| Schlüsselnachrichten |
• Bipolare Störungen sind mit vorzeitiger Sterblichkeit verbunden, wobei Todesfälle aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste Ursache sind. • Obwohl die Pathogenese bipolarer Störungen unbekannt ist, werden etwa 70 % des Risikos für bipolare Störungen vererbt. • Multidisziplinäre Hausärzte sollten Patienten mit depressiven Symptomen beim ersten Besuch und bei weiteren Besuchen, wenn ein unzureichendes Ansprechen auf die Behandlung festgestellt wird, auf eine aktuelle und frühere Vorgeschichte von Hypomanie oder Manie untersuchen. • Lithium ist der Goldstandard zur Stimmungsstabilisierung bei bipolaren Störungen, kann die Suizidalität reduzieren und sollte bei der Behandlungssequenz sowohl bei Manie als auch bei Depressionen Vorrang haben. |
| Einführung |
Bipolare Störungen sind eine Gruppe chronischer psychischer Störungen, zu denen die Bipolar-I-Störung und die Bipolar-II-Störung gehören.
Eine bipolare I-Störung wird durch das Vorliegen einer syndromalen manischen Episode und eine bipolare II-Störung durch das Vorliegen einer syndromalen hypomanischen Episode und einer depressiven Episode definiert. Obwohl es bei manchen Menschen mit Bipolar-I-Störung nur zu manischen oder überwiegend manischen Episoden kommen kann, sind die meisten Menschen mit Bipolar-I-Störung unterschiedlich von depressiven Symptomen und Episoden betroffen.
Ein in Studien an Menschen mit bipolaren Störungen häufig wiederholter Befund ist das frühe Erkrankungsalter, bei dem mehr als 70 % der Betroffenen die klinischen Merkmale der Krankheit vor dem 25. Lebensjahr zeigen.
Trotz der Erfolge und der Produktivität vieler Menschen mit bipolaren Störungen leidet die Mehrheit der betroffenen Personen unter erheblichen krankheitsbedingten Behinderungen, eingeschränkter psychosozialer Funktionsfähigkeit und erhöhten wirtschaftlichen Kosten. Es gibt auch Hinweise darauf, dass ein erheblicher Prozentsatz der Kosten bipolarer Störungen auf chronische nichtübertragbare Krankheiten (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen) zurückzuführen ist.
Mortalitätsstudien deuten darauf hin, dass bipolare Störungen wie Schizophrenie mit einem Verlust von etwa 10 bis 20 Jahren potenziellem Leben verbunden sind. Der Sterblichkeitsunterschied zwischen Menschen mit bipolaren Störungen und der Allgemeinbevölkerung ist enorm und nimmt insbesondere in jüngeren Bevölkerungsgruppen (im Alter von 15 bis 29 Jahren) zu. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Ursache für vorzeitige Sterblichkeit.
Menschen mit bipolaren Störungen haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein etwa 20- bis 30-mal höheres Risiko, durch Suizid zu sterben. Tatsächlich haben etwa 30 bis 50 Prozent der Erwachsenen mit bipolaren Störungen im Laufe ihres Lebens Selbstmordversuche unternommen, und es wird geschätzt, dass 15 bis 20 Prozent der Betroffenen durch Selbstmord sterben.
Suizidversuche und der Tod durch Suizid kommen bei Menschen, die im Rahmen ihrer bipolaren Störung depressive oder gemischte Symptome haben, häufiger vor als bei Menschen, bei denen dies nicht der Fall ist. Die verfügbaren Erkenntnisse deuten auch darauf hin, dass die Bipolar-II-Störung eine höhere Suizidrate aufweist als die Bipolar-I-Störung, was ihre Komplexität und Schwere unterstreicht.
Ziel dieses Berichts ist es, einen Überblick über die diagnostischen, pathogenen und therapeutischen Überlegungen bei bipolaren Störungen zu geben.
| Diagnosekriterien und Differentialdiagnose |
Die Diagnose einer bipolaren Störung erfolgt durch eine umfassende klinische Beurteilung und wird, wenn möglich, durch Informationen von Dritten (z. B. Familienmitgliedern) ergänzt. Leider gibt es keinen Biomarker, der über Diagnose, Prognose oder Behandlungsergebnis bipolarer Störungen Auskunft gibt.
