| Messages clé |
• Les troubles bipolaires sont associés à une mortalité prématurée, les décès dus aux maladies cardiovasculaires étant la cause la plus fréquente. • Bien que la pathogenèse des troubles bipolaires soit inconnue, environ 70 % du risque de troubles bipolaires est héréditaire. • Les médecins multidisciplinaires de soins primaires doivent dépister chez les patients présentant des symptômes dépressifs des antécédents actuels et passés d’hypomanie ou de manie lors de la visite initiale et lors des visites ultérieures si une réponse insuffisante au traitement est notée. • Le lithium est l’agent stabilisateur de l’humeur de référence dans les troubles bipolaires, il est capable de réduire les tendances suicidaires et devrait être prioritaire dans le séquençage du traitement de la manie et de la dépression. |
Les troubles bipolaires sont un groupe de troubles mentaux chroniques qui comprennent le trouble bipolaire I et le trouble bipolaire II.
Le trouble bipolaire I est défini par la présence d’un épisode maniaque syndromique et le trouble bipolaire II par la présence d’un épisode hypomaniaque syndromique et d’un épisode dépressif majeur. Bien que certaines personnes atteintes de trouble bipolaire I puissent connaître uniquement des épisodes maniaques ou principalement maniaques, la plupart des personnes atteintes de trouble bipolaire I sont affectées différemment par les symptômes et les épisodes dépressifs.
Un résultat largement repris dans les études sur les personnes atteintes de troubles bipolaires est l’âge précoce d’apparition, dans lequel plus de 70 % des personnes touchées manifestent les caractéristiques cliniques de la maladie avant l’âge de 25 ans.
Malgré les réalisations et la productivité de nombreuses personnes atteintes de troubles bipolaires, la majorité des personnes concernées souffrent d’un handicap important lié à la maladie, d’un fonctionnement psychosocial réduit et de coûts économiques accrus. Les données indiquent également qu’un pourcentage considérable du coût des troubles bipolaires est dû aux maladies chroniques non transmissibles (par exemple les maladies cardiovasculaires).
Les études de mortalité indiquent que les troubles bipolaires, comme la schizophrénie, sont associés à une perte d’environ 10 à 20 ans de vie potentielle. L’écart de mortalité entre les personnes atteintes de troubles bipolaires et la population générale est énorme et croissant, en particulier chez les populations plus jeunes (âgées de 15 à 29 ans). Les maladies cardiovasculaires sont la cause la plus fréquente de mortalité prématurée.
Les personnes atteintes de troubles bipolaires ont environ 20 à 30 fois plus de risques de se suicider que la population générale. En fait, environ 30 à 50 pour cent des adultes atteints de troubles bipolaires ont des antécédents de tentatives de suicide au cours de leur vie, et on estime que 15 à 20 pour cent des personnes touchées meurent par suicide.
Les tentatives de suicide et les décès par suicide sont plus susceptibles de survenir chez les personnes présentant des symptômes dépressifs ou mixtes dans le cadre de leur trouble bipolaire que chez celles qui n’en présentent pas. Les preuves disponibles suggèrent également que le trouble bipolaire II a un taux de suicide plus élevé que le trouble bipolaire I, soulignant sa complexité et sa gravité.
L’ objectif de ce rapport est de fournir un aperçu des considérations diagnostiques, pathogéniques et thérapeutiques dans les troubles bipolaires.
| Critères diagnostiques et diagnostic différentiel |
Le diagnostic des troubles bipolaires repose sur une évaluation clinique complète et est complété, lorsque cela est possible, par des informations provenant de tiers (par exemple, des membres de la famille). Malheureusement, il n’existe aucun biomarqueur permettant d’éclairer le diagnostic, le pronostic ou le résultat du traitement des troubles bipolaires.
