L’histoire naturelle du trouble bipolaire (TB) est qu’il se manifeste par une dépression, de sorte que les premiers épisodes sont invariablement diagnostiqués comme un trouble dépressif majeur (TDM). Cependant, une fois que les symptômes maniaques sont évidents, le diagnostic est « converti » en BD. Cela signifie qu’il y a souvent un retard dans le diagnostic précis de la tuberculose, et tout retard important a un impact sur l’instauration d’un traitement approprié. Dans certains cas, le traitement du TDM avec des antidépresseurs peut contribuer au développement des symptômes de la MB.
Des recherches antérieures ont montré que le délai médian entre le diagnostic de TDM et la MB est d’un peu moins de 10 ans, ce qui signifie qu’un traitement optimal n’est souvent pas prescrit avant près d’une décennie. Par conséquent, il est impératif d’avoir une idée non seulement de ce qui prédit la conversion, mais également de ce qui affecte le délai d’un diagnostic de MDD à BD.
La résistance au traitement antidépresseur est l’un des prédicteurs les plus courants de la conversion diagnostique du MDD à la BD, et Bukh et ses collègues ont signalé une augmentation de plus de deux fois du taux de conversion diagnostique en BD après l’échec de la réponse à deux traitements antidépresseurs initiaux. . Un autre facteur de risque courant de modification du diagnostic de MDD à BD est l’apparition précoce de la dépression. Dudek et ses collègues ont rapporté que les patients dont la dépression est apparue avant l’âge de 30 ans avaient des taux de conversion en BD plus de deux fois supérieurs à ceux des patients dont la dépression est apparue plus tard.
Enfin, la conversion à la MB s’est avérée être liée à des antécédents familiaux de troubles affectifs, mais cela n’a pas été une conclusion cohérente. Ces études suggèrent que les patients ayant reçu un diagnostic de TDM sont plus susceptibles de recevoir ultérieurement un diagnostic de MB s’ils ont souffert d’une dépression précoce, ne répondent pas au traitement antidépresseur et ont des antécédents familiaux de troubles affectifs .
Bien que ces études aident à identifier un futur diagnostic de tuberculose après un diagnostic de TDM, elles ne portent que sur les caractéristiques de la maladie et ont négligé d’autres influences possibles, telles que les facteurs psychologiques et les caractéristiques des patients.
Au-delà de la prédiction de la conversion du diagnostic de MDD en BD, un domaine relativement inexploré est la période de décalage (c’est-à-dire l’intervalle de temps entre le diagnostic de MDD et le diagnostic de BD).
À ce jour, la seule variable examinée est l’âge d’apparition de la dépression. Dudek et coll. ont trouvé une corrélation négative entre l’âge d’apparition de la maladie et le moment de la conversion diagnostique, c’est-à-dire que plus l’âge d’apparition est bas, plus le délai est long. Par conséquent, la présente étude a examiné le temps nécessaire pour poser un diagnostic de tuberculose après un diagnostic initial de TDM, afin de mieux comprendre les caractéristiques des patients et les facteurs psychologiques pouvant expliquer ce retard.
| But |
Un diagnostic de trouble bipolaire (TB) est souvent précédé d’un diagnostic initial de dépression , ce qui retarde le diagnostic et le traitement précis de la MB. Bien que des recherches antérieures se soient concentrées sur les prédicteurs d’un changement diagnostique de la dépression à la tuberculose, les recherches sur ce retard dans le diagnostic sont rares.
Par conséquent, la présente étude a examiné le temps nécessaire pour poser un diagnostic de MB après un diagnostic initial de trouble dépressif majeur afin de mieux comprendre les caractéristiques des patients et les facteurs psychologiques pouvant expliquer ce retard.
| Méthode |
Au total, 382 patients ont été évalués cliniquement par un psychiatre et ont rempli une série de questionnaires.
| Résultats |
Quatre-vingt-dix patients ont reçu un diagnostic initial de dépression suivi d’un diagnostic de tuberculose, avec un délai moyen de conversion diagnostique de 8,74 ans .
Ces patients qui ont ensuite reçu un diagnostic de MB ont reçu, en moyenne, un diagnostic de dépression à un plus jeune âge, ont présenté davantage de symptômes maniaques et avaient un style de personnalité plus ouvert et de meilleures capacités d’adaptation.
Les régressions de Cox ont montré que les patients déprimés dont le diagnostic s’était finalement converti en MB avaient déjà reçu un diagnostic de dépression et que cela était lié à un délai de conversion plus long et à une probabilité plus élevée d’attitudes dysfonctionnelles.
| Conclusion |
Les résultats de la présente étude suggèrent qu’un diagnostic précoce de dépression est lié à un délai plus long de conversion en BD. Les implications cliniques de cette situation sont brièvement discutées, en vue de réduire le retard apparemment inévitable dans le diagnostic de la MB.
| Discussion |
Près d’un quart de nos patients (23,5 %) qui ont reçu un diagnostic initial de TDM ont vu leur diagnostic changé en BD, ce qui conforte les travaux antérieurs indiquant qu’un pourcentage élevé de patients initialement diagnostiqués avec un TDM sont finalement rediagnostiqués ( convertis ) en BD.
Bien que certains auteurs affirment que près de la moitié des patients tuberculeux (40 %) ne sont pas correctement diagnostiqués au moment de leur présentation initiale, notre étude a révélé un pourcentage plus faible, probablement en raison de la nature de l’échantillon, qui comprenait un échantillon de patients ambulatoires se présentant principalement pour des raisons médicales. consultation tertiaire, ce qui indique peut-être un plus grand degré de complexité dans la pathogenèse et la réponse au traitement.