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage (DSM-5) hat die überarbeiteten Textdiagnosekriterien für Manie und Hypomanie der vorherigen Auflage dahingehend geändert, dass sie einen anhaltenden Anstieg der Energie oder Aktivität zusammen mit einer gehobenen, expansiven oder gereizten Stimmung umfassen wesentliche Elemente. Daher reicht es nicht mehr aus, eine Manie allein auf der Grundlage einer Stimmungsinstabilität zu diagnostizieren; Stattdessen ist die Koexistenz von Stimmungsinstabilität mit erhöhter Energie oder Aktivität erforderlich.
Eine weitere wichtige Änderung war die Ersetzung gemischter Zustände (z. B. Manie und syndromale Depression) durch den Spezifikator für gemischte Merkmale. Das DSM-5 definierte den gemischten Merkmalsspezifizierer als das Vorhandensein von Symptomen entgegengesetzter Polarität während einer manischen oder depressiven Episode. Obwohl sich einige Symptome von Manie und Depression überschneiden (z. B. Unruhe), sind diese überlappenden Symptome nicht in den diagnostischen Kriterien für gemischte Merkmale enthalten.
Ärzte sollten sich darüber im Klaren sein, dass Menschen mit bipolaren Störungen, die an einer Depression leiden, häufig Symptome von Angst, Unruhe, Wut-Reizbarkeit und beeinträchtigter Aufmerksamkeit-Ablenkung aufweisen , die allesamt stark auf gemischte Merkmale hinweisen.
Die Differentialdiagnose bipolarer Störungen umfasst andere psychische Störungen, die durch Impulsivität, affektive Instabilität, Angstzustände, kognitive Desorganisation, Depression und Psychose gekennzeichnet sind. Obwohl beispielsweise Depressionen der Indikator und das vorherrschende Erscheinungsbild einer bipolaren Störung sind, ist die Unterscheidung einer bipolaren Störung von einer schweren depressiven Störung für die meisten Ärzte die häufigste klinische Herausforderung .
Zu den Merkmalen, die darauf hindeuten, dass ein Patient mit Depression eher an einer bipolaren Störung als an einer schweren depressiven Störung leidet, gehören ein jüngeres Alter bei Krankheitsbeginn, Phänomenologie (z. B. Hyperphagie, Hypersomnie und Psychosen, die bei bipolaren Störungen häufiger vorkommen als bei einer schweren depressiven Störung). ), eine höhere Häufigkeit affektiver Episoden, Muster der Komorbidität (z. B. Substanzstörungen, Angststörungen, Essattacken und Migräne betreffen Menschen mit bipolaren Störungen überproportional) und eine familiäre Vorgeschichte von Psychopathologie. Eine unzureichende Reaktion auf Antidepressiva, die bekanntermaßen bei Erwachsenen mit bipolaren Störungen häufiger auftritt als bei Menschen mit schweren depressiven Störungen, könnte ebenfalls Einfluss auf die Diagnose einer bipolaren Störung haben.
Weitere Differentialdiagnosen, die bei Menschen mit möglichen bipolaren Störungen in Betracht gezogen werden sollten, sind die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS), die Borderline-Persönlichkeitsstörung, Substanzstörungen und Schizophrenie.
Die Unterscheidung zwischen bipolaren Störungen und ADHS basiert auf einem früheren Alter des Symptombeginns bei ADHS als bei bipolaren Störungen und dem Fehlen von Psychosen und affektiven Episoden bei Menschen mit ADHS.
Die Unterscheidung zwischen bipolaren Störungen und Borderline-Persönlichkeitsstörung basiert auf der Kernbindungsstörung, die für die Definition der Borderline-Persönlichkeitsstörung von zentraler Bedeutung ist, aber kein definierendes Merkmal bipolarer Störungen darstellt. Im Gegensatz dazu deuten syndromale affektive Episoden und damit verbundene Veränderungen im zirkadianen Rhythmus eher auf eine bipolare Störung als auf eine Borderline-Persönlichkeitsstörung hin. Darüber hinaus lässt die Psychopathologie der Borderline-Persönlichkeitsstörung im Gegensatz zur bipolaren Störung häufig mit zunehmendem Alter nach.