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), a modifié les critères de diagnostic du texte révisé de l’édition précédente pour la manie et l’hypomanie afin d’inclure une augmentation persistante de l’énergie ou de l’activité ainsi qu’une humeur élevée, expansive ou irritable. éléments essentiels. Par conséquent, diagnostiquer la manie sur la seule base de l’instabilité de l’humeur n’est plus suffisant ; au lieu de cela, la coexistence d’une instabilité de l’humeur avec une énergie ou une activité accrue est requise.
Un autre changement important a été le remplacement des états mixtes (c’est-à-dire manie et dépression syndromique) par le spécificateur de caractéristiques mixtes. Le DSM-5 a défini le spécificateur de caractéristiques mixtes comme la présence de symptômes de polarité opposée au cours d’un épisode maniaque ou dépressif majeur. Bien que certains symptômes de manie et de dépression se chevauchent (par exemple, l’agitation), ces symptômes qui se chevauchent ne sont pas inclus dans les critères diagnostiques des caractéristiques mixtes.
Les cliniciens doivent être conscients que les personnes atteintes de troubles bipolaires qui présentent une dépression manifesteront souvent des symptômes d’anxiété, d’agitation, de colère-irritabilité et de troubles de l’attention et de la distraction , qui suggèrent tous fortement des caractéristiques mixtes.
Le diagnostic différentiel des troubles bipolaires inclut d’autres troubles mentaux caractérisés par l’impulsivité, l’instabilité affective, l’anxiété, la désorganisation cognitive, la dépression et la psychose. Par exemple, bien que la dépression soit l’indice et la manifestation prédominante du trouble bipolaire, différencier le trouble bipolaire du trouble dépressif majeur constitue le défi clinique le plus courant pour la plupart des cliniciens .
Les caractéristiques qui suggèrent une plus grande probabilité qu’un patient souffrant de dépression souffre d’un trouble bipolaire plutôt que d’un trouble dépressif majeur comprennent un âge plus jeune au début de la maladie, la phénoménologie (par exemple, l’hyperphagie, l’hypersomnie et les psychoses sont plus fréquentes dans les troubles bipolaires que dans les troubles dépressifs majeurs). ), une fréquence plus élevée d’épisodes affectifs, un profil de comorbidité (par exemple, les troubles liés à l’usage de substances, les troubles anxieux, l’hyperphagie boulimique et les migraines affectent de manière disproportionnée les personnes atteintes de troubles bipolaires) et des antécédents familiaux de psychopathologie. Une réponse insuffisante aux antidépresseurs, qui survient plus fréquemment chez les adultes atteints de troubles bipolaires que chez ceux souffrant de troubles dépressifs majeurs, pourrait également éclairer le diagnostic de troubles bipolaires.
D’autres diagnostics différentiels à considérer chez les personnes présentant d’éventuels troubles bipolaires sont le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), le trouble de la personnalité limite, les troubles liés à l’usage de substances et la schizophrénie.
La différenciation des troubles bipolaires du TDAH repose sur un âge plus précoce d’apparition des symptômes du TDAH que sur les troubles bipolaires et sur l’absence de psychose et d’épisodes affectifs chez les personnes atteintes de TDAH.
La distinction entre les troubles bipolaires et le trouble de la personnalité limite est basée sur la perturbation fondamentale de l’attachement qui est au cœur de la définition du trouble de la personnalité limite, mais ne constitue pas une caractéristique déterminante des troubles bipolaires. En revanche, les épisodes affectifs syndromiques et les altérations associées du rythme circadien sont plus évocateurs d’un trouble bipolaire que d’un trouble de la personnalité limite. De plus, contrairement au trouble bipolaire, la psychopathologie du trouble de la personnalité limite s’atténue souvent avec l’âge.
