La population mondiale des personnes âgées augmente rapidement. D’ici 2025-2030, la population de plus de 60 ans augmentera 3,5 fois plus vite que la population générale. Comme leurs pairs plus jeunes, les personnes âgées atteintes de troubles mentaux graves, tels que le trouble bipolaire (TB), subissent la stigmatisation et le stress liés à une maladie psychiatrique chronique, souvent compliquée par des problèmes liés au vieillissement tels qu’une mobilité limitée, des douleurs chroniques, une fragilité ou d’autres problèmes mentaux ou physiques.
Le trouble bipolaire de la vieille vie (OABD), défini par de nombreux rapports comme BD chez les individus âgés de ≥ 60 ans, représente jusqu’à 25 % de la population BD. En outre, l’OABD représente un groupe très hétérogène qui comprend des individus dont l’âge d’apparition de la première présentation maniaque est variable, ce qui peut représenter une pathogenèse, une évolution clinique et des besoins en soins potentiellement différents.
L’ objectif principal de cette revue est de fournir un bref aperçu des publications les plus récentes (au cours des 3 dernières années) axées sur la manie dans l’OABD. Bien que la base de données probantes soit encore limitée, une littérature croissante reflète le besoin urgent de mieux comprendre la pathologie, la présentation et la trajectoire de la maladie, ainsi que les besoins en matière de traitement de la manie gériatrique.
Cette revue se concentrera spécifiquement sur l’épidémiologie et le diagnostic/diagnostic différentiel, ainsi que sur les mises à jour sur les traitements disponibles, notamment le lithium, d’autres traitements pharmacologiques et les approches non pharmacologiques pour la manie gériatrique.
| Objectif de l’examen |
La population de plus de 60 ans croît plus vite que la population générale. Compte tenu de l’augmentation prévue et du besoin de données pouvant éclairer le traitement, cette revue fournit un bref aperçu des publications les plus récentes axées sur la manie dans le trouble bipolaire en fin de vie (OABD), y compris l’épidémiologie, le diagnostic et les traitements. .
| Découvertes récentes |
Les limites d’âge pour définir l’OABD se situent entre 50 et 65 ans. La présentation clinique de l’OABD et l’évolution de la maladie sont très variables, souvent caractérisées par une récidive d’épisodes d’humeur, une comorbidité médicale, des déficits cognitifs et un fonctionnement altéré. Il existe peu de données pharmacothérapeutiques sur la manie dans l’OABD. Le lithium et le valproate ont été testés dans un seul essai contrôlé randomisé, et il existe des données de qualité plus limitée avec d’autres composés.
| Caractéristiques cliniques |
La présentation clinique et l’évolution de la maladie dans l’OABD sont variables, suggérant une nature hétérogène.
Des études sur les caractéristiques cliniques comparant l’OABD d’apparition tardive et l’OABD d’apparition précoce suggèrent que le premier présente des niveaux plus élevés de déficits fonctionnels psychosociaux prémorbides, une psychopathologie moins sévère et davantage de troubles cognitifs, tandis que le second a des antécédents familiaux plus forts. , davantage d’épisodes dépressifs et mixtes et davantage de consommation de substances.
Les caractéristiques cliniques de l’OABD comprennent généralement des troubles cognitifs plus fréquents et plus graves, des conditions médicales plus comorbides, moins d’anxiété, moins de troubles liés à l’usage de substances et moins d’hypersexualité.
Un échantillon communautaire multisite de 71 sujets âgés de 55 ans ou plus et 147 sujets de moins de 55 ans dans le registre des soins cliniques (CCR) du Réseau national des centres de dépression (NNDC) dans 15 centres médicaux aux États-Unis. ont constaté des taux plus élevés d’utilisation d’antidépresseurs dans les cas d’OABD (71,9 %) par rapport à ceux de la cohorte plus jeune (50,0 %), ainsi qu’une gravité plus faible des symptômes dépressifs et un degré similaire de symptômes maniaques. Ces résultats suggèrent d’envisager la possibilité que l’OABD puisse avoir une réponse antidépressive améliorée et des taux plus faibles de passage à des états maniaques ou mixtes par rapport aux cohortes plus jeunes.
