato dimostrato che la depressione è un fattore di rischio per la mancata aderenza medica tra le persone con comorbilità, che potrebbe portare a effetti avversi come uno scarso controllo glicemico nelle persone con comorbilità di depressione e diabete.
In secondo luogo, le persone con comorbidità fisico-mentale possono ricevere una qualità di assistenza non ottimale, che a sua volta può aumentare il rischio di eventi avversi. Pertanto, le conseguenze negative della depressione e del diabete possono essere aggravate tra le persone con comorbidità tra depressione e diabete a causa della mancanza di trattamenti efficaci o di strategie di autogestione per entrambe le condizioni. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare ulteriormente questa ipotesi.
Messaggio finale
In sintesi, abbiamo scoperto che le persone con depressione e diabete erano ad alto rischio di mortalità per tutte le cause e di mortalità per cancro, malattie circolatorie e cause diverse dalle malattie circolatorie o dal cancro. Nel modello completamente aggiustato, l’associazione combinata tra depressione e diabete era additiva per il rischio di mortalità circolatoria e sinergica (cioè sovra-additiva) per il rischio di cancro e mortalità per cause diverse da malattie circolatorie e cancro. Sebbene in passato siano stati compiuti alcuni progressi, i nostri risultati evidenziano la necessità di ulteriori ricerche e il potenziale per migliorare il trattamento della depressione, in particolare nelle persone con diabete.