La différenciation des troubles bipolaires des troubles liés à la consommation d’alcool et aux troubles liés à la consommation de substances se fait en observant le patient pendant des périodes de sobriété (dans la mesure du possible). Les cliniciens sont encouragés à être attentifs à l’association entre la consommation de substances psychoactives et la présence d’une psychopathologie. La présence d’une phénoménologie liée aux troubles bipolaires avant l’apparition de troubles liés à l’alcool ou à l’usage de substances, ou d’une phénoménologie bipolaire qui persiste pendant les périodes de sobriété, est plus susceptible de suggérer un diagnostic sous-jacent de trouble bipolaire.
Il est souvent difficile de distinguer les troubles bipolaires de la schizophrénie dès le premier épisode de la maladie, car les deux affections s’accompagnent souvent de psychoses et de symptômes d’humeur importants.
Cependant, longitudinalement, les personnes atteintes de schizophrénie présentent une psychose comme présentation clinique principale en l’absence de symptômes d’humeur cliniquement significatifs, et sont également plus susceptibles de présenter des déficiences psychosociales plus importantes et des trajectoires de maladie moins favorables que les personnes atteintes de troubles bipolaires. En revanche, les personnes atteintes de troubles bipolaires présentent des épisodes et des symptômes affectifs comme manifestation prédominante de la maladie et, en général, ne présentent pas le degré de déficience psychosociale souvent observé chez les personnes atteintes de schizophrénie.
| Détection et diagnostic des troubles bipolaires |
La plupart des personnes atteintes de troubles bipolaires ne reçoivent un diagnostic précis qu’environ 6 à 10 ans après le premier contact avec un médecin de premier recours, un spécialiste ou les deux, malgré les caractéristiques cliniques de la maladie.
Cependant, un diagnostic erroné des troubles bipolaires est souvent constaté lorsqu’un patient passe d’un trouble dépressif majeur au trouble bipolaire. Par exemple, la plupart des personnes atteintes de troubles bipolaires présentent initialement des épisodes dépressifs, suivis d’hypomanie et de manie plus tard.
Les cliniciens doivent rester vigilants à l’égard des troubles bipolaires chez toute personne dont le test de trouble bipolaire est initialement négatif mais qui développe par la suite des symptômes affectifs cliniquement significatifs.
Les taux élevés d’erreurs de diagnostic et la transition longitudinale du trouble dépressif majeur aux troubles bipolaires conduisent au dépistage systématique et systématique des troubles bipolaires chez tous les patients présentant une symptomatologie dépressive.
Plusieurs outils d’auto-évaluation des troubles bipolaires ont été validés et sont disponibles gratuitement en plusieurs langues. Les ressources de dépistage les plus étudiées sont le questionnaire sur les troubles de l’humeur et la liste de contrôle de l’hypomanie. Ces enquêtes sont destinées à être utilisées sur le lieu de soins et, si elles sont positives, elles nécessitent une évaluation clinique minutieuse et approfondie.
| Comorbidité dans les troubles bipolaires |
La prévalence au cours de la vie des comorbidités psychiatriques et médicales chez les adultes atteints de troubles bipolaires est estimée à environ 90 %. De plus, environ 50 % des personnes atteintes de troubles bipolaires sont touchées par la polymorbidité (c’est-à-dire qu’elles ont au moins trois conditions comorbides).
La comorbidité des troubles bipolaires est associée à un âge d’apparition plus précoce et à une présentation plus complexe des troubles bipolaires, à des taux de suicidalité plus élevés et à des réponses au traitement et à un pronostic moins favorables que les troubles bipolaires sans comorbidité.
Les troubles anxieux constituent la comorbidité psychiatrique la plus courante chez les personnes atteintes de troubles bipolaires ; Environ 70 à 90 % des personnes atteintes de troubles bipolaires répondent aux critères d’un trouble d’anxiété généralisée, d’un trouble d’anxiété sociale ou d’un trouble panique.