La manie dans l’OABD semble qualitativement similaire à la manie dans la cohorte plus jeune. L’hyperactivité, l’agressivité, l’insomnie et la négligence de soi présentent des risques pour soi et pour les autres, comme chez les patients plus jeunes. Certaines preuves suggèrent une association négative entre l’âge et la gravité globale de la manie.
Une psychose (c’est-à-dire des délires, des hallucinations) peut être présente, bien que la psychose soit moins fréquente chez les patients âgés que chez les patients MB plus jeunes. Des déficits cognitifs surviennent dans environ 40 à 50 % des OABD euthymiques, principalement dans les domaines de l’attention, de la flexibilité cognitive (changement de tâche), de la mémoire, de la fluidité sémantique (génération de mots appartenant à des catégories particulières) et de la fluidité verbale (génération de mots qui appartiennent à des catégories particulières). commencer par particulier). L’OABD peut développer des troubles neurocognitifs à un rythme plus élevé que prévu.
La comorbidité survient fréquemment dans l’OABD, avec en moyenne 3 à 4 conditions médicales comorbides. Les maladies les plus courantes sont l’arthrite (20 %), les maladies cardiovasculaires (10 à 50 %), le diabète sucré (20 à 30 %), les endocrinopathies (20 %), l’hypertension (45 à 70 %) et le syndrome métabolique (jusqu’à 50 % ).
Il est suggéré que malgré des taux élevés de comorbidité médicale, les maladies cardiovasculaires n’ont pas été correctement reconnues ou traitées dans l’OABD. Les troubles liés à l’usage de substances et les troubles anxieux sont les deux comorbidités psychiatriques les plus courantes dans l’OABD, bien qu’elles soient moins répandues que celles des cohortes plus jeunes.
| Diagnostic et diagnostic différentiel de la manie dans le diagnostic de l’OABD |
Historiquement, la manie a toujours été définie par la présence d’au moins deux symptômes (humeur élevée et grandeur) et quatre signes (hyperactivité, discours sous pression, irritabilité et nouvelles activités aux conséquences douloureuses).
Dans le DSM-5, les principaux critères de manie ont été légèrement modifiés : « Une période définie d’humeur anormalement et persistante élevée, expansive ou irritable et d’activité ou d’énergie anormalement et persistantement accrue » par l’introduction de ce dernier critère. Cela peut diminuer la prévalence des épisodes maniaques.
La manie peut survenir chez les patients âgés présentant une bipolarité établie, comme une maladie d’apparition récente chez les patients âgés ayant des antécédents de dépression récurrente, dans le contexte d’un trouble schizo-affectif (manie primaire) ou en raison d’une cause médicale spécifique (manie secondaire). ainsi qu’une partie du délire ou de la démence.
La manie chez les personnes âgées et la santé physique sont étroitement liées et différentes hypothèses ont été proposées. De manière générale, les comorbidités médicales sont fréquentes dans les OABD et encore plus chez les patients âgés admis pour un épisode maniaque.
Les facteurs somatiques peuvent être une véritable cause de manie (manie secondaire) ou peuvent déclencher la manie comme première manifestation de la tuberculose chez une personne présentant une vulnérabilité latente, avec ou sans antécédents d’épisodes dépressifs. Cependant, une comorbidité somatique peut également être présente sans aucun lien causal avec la manie.
| Traitement de la manie dans l’OABD |
Preuves des traitements maniaques du trouble bipolaire chez les personnes âgées
Il existe relativement peu de données examinant la pharmacothérapie de la manie dans l’OABD.
Le lithium est utilisé depuis longtemps ; Cependant, son efficacité chez les patients gériatriques repose principalement sur de petites études ouvertes et rétrospectives.
Le valproate a également été utilisé pour la manie aiguë , avec des données gériatriques provenant d’études non contrôlées.
De nombreux antipsychotiques atypiques ont des preuves provenant d’essais contrôlés randomisés (ECR) sur la manie chez l’adulte, et il existe des preuves gériatriques pour la quétiapine (données regroupées d’ECR chez des adultes d’âges variés), ainsi que des essais ouverts sur l’aripiprazole et l’asénapine, et des séries de cas sur la rispéridone. et la clozapine.