Die Unterscheidung zwischen bipolaren Störungen und Alkohol- und Substanzstörungen erfolgt durch Beobachtung des Patienten in Phasen der Nüchternheit (wann immer möglich). Ärzte werden aufgefordert, auf den Zusammenhang zwischen dem Konsum psychoaktiver Substanzen und dem Vorliegen einer Psychopathologie zu achten. Das Vorhandensein einer Phänomenologie im Zusammenhang mit bipolaren Störungen vor dem Auftreten von Alkohol- oder Substanzstörungen oder eine bipolare Phänomenologie, die während Phasen der Nüchternheit bestehen bleibt, lässt eher auf eine zugrunde liegende Diagnose einer bipolaren Störung schließen.
Es ist oft schwierig, bipolare Störungen in der ersten Krankheitsepisode von Schizophrenie zu unterscheiden, da beide Erkrankungen häufig mit ausgeprägten Psychosen und Stimmungssymptomen einhergehen.
Längerfristig gesehen weisen Menschen mit Schizophrenie jedoch eine Psychose als primäres klinisches Erscheinungsbild ohne klinisch signifikante Stimmungssymptome auf und weisen außerdem mit größerer Wahrscheinlichkeit größere psychosoziale Beeinträchtigungen und ungünstigere Krankheitsverläufe auf als Menschen mit bipolaren Störungen. Im Gegensatz dazu zeigen Menschen mit bipolaren Störungen affektive Episoden und Symptome als vorherrschendes Krankheitsbild und weisen im Allgemeinen nicht den Grad psychosozialer Beeinträchtigung auf, der häufig bei Menschen mit Schizophrenie beobachtet wird.
| Erkennung und Diagnose bipolarer Störungen |
Die meisten Menschen mit bipolaren Störungen erhalten trotz der klinischen Merkmale der Krankheit erst etwa 6 bis 10 Jahre nach dem ersten Kontakt mit einem Hausarzt, einem Facharzt oder beiden eine genaue Diagnose.
Allerdings kommt es häufig zu einer Fehldiagnose einer bipolaren Störung, wenn ein Patient von einer schweren depressiven Störung in eine bipolare Störung übergeht. Beispielsweise treten bei den meisten Menschen mit bipolaren Störungen zunächst depressive Episoden auf, später treten Hypomanie und Manie auf.
Ärzte sollten bei jedem, der zunächst negativ auf bipolare Störungen getestet wurde, anschließend aber klinisch signifikante affektive Symptome entwickelt, auf bipolare Störungen achten.
Hohe Fehldiagnoseraten und der longitudinale Übergang von einer schweren depressiven Störung zu bipolaren Störungen führen zu routinemäßigen und systematischen Screenings auf bipolare Störungen bei allen Patienten mit depressiven Symptomen.
Mehrere Selbstberichts-Screening-Tools für bipolare Störungen wurden validiert und sind kostenlos in mehreren Sprachen verfügbar. Die am häufigsten untersuchten Screening-Ressourcen sind der Fragebogen zu Stimmungsstörungen und die Hypomanie-Checkliste. Diese Umfragen sind für den Einsatz am Point-of-Care gedacht und machen bei positivem Ergebnis eine sorgfältige und gründliche klinische Bewertung erforderlich.
| Komorbidität bei bipolaren Störungen |
Die Lebenszeitprävalenz psychiatrischer und medizinischer Komorbiditäten bei Erwachsenen mit bipolaren Störungen wird auf etwa 90 % geschätzt. Darüber hinaus sind etwa 50 % der Menschen mit bipolaren Störungen von Polymorbidität betroffen (d. h. sie haben drei oder mehr komorbide Erkrankungen).
Komorbidität bei bipolaren Störungen ist mit einem früheren Erkrankungsalter und einem komplexeren Erscheinungsbild bipolarer Störungen, höheren Suizidalitätsraten und ungünstigeren Behandlungsreaktionen und Prognosen verbunden als bipolare Störungen ohne Komorbidität.
Angststörungen sind die häufigste psychiatrische Komorbidität bei Menschen mit bipolaren Störungen; Ungefähr 70 bis 90 % der Menschen mit bipolaren Störungen erfüllen die Kriterien einer generalisierten Angststörung, einer sozialen Angststörung oder einer Panikstörung.
Etwa 30 bis 50 Prozent der Erwachsenen mit bipolaren Störungen leiden an einer Substanzgebrauchsstörung oder einer Alkoholkonsumstörung, und 25 bis 45 Prozent erfüllen die Kriterien für ADHS. Persönlichkeitsstörungen (20–40 %) und Binge-Eating-Störung (10–20 %) gelten ebenfalls als häufig bei Menschen mit bipolaren Störungen.