Environ 30 à 50 pour cent des adultes atteints de troubles bipolaires souffrent d’un trouble lié à la consommation de substances ou d’un trouble lié à la consommation d’alcool, et 25 à 45 pour cent répondent aux critères du TDAH. Les troubles de la personnalité (20 à 40 %) et l’hyperphagie boulimique (10 à 20 %) sont également reconnus comme fréquents chez les personnes atteintes de troubles bipolaires.
La forte prévalence de comorbidité psychiatrique dans les troubles bipolaires pourrait, dans certains cas, refléter une pathogenèse superposée. Par exemple, les régions cérébrales impliquées dans l’instabilité affective et la fonction cognitive dans les troubles bipolaires sont également impliquées dans le TDAH et les troubles anxieux.
Dans certains cas, ce qui semble être une comorbidité dans l’enfance, se manifestant par un TDAH, des troubles anxieux, ou les deux, pourrait en fait être une variante phénotypique des troubles bipolaires plutôt qu’une comorbidité discrète. La prévalence plus élevée de l’abus d’alcool et de drogues chez les personnes présentant plusieurs épisodes de trouble bipolaire par rapport au premier épisode de trouble bipolaire suggère une déficience progressive du contrôle cognitif, de la prise de décision basée sur la récompense, ou des deux.
Une autre preuve de la pathogenèse commune entre les troubles bipolaires et les comorbidités est la forte prévalence des troubles cardiovasculaires lors de la présentation initiale chez les individus atteints de troubles bipolaires.
Le trouble bipolaire est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire, reflétant des substrats causals intrinsèques et partagés. Les taux stupéfiants de maladies cardiovasculaires et de facteurs de risque associés (par exemple l’obésité) et leur contribution à la mortalité prématurée chez les personnes atteintes de troubles bipolaires constituent une raison essentielle de donner la priorité à la santé physique et mentale.
| Causes et pathogenèse des troubles bipolaires |
L’héritabilité des troubles bipolaires est d’environ 60 à 80 %. Le trouble bipolaire I est étroitement lié génétiquement à la schizophrénie et le trouble bipolaire II au trouble dépressif majeur. Malgré leur base génétique, les tests permettant de diagnostiquer les troubles bipolaires ne sont actuellement ni validés ni recommandés et le diagnostic reste une entreprise clinique.
Les cellules souches pluripotentes induites par l’homme constituent une nouvelle technologie qui pourrait fournir un aperçu de la pathogenèse des troubles bipolaires et du mécanisme d’action des traitements.
Les cellules souches pluripotentes sont dérivées de cellules somatiques facilement accessibles (par exemple, la muqueuse buccale). Les preuves préliminaires obtenues grâce à l’utilisation de cette technologie suggèrent que le dysfonctionnement mitochondrial pourrait être pertinent dans la pathogenèse des troubles bipolaires. Ces observations concordent avec les résultats d’études utilisant la spectroscopie de résonance magnétique, qui ont également impliqué des altérations de la fonction mitochondriale.
Malgré les promesses de cette nouvelle recherche, elle est encore en phase d’étude et le rôle de ces méthodes dans le développement de modèles de maladies et de nouveaux traitements est inconnu.
Des preuves répétées suggèrent qu’une altération inflammatoire pourrait contribuer à la pathogenèse des troubles bipolaires. L’activation infectieuse du système inflammatoire dans les troubles bipolaires est intuitivement induite par la forte séropositivité aux agents infectieux présents dans l’utérus (par exemple, Toxoplasma gondii, le cytomégalovirus et le virus de l’herpès simplex).
Malgré l’accumulation de preuves impliquant des systèmes inflammatoires dans la pathogenèse des troubles bipolaires, le rôle précis de ces systèmes n’est pas encore entièrement compris. De même, plusieurs axes de recherche suggèrent que des altérations de la signalisation et de la fonction centrale de l’insuline pourraient également faire partie de la pathogenèse des troubles bipolaires dans certains cas.