Il existe également des séries de cas pour la gabapentine et la carbamazépine, ainsi qu’un consensus d’experts pour l’utilisation de la thérapie par électrochocs dans les cas réfractaires.
En général, les études ouvertes et observationnelles révèlent que les médicaments efficaces chez les adultes atteints de MB seront également efficaces dans l’OABD, et des rapports plus petits examinent et constatent souvent une amélioration clinique des symptômes de manie et de dépression.
Une étude financée par l’Institut national américain de la santé mentale (NIMH) a révélé que même si les patients âgés étaient souvent traités avec des doses plus faibles de médicaments contre la MB afin d’optimiser la tolérance et de prévenir les événements. Par contre, certains patients âgés atteints de MB nécessitaient des taux sériques similaires pour obtenir une rémission. homologues.
Les trois dernières années (2014-2016) ont produit de nouveaux rapports encourageants. Le premier était un vaste ECR de 3 semaines évaluant le valproate par rapport au lithium dans le traitement de la manie et de l’hypomanie (n > 200), le seul ECR portant sur l’OABD. Les auteurs ont constaté que le lithium et le valproate sont efficaces dans la manie/hypomanie aiguë, avec une tolérance à court terme globalement similaire.
Il y a également eu un essai ouvert de 12 semaines sur l’asénapine dans le traitement de l’OABD (n = 15). L’étude a révélé des améliorations sur diverses échelles de symptômes psychiatriques, notamment les sous-échelles Brief Psychiatric Rating Scale, Clinical Global Impression Depression et Mania.
Enfin, un ECR de 12 mois sur la formation aux compétences psychosociales et l’intervention en matière de soins de santé préventifs chez les personnes âgées atteintes d’une maladie mentale grave, incluant 36 patients atteints de MB. Cette intervention a amélioré le fonctionnement et réduit les symptômes psychiatriques.
| Recommandations de traitement pour la manie dans l’OABD |
Sur la base de la littérature gériatrique disponible et de l’expérience clinique, certaines recommandations médicamenteuses peuvent être formulées. Une monothérapie au lithium ou au valproate peut être tentée en premier. Si celui-ci n’est pas efficace ou est mal toléré, des antipsychotiques atypiques tels que la quétiapine, l’asénapine, l’aripiprazole ou la rispéridone peuvent être utilisés et/ou ajoutés en cas de réponse partielle. La carbamazépine et la gabapentine pourraient alors être envisagées comme options thérapeutiques supplémentaires.
Pour les épisodes maniaques réfractaires à d’autres médicaments, la clozapine et l’ECT pourraient être essayées. Dans le cas où les épisodes sont réfractaires même à ces médicaments, des suggestions supplémentaires basées sur la littérature adulte peuvent être trouvées dans les lignes directrices internationales sur la BD. Étant donné que la dépression, les symptômes sous-syndromiques et l’euthymie prédominent souvent dans l’OABD, une approche thérapeutique favorisant les médicaments ayant également des effets protecteurs contre la dépression (par exemple, lithium, valproate, lurasidone, quétiapine, aripiprazole) est utile. à long terme dans la prise en charge de ces patients.
La prescription est un défi dans l’OABD. En général, de faibles doses doivent être instaurées pour la plupart des agents thérapeutiques (par exemple, 150 mg/nuit pour le lithium ou 125 à 250 mg/nuit pour le valproate), avec des ajustements prudents pour atteindre l’extrémité inférieure de la plage thérapeutique pour les adultes (par exemple, 0,4 –0,8 mmol/L pour le lithium, avec 0,4–0,6 mmol/L même potentiellement utiles chez les patients maniaques de plus de 80 ans). La dose pourrait ensuite être titrée en fonction de l’efficacité et de la tolérabilité.
Il convient de noter que certains OABD nécessiteront des doses standard pour adultes pour obtenir une rémission. Il existe également un potentiel important de problèmes pharmacocinétiques, tels qu’une réduction du métabolisme et l’élimination de nombreux médicaments contre la BD, des interactions médicamenteuses et des événements indésirables dans l’OABD, nécessitant une surveillance continue pour le traitement des effets indésirables.
