Ist eine Verzögerung bei der Diagnose einer bipolaren Störung unvermeidlich?

Der natürliche Verlauf einer bipolaren Störung (BD) besteht darin, dass sie mit einer Depression einhergeht, sodass die ersten Episoden immer als schwere depressive Störung (MDD) diagnostiziert werden. Sobald jedoch manische Symptome erkennbar sind, wird die Diagnose in BD „umgewandelt“ . Dies bedeutet, dass es bei der genauen Diagnose von Tuberkulose häufig zu Verzögerungen kommt und jede erhebliche Verzögerung Auswirkungen auf den Beginn einer geeigneten Behandlung hat. In einigen Fällen kann die Behandlung von MDD mit Antidepressiva zur Entwicklung von BD-Symptomen beitragen.

Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass die durchschnittliche Zeit von der MDD-Diagnose bis zur BD knapp 10 Jahre beträgt , was bedeutet, dass eine optimale Behandlung oft erst nach fast einem Jahrzehnt verordnet wird. Daher ist es unerlässlich, nicht nur eine Vorstellung davon zu haben, was eine Konversion vorhersagt, sondern auch, was die Verzögerung einer Diagnose von MDD zu BD beeinflusst.

Die Resistenz gegen die Behandlung mit Antidepressiva ist einer der häufigsten Prädiktoren für die diagnostische Konversion von MDD zu BD, und Bukh und Kollegen berichteten von einem mehr als zweifachen Anstieg der Rate der diagnostischen Konversion zu BD, nachdem auf zwei anfängliche Antidepressivumbehandlungen kein Ansprechen zustande kam. . Ein weiterer häufiger Risikofaktor für die Diagnoseänderung von MDD zu BD ist das frühe Auftreten einer Depression. Dudek und Kollegen berichteten, dass bei Patienten, bei denen die Depression vor dem 30. Lebensjahr einsetzte, die Konversionsrate zu BD mehr als doppelt so hoch war wie bei Patienten mit späterem Ausbruch.

Schließlich wurde festgestellt, dass die Konversion zu BD mit affektiven Störungen in der Familienanamnese zusammenhängt, dies war jedoch kein konsistenter Befund. Diese Studien deuten darauf hin, dass bei Patienten, bei denen eine MDD diagnostiziert wurde, die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass später eine BD diagnostiziert wird, wenn bei ihnen eine Depression früh einsetzte, sie nicht auf eine Behandlung mit Antidepressiva ansprachen und in der Familienanamnese affektive Störungen aufgetreten sind .

Obwohl diese Studien dabei helfen, eine zukünftige TB-Diagnose nach einer MDD-Diagnose zu ermitteln, befassen sie sich nur mit Krankheitsmerkmalen und haben andere mögliche Einflüsse wie psychologische Faktoren und Patientenmerkmale außer Acht gelassen.

Abgesehen von der Vorhersage der diagnostischen Umwandlung von MDD in BD ist die Verzögerungszeit (dh das Zeitintervall zwischen MDD-Diagnose und BD-Diagnose) ein relativ unerforschter Bereich.

Bisher wurde als einzige Variable das Alter untersucht, in dem die Depression begann. Dudek et al. fanden eine negative Korrelation zwischen dem Erkrankungsalter und dem Zeitpunkt der diagnostischen Konvertierung, d. h. je niedriger das Erkrankungsalter, desto größer die Verzögerung. Daher untersuchte die vorliegende Studie die Zeit, die erforderlich ist, um nach einer Erstdiagnose einer MDD eine Tuberkulosediagnose zu stellen, um die Merkmale des Patienten und die psychologischen Faktoren, die diese Verzögerung erklären könnten, besser zu verstehen.

Einer Diagnose einer bipolaren Störung (BD) geht häufig die Erstdiagnose einer Depression voraus , was zu einer Verzögerung bei der genauen Diagnose und Behandlung von BD führt. Obwohl sich frühere Forschungen auf Prädiktoren für einen diagnostischen Wandel von Depression zu Tuberkulose konzentrierten, gibt es nur wenige Untersuchungen zu dieser Verzögerung der Diagnose.

Daher untersuchte die vorliegende Studie die Zeit, die erforderlich ist, um nach der Erstdiagnose einer schweren depressiven Störung eine BD-Diagnose zu stellen, um die Merkmale des Patienten und die psychologischen Faktoren, die diese Verzögerung erklären könnten, besser zu verstehen.

