Points clés Les femmes ont-elles un risque plus faible de fibrillation auriculaire (FA) après avoir pris en compte d’autres facteurs de risque de FA, et les facteurs de risque de FA diffèrent-ils entre les hommes et les femmes ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 25 119 participants à l’étude sur le rythme de l’essai Vitamin D and Omega-3 Trial (VITAL), les femmes présentaient un risque plus élevé de développer une FA que les hommes lorsque la taille et le poids étaient contrôlés, plutôt que l’indice de masse corporelle, dans l’analyse multivariée. . Les facteurs de risque de FA étaient similaires pour les femmes et les hommes. Signification Les résultats suggèrent que, pour une taille et un poids donnés, les femmes ont un risque plus élevé de FA incidente que les hommes, et que la prévention primaire avec modification des facteurs de risque devrait être tout aussi efficace ; Ces résultats soulignent la nécessité de prévenir la FA chez les femmes. |
Importance
Les femmes ont une incidence plus faible de fibrillation auriculaire (FA) que les hommes dans plusieurs études, mais il n’est pas clair si cette différence entre les sexes est indépendante des différences entre les sexes en matière de maladies cardiovasculaires (MCV) prévalentes, de taille corporelle et d’autres facteurs de risque.
But
Examiner les différences entre les sexes dans l’incidence de la FA et si les facteurs de risque de FA diffèrent selon le sexe dans une cohorte contemporaine d’hommes et de femmes sans MCV prévalente.
Conception, environnement et participants
Il s’agissait d’une analyse de cohorte prospective dans le cadre de l’étude sur le rythme de l’essai Vitamin D and Omega-3 Trial (VITAL), un essai randomisé qui a examiné l’effet de la supplémentation en vitamine D et en acides gras ω-3 sur la FA incidente chez les hommes. 50 ans ou plus et femmes de 55 ans ou plus sans antécédents de FA, de maladie cardiovasculaire ou de cancer prévalent au départ. Les données ont été analysées du 29 septembre 2020 au 29 juin 2021.
Des expositions
Sexe, taille, poids, indice de masse corporelle (IMC), surface corporelle (BSA) et autres facteurs de risque de FA au moment de l’inscription à l’étude.
Principaux résultats et mesures
Incident de FA confirmé par l’examen des dossiers médicaux.
Résultats
Au total, 25 119 personnes (âge moyen [ET], 67,0 [7,1] ans ; 12 757 femmes [51 %]) ont été incluses dans cette étude. Au cours d’un suivi médian (IQR) de 5,3 (5,1-5,7) ans, 900 incidents confirmés de FA se sont produits parmi 12 362 hommes (495 événements, 4,0 %) et 12 757 femmes (405 événements, 3,2 %).
Après ajustement en fonction de l’âge et de l’affectation du traitement, les femmes présentaient un risque plus faible de FA incidente que les hommes (rapport de risque [HR], 0,68 ; IC à 95 %, 0,59-0,77 ; P < 0,001). L’association inverse entre le sexe féminin et la FA persistait après ajustement en fonction de la race et de l’origine ethnique, du tabagisme, de la consommation d’alcool, de l’hypertension, du diabète (type 1, type 2, gestationnel), des maladies thyroïdiennes, de l’exercice et de l’IMC (HR, 0,73 ; IC à 95 %, 0,63-0,85 ; P < 0,001).
Cependant, le sexe féminin était positivement associé à la FA lorsque la taille (HR : 1,39 ; IC à 95 % : 1,14-1,72 ; p = 0,001), la taille et le poids (HR : 1,49 ; IC à 95 % : 1,21-1,82 ; P < 0,001) ou BSA (HR, 1,25 ; IC à 95 %, 1,06-1,49 ; P = 0,009) ont été remplacés par l’IMC dans le modèle multivarié. Dans les modèles stratifiés, les associations de facteurs de risque avec la FA incidente étaient similaires pour les femmes et les hommes.
Conclusions et pertinence
Dans cette étude de cohorte, les résultats suggèrent qu’après contrôle de la taille et/ou de la taille du corps, les femmes sans MCV au départ présentaient un risque plus élevé de FA que les hommes, ce qui suggère que les différences entre les sexes en termes de taille corporelle expliquent une grande partie de l’association protectrice entre le sexe féminin. et AF. Ces données soulignent l’importance de la prévention de la FA chez les femmes.
commentaires
Une nouvelle étude du Smidt Heart Institute montre que les femmes, lorsque la taille est prise en compte, sont 50 % plus susceptibles de développer une fibrillation auriculaire que les hommes.
