L’administration du soir des médicaments contre l’hypertension n’est pas meilleure que celle du matin.
L’essai TIME présenté au Congrès ESC 2022
Un essai pragmatique randomisé portant sur plus de 21 000 patients souffrant d’hypertension artérielle suivis pendant plus de cinq ans a conclu que la protection contre les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la mort vasculaire n’est pas affectée, que les médicaments antihypertenseurs soient pris le matin ou le soir. La recherche de pointe a été présentée lors d’une session Hot Line au congrès ESC 2022 et contredit les résultats précédents qui suggéraient un bénéfice cardiovasculaire important d’un dosage nocturne.
Plus d’un milliard de personnes souffrent d’hypertension artérielle dans le monde. L’hypertension artérielle est la première cause mondiale de décès prématuré, avec près de dix millions de décès en 2015, dont 4,9 millions dus à une cardiopathie ischémique et 3,5 millions à un accident vasculaire cérébral.
La tension artérielle nocturne est un meilleur indicateur des conséquences cardiovasculaires que la tension artérielle diurne, et il existe des preuves antérieures selon lesquelles les médicaments antihypertenseurs pris la nuit plutôt que le matin réduisent davantage la tension artérielle nocturne. L’étude Hygia avait précédemment indiqué un effet protecteur de l’administration nocturne sur les événements cardiovasculaires, mais cette étude a suscité des critiques.
TIME était un vaste essai prospectif randomisé mené pour évaluer si l’administration le soir de médicaments antihypertenseurs améliorait les principaux résultats cardiovasculaires par rapport à l’administration matinale .
Au Royaume-Uni, des adultes prenant au moins un médicament antihypertenseur et disposant d’une adresse électronique valide ont été recrutés par le biais de publicités communautaires, de soins primaires et secondaires et de bases de données de patients consentants. Une fois que les participants se sont inscrits sur le site Web TIME (//www.timestudy.co.uk) et que leur éligibilité a été confirmée, ils ont été randomisés selon un rapport 1:1 pour prendre leur médicament antihypertenseur habituel le matin ou le soir. la nuit .
Le critère d’évaluation composite principal était l’hospitalisation pour infarctus du myocarde non mortel, accident vasculaire cérébral non mortel ou décès vasculaire, dans la population en intention de traiter.
Au total, 21 104 patients ont été randomisés, 10 503 pour la dose du soir et 10 601 pour la dose du matin. L’âge moyen des participants était de 65 ans , 58 % étaient des hommes et 98 % étaient blancs. La durée médiane du suivi était de 5,2 ans , mais certains ont participé à l’étude pendant plus de neuf ans.
Le critère d’évaluation principal est survenu chez 362 (3,4 %) participants du groupe d’administration du soir (0,69 événements pour 100 années-patients) et 390 (3,7 %) du groupe d’administration du matin (0,72 événements pour 100 années-patients), ce qui donne un risque non ajusté. ratio de 0,95 (intervalle de confiance à 95 % 0,83-1,10 ; p = 0,53).
Les résultats ne variaient pas dans les analyses de sous-groupes prédéfinis. La prise de médicaments le soir n’était pas nocive.
Le professeur Thomas MacDonald, chercheur principal de l’Université de Dundee, au Royaume-Uni, a déclaré : « TIME était l’une des plus grandes études cardiovasculaires jamais réalisées et apporte une réponse définitive à la question de savoir si des médicaments hypotenseurs doivent être pris. le matin ou le soir. L’essai a clairement révélé que les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les décès vasculaires se produisaient à un degré similaire, quel que soit le moment de l’administration. "Les personnes souffrant d’hypertension artérielle doivent prendre leurs médicaments antihypertenseurs habituels à un moment de la journée qui leur convient et qui minimise les effets indésirables."