L’ hypothèse de la progression neurobiologique est l’idée selon laquelle les personnes atteintes de troubles bipolaires peuvent présenter des changements neurobiologiques progressifs en fonction de la durée de la maladie et du nombre d’épisodes précédents. Cependant, la généralisabilité de ces données est limitée par le fait que de nombreux patients inclus dans ces études ont des antécédents d’hospitalisations multiples et que, par conséquent, les résultats peuvent ne pas s’appliquer aux adultes atteints de troubles bipolaires mais sans antécédents d’hospitalisation. .
| Stratégies de gestion |
Les objectifs thérapeutiques dans les troubles bipolaires sont : la prévention et le traitement des syndromes d’hypomanie, de manie et de dépression ; la diminution des symptômes dépressifs interépisodiques ; normalisation des altérations circadiennes ; l’amélioration et la préservation des fonctions cognitives ; le traitement et la prévention des comorbidités psychiatriques et médicales ; progrès dans les résultats rapportés par les patients (par exemple, qualité de vie) et réduction des tendances suicidaires.
Le taux de rechute chez les personnes qui se remettent de leur premier épisode maniaque est d’environ 40 à 60 % en 1 à 2 ans. En général, les taux de guérison sont plus élevés chez les personnes présentant moins d’épisodes et des durées de maladie plus courtes, ce qui souligne la nécessité d’un diagnostic rapide et de l’instauration d’un traitement efficace.
Il a été démontré que l’intégration de services spécialisés dans le continuum de soins améliore les résultats de santé des personnes atteintes de troubles bipolaires. En particulier, une surveillance accrue de la santé physique devrait être une priorité chez les adultes atteints de troubles bipolaires, compte tenu des taux élevés de troubles médicaux chroniques, d’inactivité habituelle, de mauvais choix alimentaires, de tabagisme, de prise de poids et de préoccupations concernant la tolérance des médicaments.
Les principes de base de la prise en charge des troubles bipolaires sont d’intégrer des soins basés sur des mesures, de donner la priorité aux traitements qui disposent de la base de données probantes la plus convaincante, de prendre en compte la sécurité et la tolérabilité à court et à long terme, d’intégrer les décisions de traitement éclairées par les lignes directrices, de donner la priorité au bien-être mental et physique. -être, et impliquer les patients et les parties prenantes dans le processus décisionnel.
Les principales modalités thérapeutiques des troubles bipolaires sont la pharmacothérapie, la psychosociale, la neurostimulation (par exemple, la thérapie par électrochocs) et la modification du mode de vie. Les traitements pharmacologiques constituent le fondement de tout plan de traitement et ont été plus étudiés que les autres modalités, notamment pour la prise en charge de la manie aiguë.
| Manie aiguë |
Les traitements pharmacologiques constituent la norme de soins pour les adultes confrontés à un épisode maniaque aigu. La manie aiguë est une urgence médicale qui nécessite un traitement urgent pour réduire le risque de préjudice pour le patient et autrui. L’efficacité antimaniaque a été établie pour plusieurs agents, mais particulièrement pour les antipsychotiques, le lithium, le divalproex et la carbamazépine.
Les agents antipsychotiques sont associés à des problèmes de tolérance considérables, particulièrement importants lors d’une exposition à long terme. Ceux-ci incluent la prise de poids, les troubles métaboliques, la prolactine élevée, la sédation, la somnolence, l’akathisie, l’allongement de l’intervalle QT corrigé par la fréquence cardiaque et la dyskinésie tardive.
Le lithium est un agent antimaniaque bien établi qui est également capable d’atténuer les symptômes dépressifs. Le lithium est considéré comme l’ agent de référence pour stabiliser l’humeur. Les prédicteurs d’une bonne réponse au traitement comprennent des épisodes bien définis de manie et de dépression séparés par des périodes de rémission complète, l’absence de cycles rapides, une humeur mixte et des symptômes psychotiques, des antécédents familiaux de troubles bipolaires, une courte durée de maladie avant l’administration. de lithium, un âge avancé au début et un faible indice de masse corporelle. Les effets anti-suicide du lithium constituent un autre avantage.