Die hohe Prävalenz psychiatrischer Komorbidität bei bipolaren Störungen könnte in einigen Fällen auf eine überlappende Pathogenese zurückzuführen sein. Beispielsweise sind Gehirnregionen, die bei bipolaren Störungen an affektiver Instabilität und kognitiver Funktion beteiligt sind, auch an ADHS und Angststörungen beteiligt.
In einigen Fällen könnte es sich bei scheinbar einer Komorbidität im Kindesalter, die sich als ADHS, Angststörungen oder beides manifestiert, tatsächlich um eine phänotypische Variante einer bipolaren Störung und nicht um eine eigenständige komorbide Erkrankung handeln. Die höhere Prävalenz von Alkohol- und Drogenmissbrauch bei Menschen mit mehreren Episoden einer bipolaren Störung im Vergleich zur ersten Episode einer bipolaren Störung deutet auf eine fortschreitende Beeinträchtigung der kognitiven Kontrolle, der belohnungsbasierten Entscheidungsfindung oder beides hin.
Ein weiterer Beweis für eine gemeinsame Pathogenese zwischen bipolaren Störungen und Komorbiditäten ist die hohe Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Indexpräsentation bei Personen mit bipolaren Störungen.
Die bipolare Störung ist ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und spiegelt intrinsische und gemeinsame kausale Substrate wider. Die erschreckende Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und damit verbundenen Risikofaktoren (z. B. Fettleibigkeit) und ihr Beitrag zur vorzeitigen Sterblichkeit bei Menschen mit bipolaren Störungen sind ein entscheidender Grund, der körperlichen und geistigen Gesundheit Vorrang einzuräumen.
| Ursachen und Pathogenese bipolarer Störungen |
Die Erblichkeit bipolarer Störungen beträgt etwa 60 bis 80 %. Die Bipolar-I-Störung ist genetisch eng mit Schizophrenie und die Bipolar-II-Störung mit einer schweren Depression verbunden. Trotz ihrer genetischen Grundlage sind Tests zur Diagnose bipolarer Störungen derzeit nicht validiert oder empfohlen und die Diagnose bleibt ein klinisches Unterfangen.
Eine neue Technologie, die Einblick in die Pathogenese bipolarer Störungen und den Wirkmechanismus von Behandlungen geben könnte, sind vom Menschen induzierte pluripotente Stammzellen.
Pluripotente Stammzellen werden aus leicht zugänglichen Körperzellen (z. B. Mundschleimhaut) gewonnen. Vorläufige Erkenntnisse, die durch den Einsatz dieser Technologie gewonnen wurden, legen nahe, dass eine mitochondriale Dysfunktion für die Pathogenese bipolarer Störungen relevant sein könnte. Diese Beobachtungen stehen im Einklang mit den Ergebnissen von Studien mithilfe der Magnetresonanzspektroskopie, die ebenfalls Veränderungen in der Mitochondrienfunktion impliziert haben.
Obwohl diese neue Forschung vielversprechend ist, befindet sie sich noch in der Studienphase und die Rolle dieser Methoden bei der Entwicklung von Krankheitsmodellen und neuen Therapien ist unbekannt.
Replizierte Beweise deuten darauf hin, dass entzündliche Veränderungen zur Pathogenese bipolarer Störungen beitragen könnten. Die infektiöse Aktivierung des Entzündungssystems bei bipolaren Störungen wird durch die hohe Seropositivität für Infektionserreger in der Gebärmutter (z. B. Toxoplasma gondii, Cytomegalievirus und Herpes-simplex-Virus) vermutet.
Trotz zunehmender Hinweise darauf, dass entzündliche Systeme an der Pathogenese bipolarer Störungen beteiligt sind, ist die genaue Rolle dieser Systeme noch nicht vollständig geklärt. In ähnlicher Weise deuten mehrere Forschungsrichtungen darauf hin, dass Veränderungen der zentralen Insulinsignalisierung und -funktion in einigen Fällen auch Teil der Pathogenese bipolarer Störungen sein könnten.