Insgesamt 382 Patienten wurden von einem Psychiater klinisch untersucht und füllten eine Reihe von Fragebögen aus.

Bei 90 Patienten wurde zunächst eine Depression mit anschließender Tuberkulosediagnose diagnostiziert, wobei die durchschnittliche Verzögerung bei der diagnostischen Umwandlung 8,74 Jahre betrug .

Bei diesen Patienten, bei denen später BD diagnostiziert wurde, wurde im Durchschnitt in einem jüngeren Alter eine Depression diagnostiziert, sie hatten mehr manische Symptome und hatten einen offeneren Persönlichkeitsstil und bessere Bewältigungsfähigkeiten.

Cox-Regressionen zeigten, dass bei depressiven Patienten, deren Diagnose letztendlich zu einer Depression führte, zuvor bereits eine Depression diagnostiziert worden war, und dass dies mit einer längeren Verzögerung der Konversion und einer höheren Wahrscheinlichkeit dysfunktionaler Einstellungen zusammenhängt.

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie legen nahe, dass eine frühere Diagnose einer Depression mit einer längeren Verzögerung der Konversion zu BD zusammenhängt. Die klinischen Implikationen davon werden kurz erörtert, um die scheinbar unvermeidliche Verzögerung bei der Diagnose von BD zu verkürzen.

Bei fast einem Viertel unserer Patienten (23,5 %), bei denen ursprünglich MDD diagnostiziert wurde, wurde die Diagnose auf BD geändert. Dies bestätigt frühere Arbeiten, die darauf hindeuten, dass ein hoher Prozentsatz der Patienten, bei denen ursprünglich MDD diagnostiziert wurde, letztendlich erneut auf BD diagnostiziert ( konvertiert ) wird.

Obwohl einige Autoren behaupten, dass bei fast der Hälfte der Tuberkulosepatienten (40 %) zum Zeitpunkt der Erstvorstellung keine korrekte Diagnose gestellt wurde, ergab unsere Studie einen niedrigeren Prozentsatz, was wahrscheinlich auf die Art der Stichprobe zurückzuführen ist, bei der es sich um eine Stichprobe ambulanter Patienten handelte, die sich in erster Linie zur Vorstellung vorstellten tertiäre Konsultation, was möglicherweise auf einen höheren Grad an Komplexität in der Pathogenese und dem Ansprechen auf die Behandlung hinweist.

Die vorliegende Studie legte nahe, dass sich Patienten, deren Diagnose auf BD neu kalibriert wurde, von denen, bei denen weiterhin eine MDD diagnostiziert wurde, im Alter der anfänglichen Diagnose einer affektiven Störung, in der Anzahl der aufgetretenen manischen Symptome, in der Angstempfindlichkeit, in den Bewältigungsfähigkeiten und in der Offenheit der Persönlichkeit unterschieden.

Zentrale Ergebnisse der Zürcher Studie und der polnischen TRES-DEP-Studie zeigen, dass bei Patienten, deren Diagnose auf Tuberkulose umgestellt wurde, in einem jüngeren Alter eine Depression diagnostiziert wurde. Darüber hinaus ergab die polnische DEP-BI-Studie, dass eine depressive Episode vor dem 25. Lebensjahr die Wahrscheinlichkeit einer späteren BD-Diagnose fast verdreifacht . Obwohl ein früheres Auftreten und eine frühere Diagnose einer Depression wahrscheinlich biologisch bedingt sind, bedeutet dies nicht, dass die Erkrankung schneller zu einer Depression führt, was darauf hindeutet, dass wahrscheinlich andere Faktoren eine Rolle spielen.

Die polnische TRESDEP-Studie ergab, dass höhere Werte auf der Hypomania Checklist-32 und dem MDQ mit einem früheren Auftreten depressiver Episoden und einer Tuberkulosediagnose verbunden waren. Letzteres wurde durch die Ergebnisse unserer Studie bestätigt. Bei den Patienten in der vorliegenden Studie traten häufiger manische Symptome auf, was möglicherweise die Wahrscheinlichkeit der Erkennung und anschließenden Umwandlung in eine BD-Diagnose erhöht hat.

Diese Patienten litten auch unter mehr Angstsymptomen, was ihre Vorstellung wahrscheinlich noch komplizierter machte und es schwieriger machte, die richtige Diagnose zu bestätigen. Angst kann jedoch auch dazu führen, dass eine Person Hilfe sucht, was die Chancen des Patienten auf eine frühere Diagnose erhöhen könnte.