Les effets indésirables comprennent les tremblements, la polyurie, les troubles cognitifs et la prise de poids. Les problèmes de sécurité concernant le lithium comprennent un index thérapeutique étroit, un surdosage, une hypothyroïdie, des interactions médicamenteuses, une toxicité rénale à long terme et une tératogénicité.
Bien que le divalproex soit efficace contre la manie, son efficacité contre la dépression et la prévention à long terme des récidives n’ont pas été bien établies. De plus, il présente de nombreux problèmes de tolérance et de sécurité, notamment des irrégularités menstruelles chez les femmes en âge de procréer, une association avec le syndrome des ovaires polykystiques, une hépatotoxicité, une pancréatite et une tératogénicité.
Comme le divalproex, la carbamazépine est efficace dans la manie aiguë, mais les preuves sont insuffisantes pour démontrer des effets prophylactiques à long terme. Des limitations supplémentaires concernent les interactions médicamenteuses dues à la capacité de la carbamazépine à induire sa propre élimination et celle d’autres médicaments (c’est-à-dire les substrats du cytochrome P450) et les préoccupations concernant la tolérance et la sécurité (p. ex., troubles cognitifs, éruptions cutanées, tremblements, tératogénicité, Stevens-Johnson syndrome)
| Dépression aiguë |
Les traitements efficaces sont la cariprazine, la lurasidone, la quétiapine et l’association olanzapine-fluoxétine.
La cariprazine est un agoniste et antagoniste partiel des récepteurs de la dopamine et de la sérotonine (précédemment décrit comme un antipsychotique de deuxième génération) qui a également démontré son efficacité dans le traitement de la dépression bipolaire aiguë en monothérapie . Il a peu de chances de provoquer une prise de poids et n’affecte pas négativement les variables métaboliques, mais il n’est pas encore largement disponible.
La lurasidone n’a pas été étudiée dans la manie bipolaire aiguë . Il a un risque négligeable de provoquer une prise de poids et n’est pas connu pour affecter négativement l’homéostasie métabolique.
La quétiapine est efficace dans la dépression bipolaire I et bipolaire II et il a été démontré qu’elle aide à prévenir la récidive de la manie et de la dépression.
Il existe une controverse en cours concernant l’utilisation sûre et appropriée des antidépresseurs dans les troubles bipolaires. Ces médicaments sont associés à des manies liées au traitement, à une déstabilisation de l’humeur, à l’induction de dysphorie et à des tendances suicidaires chez les personnes atteintes de troubles bipolaires.
La déclaration consensuelle de la Société internationale des troubles bipolaires recommande l’utilisation d’antidépresseurs comme agents adjuvants chez les personnes souffrant de dépression bipolaire épisodique stable et qui ne présentent pas de cycles rapides, de caractéristiques mixtes, d’antécédents de déstabilisation induite par les antidépresseurs ou une combinaison de ces présentations. .
| Traitement d’entretien |
Certains agents approuvés dans certaines régions du monde comme traitements d’entretien des troubles bipolaires ont démontré leur capacité à retarder l’apparition et à réduire la récurrence de la manie mais pas de la dépression (par exemple, la rispéridone et l’aripiprazole). D’autres agents (par exemple, lamotrigine) se sont montrés efficaces pour maintenir l’antidépression, avec une efficacité moindre pour prévenir la manie.
L’énorme lacune dans les données probantes sur les traitements d’entretien est en grande partie une conséquence de la complexité, des coûts et des préoccupations éthiques liées au maintien d’adultes atteints de troubles bipolaires sous traitement placebo pendant plusieurs années.
Le lithium est un traitement de première intention important pour les troubles bipolaires et a démontré sa supériorité sur le divalproex dans la prévention de la récidive des épisodes maniaques et dépressifs.