Die neurobiologische Progressionshypothese basiert auf der Annahme, dass Menschen mit bipolaren Störungen abhängig von der Dauer der Krankheit und der Anzahl früherer Episoden progressive neurobiologische Veränderungen aufweisen können. Die Generalisierbarkeit dieser Daten ist jedoch durch die Tatsache eingeschränkt, dass viele in diese Studien einbezogene Patienten eine Vorgeschichte mit mehreren Krankenhausaufenthalten haben und die Ergebnisse daher möglicherweise nicht auf Erwachsene mit bipolaren Störungen, aber ohne Krankenhausaufenthalte in der Vorgeschichte zutreffen. .
| Managementstrategien _ |
Die Therapieziele bei bipolaren Störungen sind: Prävention und Behandlung von Hypomanie, Manie und Depressionssyndromen; die Abnahme interepisodischer depressiver Symptome; Normalisierung zirkadianer Veränderungen; die Verbesserung und Erhaltung der kognitiven Funktion; die Behandlung und Prävention psychiatrischer und medizinischer Komorbidität; Fortschritte bei den vom Patienten berichteten Ergebnissen (z. B. Lebensqualität) und Verringerung der Suizidalität.
Die Rückfallrate bei Menschen, die sich von ihrer ersten Manie-Episode erholen, beträgt etwa 40 bis 60 % innerhalb von 1 bis 2 Jahren. Im Allgemeinen sind die Genesungsraten bei Menschen mit weniger Episoden und kürzerer Krankheitsdauer höher, was die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Diagnose und Einleitung einer wirksamen Behandlung unterstreicht.
Es hat sich gezeigt, dass die Integration spezialisierter Dienste in das Versorgungskontinuum die Gesundheitsergebnisse bei Menschen mit bipolaren Störungen verbessert. Insbesondere bei Erwachsenen mit bipolaren Störungen sollte einer verstärkten körperlichen Gesundheitsüberwachung Vorrang eingeräumt werden, da häufig chronische Erkrankungen, gewohnheitsmäßige Inaktivität, schlechte Ernährungsgewohnheiten, Rauchen, Gewichtszunahme und Bedenken hinsichtlich der Verträglichkeit von Medikamenten auftreten.
Die Grundprinzipien bei der Behandlung bipolarer Störungen bestehen darin, eine messungsbasierte Pflege einzubeziehen, Behandlungen mit der überzeugendsten Evidenzbasis Vorrang zu geben, kurz- und langfristige Sicherheit und Verträglichkeit zu berücksichtigen, Behandlungsentscheidungen auf der Grundlage von Leitlinien zu integrieren und der geistigen und körperlichen Gesundheit Priorität einzuräumen -sein und Patienten und Stakeholder in den Entscheidungsprozess einbeziehen.
Die primären Therapiemodalitäten bei bipolaren Störungen sind pharmakotherapeutische, psychosoziale, neurostimulierende (z. B. Elektrokrampftherapie) und Lebensstilmodifikationen. Pharmakologische Behandlungen sind die Grundlage jedes Behandlungsplans und wurden in größerem Umfang untersucht als andere Modalitäten, insbesondere für die Behandlung akuter Manie.
| Akute Manie |
Pharmakologische Behandlungen gehören zur Standardbehandlung bei Erwachsenen mit einer akuten manischen Episode. Akute Manie ist ein medizinischer Notfall, der dringend behandelt werden muss, um das Risiko einer Schädigung des Patienten und anderer zu verringern. Eine antimanische Wirksamkeit wurde für mehrere Wirkstoffe nachgewiesen, insbesondere jedoch für die Antipsychotika Lithium, Divalproex und Carbamazepin.
Antipsychotika sind mit erheblichen Verträglichkeitsproblemen verbunden, die insbesondere bei Langzeitexposition relevant sind. Dazu gehören Gewichtszunahme, Stoffwechselstörungen, erhöhtes Prolaktin, Sedierung, Schläfrigkeit, Akathisie, herzfrequenzkorrigierte QT-Intervallverlängerung und Spätdyskinesie.
Lithium ist ein bewährtes antimanisches Mittel, das auch depressive Symptome lindern kann. Lithium gilt als Goldstandardmittel zur Stimmungsstabilisierung. Prädiktoren für ein gutes Ansprechen auf die Behandlung sind klar definierte Manie- und Depressionsepisoden, die durch Phasen vollständiger Remission getrennt sind, das Fehlen von schnellem Wechsel, gemischter Stimmung und psychotischen Symptomen, bipolare Störungen in der Familienanamnese und eine kurze Krankheitsdauer vor der Verabreichung. von Lithium, fortgeschrittenes Erkrankungsalter und niedriger Body-Mass-Index. Ein weiterer Vorteil ist die antisuizidale Wirkung von Lithium.