Die Ergebnisse zeigten, dass diese Patienten auch einen offeneren Persönlichkeitsstil und bessere Bewältigungsfähigkeiten haben, Schutzfaktoren , die dazu führen können, dass sie eher Hilfe suchen, ihre Krankheit eher akzeptieren und bessere Chancen haben, mit der Krankheit zurechtzukommen – zwei Variablen, die dafür verantwortlich sind wurden bisher noch nicht erforscht.

Daher wird bei Patienten, deren Diagnose auf Tuberkulose revidiert wurde, nicht nur in einem jüngeren Alter eine Depression diagnostiziert und sie leiden häufiger unter manischen Symptomen und Angstempfindlichkeit, sondern sie verfügen auch über Resilienzfaktoren , wie einen offenen Persönlichkeitsstil und bessere Bewältigungsfähigkeiten, zwei psychologische Variablen, die dazu beitragen sind bei Patienten mit psychischen Erkrankungen von Vorteil und können möglicherweise dazu beitragen, den Ausbruch und damit die Diagnose von BD zu verzögern.

Das Hauptziel der vorliegenden Studie bestand darin, zu untersuchen, wie sich Patientenmerkmale und psychologische Faktoren auf die Verzögerung bei der Erkennung und Diagnose von Tuberkulose bei Patienten auswirken, bei denen zuvor MDD diagnostiziert wurde. Es zeigte sich, dass bei Patienten, deren Diagnose schließlich in BD geändert wird, eine frühere MDD-Diagnose mit einer längeren Konversionsverzögerung einhergeht als eine Erstdiagnose von MDD später im Leben.

Dies kann auf zahlreiche Faktoren zurückzuführen sein, wie z. B. eine Verzögerung der psychiatrischen Versorgung nach der Erstdiagnose und dem Behandlungsplan, ein Wechsel des Psychiaters oder eine mögliche Verringerung der Schwere der Symptome und damit mangelnde Pflege. der Nachverfolgung. Daher kann die Verzögerung für jeden Patienten länger als nötig sein.

Wie frühere Forschungsergebnisse zeigen, bedarf es etwa drei bis vier falscher klinischer Beurteilungen, bevor eine TB-Diagnose gestellt wird, und all dies kann sich verzögern, da jüngere Patienten seltener Hilfe suchen, wenn sie sich „hochgeladen“ fühlen und (hypo)manische Symptome aufweisen oder es besteht kein ausreichendes Bewusstsein für die pathologische Natur dieser Symptome.

Die längere Zeit bis zur Diagnose bei jüngeren Patienten, bei denen MDD diagnostiziert wurde, kann auch auf die Angst zurückzuführen sein , die mit der Stigmatisierung einer psychischen Erkrankung einhergeht. Diese Sorge ist bei Männern stärker ausgeprägt und führt zu einem stärkeren Zusammenhang zwischen einem früheren Erkrankungsalter und der Verzögerung bei der Konversion die Krankheit bei Männern. Allerdings kann diese längere Verzögerung bei jüngeren Patienten auch einfach darauf zurückzuführen sein, dass sie jünger sind und noch mehr Jahre vor sich haben.

Bei fast einem Drittel der Patienten in der vorliegenden Studie wurde BD erst mehr als 10 Jahre nach ihrer ersten MDD-Diagnose diagnostiziert . Die frühzeitige Erkennung und Einleitung einer wirksamen Behandlung von Tuberkulose dürfte die Behinderung verringern und die Ergebnisse verbessern.

Eine Verzögerung bei der Diagnose von Tuberkulose kann folgende Ursachen haben: (i) die inhärente Unfähigkeit, Tuberkulose zu definieren ( taxonomische Verzögerung ), bevor eine manische Episode auftritt, selbst wenn der Patient zahlreiche depressive Episoden hatte; oder (ii) eine Verzögerung bei der Erkennung ( Erkennungsverzögerung ), bei der der Patient hypomanische Symptome verspürt, aber keine Hilfe sucht, oder der Arzt die Symptome nicht erkennt.

Die vorliegende Studie konzentrierte sich auf Zusammenhänge mit Verzögerungen bei der Diagnose und deckte potenzielle klinische Marker für die Früherkennung von BD bei Patienten auf, die noch keine manische Episode erlebt oder angekündigt hatten. Forschungen wie diese können dazu beitragen, die scheinbar unvermeidliche Verzögerung bei der Diagnose von BD zu verkürzen.