Il existe des preuves de l’efficacité de la quétiapine et des agents injectables à action prolongée, la rispéridone et l’aripiprazole, comme traitements d’entretien dans les troubles bipolaires. La quétiapine a montré une efficacité antidépressive mais pas la rispéridone ou l’aripiprazole.
Une autre source de données indique que, comme le lithium, certains agents injectables à action prolongée sont capables de prévenir la réhospitalisation des patients atteints de troubles bipolaires.
La promotion de l’autogestion des patients, la prévention primaire des comorbidités psychiatriques et médicales, les stratégies d’amélioration de l’observance et les interventions de traitement psychosocial sont des éléments cruciaux des soins.
| Cognition |
Les individus symptomatiques et euthymiques, ainsi que les parents au premier degré non affectés de personnes atteintes de troubles bipolaires, présentent des déficits dans plusieurs domaines de la fonction cognitive (par exemple, la mémoire de travail). Certaines études font état d’une sous-population de personnes atteintes de troubles bipolaires qui peuvent présenter un déclin cognitif progressif en fonction de la fréquence des épisodes.
Malgré l’importance de la cognition, notamment en ce qui concerne les résultats rapportés par les patients (par exemple, qualité de vie et fonction psychosociale), aucun traitement doté de preuves scientifiques solides n’a été bien établi.
Les stratégies pragmatiques et de recherche pour la prévention et le traitement des déficits cognitifs chez les personnes atteintes de troubles bipolaires comprennent : le traitement des symptômes jusqu’à une rémission complète, la prévention de la récidive des épisodes, l’arrêt des médicaments et substances décognitifs (par exemple, les benzodiazépines), la surveillance des comorbidités psychiatriques et médicales, la normalisation du comportement de sommeil. et recommander une activité physique.
| Nouveaux traitements pour les troubles bipolaires |
Les nouveaux traitements des troubles bipolaires ciblent des systèmes effecteurs disparates, notamment des cibles moléculaires impliquées dans la neuroplasticité, le neurotrophisme, l’apoptose, l’inflammation, le stress oxydatif, la fonction mitochondriale et les voies métaboliques. Des exemples de ces nouveaux traitements sont la coenzyme Q10, la N-acétylcystéine, les statines, les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, les acides gras oméga-3, les thérapies à base d’incrétine, l’insuline, le protoxyde d’azote, la kétamine, les prébiotiques, les probiotiques et les antibiotiques.
| Conclusion |
Les principaux besoins non satisfaits dans le domaine des troubles bipolaires sont un diagnostic précis et rapide et une mise en œuvre rapide de thérapies efficaces. La plupart des gens ne reçoivent pas de soins intégrés basés sur les meilleures pratiques. Combler cet écart offre la meilleure opportunité de réduire la morbidité et la mortalité chez les patients atteints de cette pathologie.
Malgré l’exigence d’hypomanie ou de manie dans le diagnostic des troubles bipolaires, la dernière décennie de recherche a suggéré de manière convaincante que les déficits durables de la cognition générale, du traitement cognitif des émotions, de la prise de décision basée sur la récompense et de la chronobiologie sont les principaux médiateurs des résultats de santé. .
La disponibilité de traitements à action rapide et l’atténuation des tendances suicidaires sont cruciales pour les décisions cliniques. La prochaine décennie verra l’essai de nouveaux agents pour les troubles bipolaires ciblant le glutamate, les systèmes GABAergiques, les systèmes immuno-inflammatoires, les voies métaboliques, la fonction mitochondriale, les systèmes orexine et les cascades neurotrophiques et neuroplasticité intracellulaires.
L’utilisation de la technologie attend des preuves empiriques sur ses effets sur les résultats de santé et les coûts dans les troubles bipolaires, mais elle est prometteuse pour l’évaluation et le suivi de la phénoménologie et pour faciliter l’autogestion.