Compte tenu de la forte prévalence de l’obésité dans la MB et de l’association notamment des antipsychotiques et du valproate avec le syndrome métabolique, une surveillance régulière de la prise de poids, du syndrome métabolique, du diabète, de l’hypertension et de l’hypercholestérolémie est utile. Des tests de laboratoire hépatiques, hématologiques et endocriniens peuvent également être utiles pour certains médicaments. Idéalement, une surveillance du taux de lithium et des reins doit être effectuée au moins tous les 3 à 6 mois, ainsi que 5 à 7 jours après un ajustement de la dose de lithium ou un ajustement de certains médicaments anti-inflammatoires ou antihypertenseurs concomitants.
Les traitements pharmacologiques doivent être associés à une approche thérapeutique globale de l’OABD : formation aux compétences psychosociales, interventions de soins de santé préventives et psychoéducation de groupe, qui peuvent aider à réduire le fardeau des symptômes à long terme. Travailler en étroite collaboration avec les familles et les travailleurs sociaux peut améliorer le soutien social et améliorer les résultats cliniques chez ces patients.
Compte tenu de l’apparition fréquente de troubles cognitifs dans les cas d’OABD, une évaluation cognitive annuelle peut être utile.
L’utilisation d’un modèle de soins collaboratifs avec des médecins de premier recours et des médecins spécialistes, comprenant une surveillance régulière des effets indésirables des médicaments, la promotion d’une activité physique régulière et d’une alimentation appropriée, peut optimiser la santé physique.
| Conclusions |
La manie gériatrique est qualitativement similaire à la manie chez les cohortes plus jeunes, bien que certaines preuves suggèrent que la gravité globale de la manie est diminuée dans l’OABD.
La présentation clinique et l’évolution de la maladie dans l’OABD sont très variables, mais sont souvent caractérisées par des épisodes d’humeur récurrents, une comorbidité médicale élevée, des déficits cognitifs, ainsi qu’un fonctionnement altéré et un fardeau pour les soignants familiaux.
La manie peut survenir chez les patients âgés atteints d’une MB établie, comme une maladie d’apparition récente chez les patients âgés ayant des antécédents de dépression récurrente, dans le contexte d’un trouble schizo-affectif (manie primaire) ou en raison d’une cause médicale spécifique (manie secondaire). . , ainsi que dans le cadre d’un délire ou d’une démence.
La manie chez les personnes âgées et la santé physique, en particulier les troubles neurologiques, sont étroitement liées. Un lien possible entre la démence frontotemporale (DFT) et la MB a été suggéré par plusieurs rapports de cas de patients présentant des symptômes maniaques comme première manifestation de la DFT et de patients avec un diagnostic à vie de MB évoluant vers une variante comportementale de la DFT (Tableau 3). .
Il existe peu de données sur la pharmacothérapie de la manie dans l’OABD. Le lithium et le valproate ont été testés dans le cadre d’un seul essai contrôlé randomisé, et il existe des données de qualité plus limitée pour d’autres composés, y compris les antipsychotiques atypiques. Compte tenu des changements démographiques projetant un plus grand nombre d’OABD représentant une proportion croissante de la population confrontée à la bipolarité, il est important que le domaine et les données suivent le rythme de la demande clinique.
Les lacunes en matière de données probantes incluent la nécessité de disposer de données sur le pronostic et la trajectoire des personnes atteintes de divers types de comorbidités, notamment de maladies neurodégénératives classiques telles que la démence.
La plupart des données épidémiologiques et thérapeutiques existantes concernent les personnes « jeunes et âgées » atteintes de tuberculose âgées de 60 ans, et davantage d’informations sont nécessaires sur la manière dont les personnes âgées de 70 à 80 ans se présentent et réagissent au traitement.
Des essais contrôlés randomisés prospectifs axés spécifiquement sur l’OABD sont nécessaires, mais à moins de disponibilité imminente d’efforts aussi laborieux (et coûteux), l’enquête sur de grandes bases de données observationnelles peut aider à améliorer notre compréhension de la meilleure façon de choisir et d’utiliser les médicaments. thérapies pharmacologiques existantes pour l’OABD. Enfin, les méthodes optimales pour fournir des approches psychosociales et des soins de santé intégrés aux patients et aux familles confrontés à une comorbidité importante dans l’OABD nécessitent des recherches plus approfondies.