La présente étude suggère que les patients dont le diagnostic a été recalibré en BD différaient de ceux qui restaient avec un diagnostic de TDM en termes d’âge au moment du diagnostic initial de trouble de l’humeur, de nombre de symptômes maniaques ressentis, de sensibilité à l’anxiété, de capacités d’adaptation et d’ouverture de personnalité.
Les patients dont le diagnostic a été converti en tuberculose ont reçu un diagnostic de dépression à un plus jeune âge, selon les principaux résultats de l’étude zurichoise et de l’étude polonaise TRES-DEP. En outre, l’étude polonaise DEP-BI a révélé qu’un épisode dépressif avant l’âge de 25 ans triple presque la probabilité d’un diagnostic ultérieur de MB. Bien qu’une apparition et un diagnostic plus précoces de la dépression soient probablement motivés par la biologie, cela n’équivaut pas à une conversion plus rapide à la MB, ce qui suggère que d’autres facteurs sont probablement en jeu.
L’étude polonaise TRESDEP a révélé que des scores plus élevés sur la Hypomania Checklist-32 et le MDQ étaient associés à une apparition plus précoce d’épisodes dépressifs et à un diagnostic de tuberculose. Cette dernière a été corroborée par les résultats de notre étude. Les patients de la présente étude ont présenté davantage de symptômes maniaques, ce qui pourrait avoir augmenté la probabilité de détection et de conversion ultérieure en diagnostic de MB.
Ces patients ont également souffert davantage de symptômes d’anxiété, ce qui a probablement compliqué davantage leur présentation, rendant plus difficile la confirmation du bon diagnostic. Cependant, l’anxiété est également susceptible d’inciter une personne à demander de l’aide, ce qui pourrait augmenter les chances du patient d’obtenir un diagnostic plus précoce.
Les résultats ont montré que ces patients ont également un style de personnalité plus ouvert et de meilleures capacités d’adaptation, des facteurs de protection qui peuvent les amener à être plus susceptibles de demander de l’aide, d’accepter davantage leur maladie et d’avoir de meilleures chances de s’en sortir - deux variables qui n’ont pas été explorés auparavant.
Par conséquent, les patients dont le diagnostic a été révisé en tuberculose reçoivent non seulement un diagnostic de dépression à un plus jeune âge et présentent davantage de symptômes maniaques et de sensibilité à l’anxiété, mais possèdent également des facteurs de résilience , tels qu’un style de personnalité ouvert et de meilleures capacités d’adaptation, deux variables psychologiques qui sont bénéfiques chez les patients atteints de maladie mentale et contribuent potentiellement à retarder l’apparition et donc le diagnostic de la MB.
L’objectif principal de la présente étude était d’examiner comment les caractéristiques des patients et les facteurs psychologiques affectent le retard dans la reconnaissance et le diagnostic de la tuberculose chez les patients ayant déjà reçu un diagnostic de TDM. Elle a montré que, chez les patients dont le diagnostic est finalement modifié en BD, un diagnostic précoce de TDM est associé à un délai de conversion plus long qu’un diagnostic initial de TDM plus tard dans la vie.
Cela pourrait être le résultat de nombreux facteurs, comme un retard dans la prise en charge psychiatrique suite au diagnostic initial et au plan de traitement, un changement de psychiatre, ou encore une éventuelle diminution de la gravité des symptômes et donc un manque de prise en charge. de suivi. Par conséquent, le délai pour chaque patient peut être plus long que nécessaire.
Comme le suggèrent des recherches antérieures, il faut environ 3 ou 4 évaluations cliniques incorrectes avant qu’un diagnostic de tuberculose soit établi et tout cela peut être retardé car les patients plus jeunes sont moins susceptibles de demander de l’aide lorsqu’ils « se sentent très énergiques » avec des symptômes (hypo)maniaques. soit la conscience de la nature pathologique de ces symptômes est insuffisante.
Le délai plus long jusqu’au diagnostic chez les patients plus jeunes diagnostiqués avec un TDM peut également être le résultat de la peur associée à la stigmatisation de la maladie mentale, une préoccupation plus prononcée chez les hommes conduisant à une association plus forte entre un âge d’apparition plus précoce et le retard dans la conversion du trouble mental. la maladie chez les hommes. Cependant, ce délai plus long chez les patients plus jeunes peut aussi simplement être dû au fait qu’ils sont plus jeunes et ont plus d’années devant eux.
Près d’un tiers des patients de la présente étude n’ont reçu un diagnostic de MB que plus de 10 ans après leur diagnostic initial de TDM. La détection précoce et l’instauration d’un traitement efficace contre la tuberculose sont susceptibles de réduire le handicap et d’améliorer les résultats.
| Conclusions |
Le retard dans le diagnostic de la tuberculose peut être causé par : (i) une incapacité inhérente à définir la tuberculose ( retard taxonomique ) avant la survenue d’un épisode maniaque, même si le patient a eu de nombreux épisodes dépressifs ; ou (ii) un retard d’identification ( délai de détection ), dans lequel le patient présente des symptômes hypomaniaques mais ne demande pas d’aide, ou le médecin ne parvient pas à détecter les symptômes.
La présente étude, en se concentrant sur les associations avec le retard de diagnostic, a révélé des marqueurs cliniques potentiels pour la détection précoce de la MB chez les patients qui n’ont pas encore connu ou annoncé d’épisode maniaque. Des recherches comme celle-ci pourraient contribuer à réduire le retard apparemment inévitable dans le diagnostic de la MB.