La science montre depuis longtemps que les hommes courent un risque plus élevé de développer une fibrillation auriculaire (FA) que les femmes ; mais on n’a jamais vraiment compris pourquoi les femmes seraient protégées contre le développement de cette maladie. Une nouvelle recherche du Smidt Heart Institute de Cedars-Sinai remet en question cette idée reçue en montrant que les femmes, lorsque la taille est prise en compte, ont un risque 50 % plus élevé de développer un trouble anormal du rythme cardiaque que les hommes.
Les nouveaux résultats, publiés aujourd’hui dans la revue à comité de lecture JAMA Cardiology , suggèrent que les médecins devraient rester vigilants dans la promotion de la prévention de la fibrillation auriculaire et des interventions précoces auprès des patients, hommes et femmes.
"Il s’agit de la première étude à montrer un réel changement dans le risque de fibrillation auriculaire", a déclaré Christine Albert, MD, MPH, présidente du département de cardiologie du Smidt Heart Institute et auteur principal de l’étude. Albert a également dirigé l’essai national VITAL Rhythm sur lequel ces résultats sont basés. "Dans cette population de 25 000 personnes sans antécédents de maladie cardiaque, après ajustement pour tenir compte des différences de taille , les femmes avaient un risque plus élevé de développer une FA que leurs homologues masculins, soit plus de 50 %."
Comme l’explique Albert, plus un individu est grand, plus le risque de fibrillation auriculaire est grand . C’est pourquoi il a été démontré que les femmes courent un risque plus faible de souffrir de la maladie, car elles ont tendance à être plus petites que les hommes.
"Cependant, notre étude suggère étonnamment que si un homme et une femme ont la même taille, la femme serait plus susceptible de développer une fibrillation auriculaire", a déclaré Albert. « Aujourd’hui, la question a changé : au lieu de savoir pourquoi les femmes sont protégées, nous devons maintenant essayer de comprendre pourquoi les femmes courent un plus grand risque. »
La fibrillation auriculaire est le type d’arythmie cardiaque le plus courant et, sans traitement, peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque. Une fois qu’une femme reçoit un diagnostic de fibrillation auriculaire, elle est plus susceptible de subir l’une de ces conséquences indésirables qu’un homme, ce qui rend la prévention de la fibrillation auriculaire extrêmement importante chez les femmes.
Les patients diagnostiqués avec cette maladie peuvent être traités avec des anticoagulants et des procédures ambulatoires, telles que la cardioversion ou l’ablation, ou la chirurgie cardiaque, mais les femmes sont moins susceptibles de subir des traitements invasifs pour la fibrillation auriculaire, comme l’ablation.
On estime que d’ici 2030, plus de 12,1 millions d’Américains seront atteints de cette maladie. Albert note qu’à mesure que la taille de la population générale augmente, tant en taille qu’en poids, les cardiologues peuvent s’attendre à ce qu’un plus grand nombre de personnes reçoivent un diagnostic de fibrillation auriculaire.
« Avec l’augmentation de l’incidence, il est plus impératif que jamais d’offrir des stratégies préventives et des interventions de diagnostic précoce à tous les patients », a déclaré Albert, professeur de cardiologie à Cedars-Sinai et titulaire de la chaire distinguée Lee et Harold Kapelovitz en cardiologie .
Selon Albert, les stratégies de prévention les plus efficaces contre la fibrillation auriculaire chez les hommes et les femmes consistent à maintenir un poids santé, à contrôler la tension artérielle, à limiter la consommation d’alcool et à faire de l’exercice modéré.
"Ces modifications du mode de vie sont importantes pour les personnes à risque de fibrillation auriculaire, mais aussi des modifications importantes que toutes les femmes peuvent envisager pour prévenir d’autres maladies cardiaques", a déclaré Noel Bairey Merz, MD, directeur du Heart Center. pour femme Barbra Streisand dans Smidt Heart. Institut et pionnier des maladies cardiaques féminines.
Bairey Merz, qui n’a pas participé à l’étude, affirme que les données soulignent l’importance de prévenir la fibrillation auriculaire chez les femmes.
"La fibrillation auriculaire est une maladie que nous voulons prévenir, quel que soit le sexe ou le genre", a déclaré Albert. "Cette étude informative constitue une étape importante permettant à la communauté médicale d’en prendre note et de commencer à discuter du risque de fibrillation auriculaire avec tous les patients, hommes ou femmes."
Financement : L’essai VITAL Rhythm a été soutenu par R01HL116690, et l’essai VITAL a été soutenu par les subventions U01CA138962 et RO1CA138962, qui comprenaient le soutien du National Cancer Institute, du National Heart, Lung, and Blood Institute, de l’Office of Dietary Supplements, de l’Institut national de Troubles neurologiques et accidents vasculaires cérébraux, et Centre national pour la santé complémentaire et intégrative des National Institutes of Health.