Zu den Nebenwirkungen zählen Zittern, Polyurie, kognitive Beeinträchtigung und Gewichtszunahme. Zu den Sicherheitsbedenken in Bezug auf Lithium zählen eine geringe therapeutische Breite, Überdosierung, Hypothyreose, Arzneimittelwechselwirkungen, langfristige Nierentoxizität und Teratogenität.
Obwohl Divalproex bei Manie wirksam ist, sind seine Wirksamkeit bei Depressionen und die langfristige Vorbeugung eines erneuten Auftretens nicht ausreichend belegt. Darüber hinaus bestehen zahlreiche Verträglichkeits- und Sicherheitsbedenken, darunter Menstruationsunregelmäßigkeiten bei Frauen im gebärfähigen Alter, ein Zusammenhang mit dem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke, Hepatotoxizität, Pankreatitis und Teratogenität.
Wie Divalproex ist Carbamazepin bei akuter Manie wirksam, es liegen jedoch keine ausreichenden Beweise für eine langfristige prophylaktische Wirkung vor. Weitere Einschränkungen sind Arzneimittelwechselwirkungen aufgrund der Fähigkeit von Carbamazepin, seine eigene Ausscheidung und die anderer Arzneimittel (z. B. Cytochrom-P450-Substrate) zu induzieren, sowie Bedenken hinsichtlich der Verträglichkeit und Sicherheit (z. B. kognitive Beeinträchtigung, Hautausschlag, Zittern, Teratogenität, Stevens-Johnson). Syndrom)
| Akute Depression |
Wirksame Behandlungen sind Cariprazin, Lurasidon, Quetiapin und die Olanzapin-Fluoxetin-Kombination.
Cariprazin ist ein partieller Agonist und Antagonist des Dopamin- und Serotoninrezeptors (zuvor als Antipsychotikum der zweiten Generation beschrieben), der sich auch als Monotherapie bei der Behandlung akuter bipolarer Depression als wirksam erwiesen hat . Es besteht ein minimales Risiko einer Gewichtszunahme und es hat keinen negativen Einfluss auf Stoffwechselvariablen, ist aber noch nicht allgemein verfügbar.
Lurasidon wurde bei akuter bipolarer Manie nicht untersucht. Die Wahrscheinlichkeit einer Gewichtszunahme ist vernachlässigbar und es ist nicht bekannt, dass es die metabolische Homöostase negativ beeinflusst.
Quetiapin ist sowohl bei bipolarer I- als auch bei bipolarer II-Depression wirksam und hilft nachweislich dabei, das Wiederauftreten von Manie und Depression zu verhindern.
Es gibt anhaltende Kontroversen über den sicheren und angemessenen Einsatz von Antidepressiva bei bipolaren Störungen. Diese Medikamente werden bei Menschen mit bipolaren Störungen mit behandlungsbedingter Manie, Stimmungsdestabilisierung, der Auslösung von Dysphorie und Suizidalität in Verbindung gebracht.
Die Konsenserklärung der International Society of Bipolar Disorders empfiehlt die Verwendung von Antidepressiva als Adjuvans bei Menschen, die an einer stabilen episodischen bipolaren Depression leiden und keine schnellen Zyklen, gemischte Merkmale, eine Vorgeschichte einer durch Antidepressiva verursachten Destabilisierung oder Kombinationen dieser Symptome aufweisen .
| Erhaltungsbehandlung _ |
Einige Wirkstoffe, die in einigen Teilen der Welt als Erhaltungstherapie bei bipolaren Störungen zugelassen sind, haben gezeigt, dass sie den Ausbruch einer Manie verzögern und ihr Wiederauftreten reduzieren können, nicht jedoch eine Depression (z. B. Risperidon und Aripiprazol). Andere Wirkstoffe (z. B. Lamotrigin) haben sich bei der Aufrechterhaltung der Antidepression als wirksam erwiesen, bei der Vorbeugung von Manie jedoch als weniger wirksam.
Die enorme Lücke in der Evidenzbasis für Erhaltungstherapien ist größtenteils eine Folge der Komplexität, Kosten und ethischen Bedenken bei der mehrjährigen Behandlung von Erwachsenen mit bipolaren Störungen mit Placebo.
Lithium ist eine wichtige Erstbehandlung bei bipolaren Störungen und hat gegenüber Divalproex eine Überlegenheit bei der Verhinderung des Wiederauftretens manischer und depressiver Episoden gezeigt.
Es gibt Belege für die Wirksamkeit von Quetiapin und den langwirksamen injizierbaren Wirkstoffen Risperidon und Aripiprazol als Erhaltungstherapie bei bipolaren Störungen. Quetiapin hat eine antidepressive Wirksamkeit gezeigt, nicht jedoch Risperidon oder Aripiprazol.
Eine separate Beweislinie weist darauf hin, dass einige langwirksame injizierbare Wirkstoffe wie Lithium in der Lage sind, eine erneute Krankenhauseinweisung bei Patienten mit bipolaren Störungen zu verhindern.
Die Förderung des Patientenselbstmanagements, die Primärprävention psychiatrischer und medizinischer Komorbidität, Strategien zur Compliance-Verbesserung und psychosoziale Behandlungsinterventionen sind entscheidende Elemente der Versorgung.
| Erkenntnis |
Symptomatische und euthymische Personen sowie nicht betroffene Verwandte ersten Grades von Menschen mit bipolaren Störungen zeigen Defizite in mehreren Bereichen der kognitiven Funktion (z. B. Arbeitsgedächtnis). Einige Studien berichten über eine Teilpopulation von Menschen mit bipolaren Störungen, bei denen es je nach Häufigkeit der Episoden zu einem fortschreitenden kognitiven Rückgang kommen kann.
Trotz der Bedeutung der Kognition, insbesondere im Hinblick auf von Patienten berichtete Ergebnisse (z. B. Lebensqualität und psychosoziale Funktion), ist keine Behandlung mit fundierten wissenschaftlichen Erkenntnissen gut etabliert.
Zu den pragmatischen und forschungsorientierten Strategien zur Prävention und Behandlung kognitiver Defizite bei Menschen mit bipolaren Störungen gehören: Behandlung der Symptome bis zur vollständigen Remission, Verhinderung des Wiederauftretens von Episoden, Absetzen dekognitiver Medikamente und Substanzen (z. B. Benzodiazepine), Überwachung psychiatrischer und medizinischer Komorbiditäten, Normalisierung des Schlafverhaltens und empfehlen körperliche Aktivität.
| Neue Behandlungsmöglichkeiten für bipolare Störungen |
Neue Behandlungen für bipolare Störungen zielen auf unterschiedliche Effektorsysteme ab, darunter molekulare Ziele, die an Neuroplastizität, Neurotrophie, Apoptose, Entzündung, oxidativem Stress, Mitochondrienfunktion und Stoffwechselwegen beteiligt sind. Beispiele für solche neuartigen Behandlungen sind Coenzym Q10, N-Acetylcystein, Statine, nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel, Omega-3-Fettsäuren, Inkretin-basierte Therapien, Insulin, Lachgas, Ketamin, Präbiotika, Probiotika und Antibiotika.
| Abschluss |
Der größte ungedeckte Bedarf bei bipolaren Störungen besteht in einer genauen und zeitnahen Diagnose und der sofortigen Umsetzung wirksamer Therapien. Die meisten Menschen erhalten keine integrierte Versorgung, die auf Best Practices basiert. Die Schließung dieser Lücke bietet die größte Chance, Morbidität und Mortalität bei Patienten mit dieser Pathologie zu reduzieren.
Obwohl für die Diagnose bipolarer Störungen Hypomanie oder Manie erforderlich ist, hat die Forschung des letzten Jahrzehnts überzeugend gezeigt, dass langanhaltende Defizite in der allgemeinen Kognition, der kognitiven emotionalen Verarbeitung, der belohnungsbasierten Entscheidungsfindung und der Chronobiologie die Hauptvermittler für gesundheitliche Ergebnisse sind .
Die Verfügbarkeit schnell einsetzender Behandlungen und die Linderung der Suizidalität sind für klinische Entscheidungen von entscheidender Bedeutung. Im nächsten Jahrzehnt werden neue Wirkstoffe für bipolare Störungen getestet, die auf Glutamat, GABAerge Systeme, immuninflammatorische Systeme, Stoffwechselwege, Mitochondrienfunktion, Orexinsysteme sowie intrazelluläre neurotrophe und Neuroplastizitätskaskaden abzielen.
Für den Einsatz der Technologie stehen noch empirische Belege zu ihren Auswirkungen auf Gesundheitsergebnisse und Kosten bei bipolaren Störungen aus, sie verspricht jedoch eine Bewertung und Überwachung der Phänomenologie sowie eine Erleichterung des Selbstmanagements.
